1、华西医院骨科华西医院骨科 .目录概概 述述临床表现临床表现诊断分型诊断分型护护 理理治治 疗疗骨肿瘤的分类（组织学）成骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨髓性肿瘤骨巨细胞瘤其他结缔组织肿瘤其他肿瘤骨的瘤样变骨转移骨转移性肿瘤性肿瘤骨瘤骨样骨瘤骨母细胞骨肉瘤骨肉瘤骨软骨瘤软骨瘤软骨母细胞瘤软骨黏液纤维瘤软骨肉瘤软骨肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤原始神经原始神经外胚肿瘤外胚肿瘤骨恶性骨恶性淋巴瘤淋巴瘤骨髓瘤骨髓瘤促纤维及组织细胞性肿瘤脉管性肿瘤肌源性肿瘤脂肪组织肿瘤恶性间恶性间叶瘤叶瘤非分化非分化肉瘤肉瘤神经组织肿瘤脊索瘤脊索瘤造釉细造釉细胞瘤胞瘤纤维结构不良动脉瘤样囊肿孤立性骨囊肿关节旁骨囊肿骨嗜酸性肉芽肿骨化性肌炎.
2、概 述1定定 义义2发发 病病 率率3 病病 因因.定 义 骨肉瘤又称成骨肉瘤，是发生于间叶组织、瘤细胞具有直接形成骨质或骨样组织（类骨）能力的恶性肿瘤。 男多于女：1.7：1 青年：1025岁 股骨最常见.病 因放射性物质放射性物质病毒病毒 SE多瘤病毒多瘤病毒 SV40猿猿 猴病毒猴病毒遗传因素遗传因素Rb基因的异常基因的异常A C B .临 床 表 现初为间歇性隐痛，迅速转为持续性初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚剧痛，夜间尤甚局部皮温高，肿块生长迅速，可有病局部皮温高，肿块生长迅速，可有病理性骨折，关节功能障碍理性骨折，关节功能障碍.食欲不振、睡眠不佳、低热等食欲不振、睡眠不
3、佳、低热等临床表现临床表现 疼痛疼痛 肢体肢体 全身全身.X线诊断分型- 以肿瘤骨生成为主要表现，骨质密度增高。此型恶 性程度一般较低，生长较缓慢- 以骨质破坏为主要表现，新骨生长很少，骨质破坏显著。此型恶性程度一般较高，生长较迅速- 骨质破坏和肿瘤骨形成均很明显成成 骨骨 型型 溶溶 骨骨 型型混混 合合 型型.病理诊断分级- 瘤细胞分化程度较高，呈轻度异形性改变，瘤巨细胞少见，富含骨及骨样组织- 瘤细胞分化较差，具有一定异形性，瘤巨细胞较多，骨及骨样组织中等量- 瘤细胞分化差，具有明显的异型性，瘤巨细胞多见，骨及骨样组织较少 级级 级级 级级梭状细胞形成骨质现象细胞核大小，形状不一，有小型
4、多核细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深 .实验室检查 碱性磷酸酶碱性磷酸酶成骨反应成骨反应成骨性肿瘤成骨性肿瘤乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶肌肉破坏肌肉破坏A C B 血钙血钙骨骼破坏骨骼破坏.治疗方法手术治疗手术治疗放放 疗疗 化化 疗疗 病灶内手术病灶内手术 边缘手术边缘手术 广泛手术广泛手术 根治手术根治手术灭 活 回 植假 体 置 换.术前护理 同同 情情首次再次首次再次入院宣教入院宣教安安 慰慰 心理护理心理护理PICC置管护理置管护理化疗护理化疗护理术前准备术前准备1. Title2. Title3. Title4. Title.22PICC经外周插管的中心静
5、脉导管 PICC：经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置应在上腔静脉的中下1/3。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（6-12个月）.PICC的特点ContentsContentsContentsContents 化疗病人避化疗病人避免了化疗药免了化疗药物的外渗物的外渗 减少频繁静脉穿刺减少频繁静脉穿刺的痛苦的痛苦 保护病人外周静脉保护病人外周静脉不易脱出，不易脱出，液体流速不受病人液体流速不受病人体位影响体位影响感染发生率低感染发生率低3%3% 保留时间长保留时间长 导管最长可留置导管最长可留置1 1年年优势优势.PICC的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，
6、如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同样适用儿童.PICC禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、 感染源、外伤史、血管外科 手术史、放疗史4. 有严重的出血性疾病5. 上腔静脉压迫综合征.注射部位 贵要静脉贵要静脉 首选静脉首选静脉 管径粗，解剖结构直，位置较深管径粗，解剖结构直，位置较深 肘正中静脉肘正中静脉 头静脉头静脉 次选静脉次选静脉 末选静脉末选静脉 表浅，管径细，有分支，静脉瓣多表浅，管径细，有分支，静脉瓣多 血管选择血管选择.置管后置管后2424小时小时换药换药 以后以后每每7 7天天更换敷料、肝素帽一次更
7、换敷料、肝素帽一次 敷料松动、潮湿及肝素帽损坏、取下时随时更换敷料松动、潮湿及肝素帽损坏、取下时随时更换 治疗间歇期治疗间歇期每每7 7天天冲洗导管一次冲洗导管一次 留置导管的手臂避免留置导管的手臂避免提重物或剧烈活动提重物或剧烈活动禁止使用禁止使用小于小于10ml10ml的注射器冲管、给药的注射器冲管、给药严禁高压注射严禁高压注射 CTCT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂导管破裂置管期间置管期间避免盆浴、泡浴避免盆浴、泡浴. 局部反应：静脉炎、局部组织坏死 骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、 神经毒性 脱发、其他 骨科
8、目前常用的化疗药有： 环磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎 异环磷酰胺（IFO） 氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝肾毒性 铂类化合物顺铂(DDP)：系统毒性，骨髓抑制化疗药常见的毒副作用.术前准备心理护理备齐各项常规检查报告常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。术晨皮肤准备按医嘱给予术前用药.术 后 护 理消毒穿刺消毒穿刺处，固定处，固定导管导管肢体肢体情况情况血运血运管道管道镇痛镇痛.护理措施做好一般的护理工作做好一般的护理工作 定时测量定时测量TPRTPR、BPBP 严密观察切口渗血情况严密观察切口渗血情况严密观察伤肢肿胀、血运情况严密观察伤肢肿胀、血
9、运情况 管道护理管道护理 固定固定 通畅通畅 观察观察 记录记录疼痛护理疼痛护理 PCAPCA镇痛镇痛 口服口服 静脉静脉 肌注肌注.饮食护理 宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李 骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。 脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。 贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。 忌吃食物： 忌烟酒及辛辣刺激食物。 忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。 忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。.出院指导每3天检查肝肾功能、血常规定期门诊随访定期门诊随访饮食指导饮食指导功能锻炼功能锻炼PICC导管护理导管护理Please write down of contents explanation for Business Area.增强机体抵抗力、补充机体能量每周更换、预防感染循序渐进、被动到主动. 谢谢 谢谢
