1、骨科读片基础认识X线1895年德国年德国威尔姆威尔姆康拉德康拉德伦琴伦琴X线检查在骨科的意义了解骨折、脱位和骨的病变了解骨折、脱位和骨的病变是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段是评价治疗效果的基本手段骨科X线检查的基本体位正位（前正位（前- -后位）后位） 侧位侧位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。包括远、近关节；与正常侧对比。包括远、近关节；与正常侧对比。 正位正位 侧位侧位阅
2、读X线片的一般原则想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）原则上以原则上以X线标明的左、右侧为准线标明的左、右侧为准你的左侧就是病人（你的左侧就是病人（X线上）的右侧线上）的右侧按照医生习惯的方式呈放按照医生习惯的方式呈放X线片线片绝对不要在绝对不要在X线片上涂划、写字！线片上涂划、写字！根据解剖标准体位判断左右侧根据解剖标准体位判断左右侧第一眼所应该掌握的信息是什么位置的是什么位置的X线片（正、侧、斜线片（正、侧、斜）？）？是左侧还是右侧？是左侧还是右侧？X线显示的区域和范围线显示的区域和范围是什么类型的骨折？是什么类型的骨折？不要忽视软组织和其他细节！不
3、要忽视软组织和其他细节！骨折部位的规范描述近端？近端？远端？远端？关节内？关节内？关节外？关节外？关节内骨折内侧？中央？外侧？关节内骨折关节面压缩？粉碎性？劈裂型？关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？描述骨折的形态有无骨质疏松？注意骨骼的质量硬化硬化萎缩萎缩注意小儿生长板骨化中心、骨骺线Growth plates black on x-rayEpiphysis (closed growth plates) white on x-rays已闭合的骨骺线已闭合的骨骺线尚未闭合的生长板尚未闭合的生长板描述X线片的逻辑顺序Length长度长度Angulation骨折成角骨折成角Ro
4、tation骨折远、近段的旋转骨折远、近段的旋转Displacement骨折远端段的移位骨折远端段的移位短缩短缩分离分离正常正常Length长度长度短缩短缩分离分离正常正常外内Angulation骨折成角骨折成角正位：外翻与内翻？正位：外翻与内翻？侧位：向前或向后？侧位：向前或向后？描述描述X线片上的成角要线片上的成角要正、侧位片结合，立体概念。正、侧位片结合，立体概念。小小 内翻内翻大大 外翻外翻股骨颈骨折的成角判断股骨颈骨折的成角判断正常颈干角：正常颈干角： 125 - 135外翻与内翻外翻与内翻正常正常内翻内翻外翻外翻外内内正常正常向外成角（内翻）向外成角（内翻）向内成角（外翻）向内成角
5、（外翻）外外内内成角的另一种描述法成角的另一种描述法向后成角向后成角向内成角（外翻）向内成角（外翻）Rotation骨折段的旋转骨折段的旋转正位正位侧位侧位正位正位判断内、外翻：判断内、外翻：永远指的是远端永远指的是远端判断有无旋转：判断有无旋转：远近端都要考虑远近端都要考虑外内外内内侧移位内侧移位50%外内外侧完全移位外侧完全移位外内正常正常（100%）内侧完全移位内侧完全移位（100%）Displacement远端移位远端移位移位？移位？1.摄片体位（正侧斜），摄片体位（正侧斜）， 左右侧别，左右侧别， 什么骨、什么关节什么骨、什么关节x线片线片2. 描述：描述： 关节内关节内 - 内侧、
6、外层、中央内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、劈裂关节外关节外 - 哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近） - 什么形状什么形状 - 详细描述（详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节3. 放射学诊断。放射学诊断。读片步骤读片步骤请判断请判断- 哪一侧哪一侧- 什么骨什么骨 - 骨质量骨质量- 部位部位- 骨折类型骨折类型如果是关节外骨折如果是关节外骨折:- 长度长度- 成角成角- 旋转旋转- 移位移位AP ViewLateral View右股骨正侧位右股骨正侧位x x线片：线片：描述：骨折断端呈螺旋状，骨折块旋转缩短移位，描述：骨折断端呈螺旋状，骨折块旋转缩
7、短移位， 远端骨折块向内上后方移位，远端骨折块向内上后方移位， 右股骨近端内固定术后表现，右侧膝关节退行性改变右股骨近端内固定术后表现，右侧膝关节退行性改变 骨质疏松表现。骨质疏松表现。X X线诊断：线诊断：1.1.右股骨干中下段骨折（螺旋形），右股骨干中下段骨折（螺旋形）， 2. 2.右股骨近端骨折内固定术后右股骨近端骨折内固定术后 3. 3.右膝退行性改变右膝退行性改变 4. 4.骨质疏松症。骨质疏松症。请判断请判断- 哪一侧哪一侧- 什么骨什么骨 - 骨质量骨质量- 部位部位- 骨折类型骨折类型如果是关节外骨折如果是关节外骨折:- 长度长度- 成角成角- 旋转旋转- 移位移位AP Vie
8、wLateral View正常骨关节结构正常肩关节正常肘关节正常腕关节正常骨盆正位片正常膝关节正位片正常踝关节正常足侧位片正常足正位片正常胸椎正常腰椎骨科常见疾病的X线表现骨折脱位锁骨骨折 常发生在中段。 多为横断或斜行骨折 内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位 外侧端受上肢的重力作用向内、下移位 形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。肩胛骨骨折分型肩胛骨体部骨折 常见肩胛颈部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明显 肩锁关节脱位肩关节脱位q前脱位最常见95q前内脱位q后脱位肱骨外科颈骨折内收或外展型损伤最常见骨折线为横行伸展型损伤间接外力引起骨折线横行，向前成角屈曲型损伤：较少见 肱骨干骨
9、折 直接暴力横断骨折或粉碎骨折 间接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折 肱骨上段的骨折近折端向前内侧错位远折端向上、外错位 肱骨中段骨折近折端向外、前方移位远折端向上移位骨折端重叠错位 肘关节脱位 肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折桡骨头骨折前臂双骨折前臂青枝骨折孟氏骨折尺骨骨折桡骨头脱位盖氏骨折桡骨骨折远侧尺桡关节分离Colles骨折q桡骨远端骨折q骨折向掌侧成角q远折端向背侧移位Smith骨折月骨周围脱位舟骨骨折最常见的腕骨骨折易漏诊易发生缺血性坏死儿童少见拳击手骨折Boxers Fracture Boxers Fracture q握拳撞击q通常发生在第五掌骨Bennett FractureBennett
10、 Fracture第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位背侧半脱位轴向压力指骨骨折股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折髌骨骨折髌骨脱位胫骨平台骨折 胫腓骨骨折Maisonneuve Fracture Maisonneuve Fracture 腓骨中段骨折下胫腓分离踝关节骨折三踝骨折 踝关节脱位跟骨骨折Jones Fracture Jones Fracture 第五跖骨基底部骨折易漏诊不制动易致骨不连跖骨骨折髋关节后脱位复位前复位后髋关节前脱位先天性髋脱位常见髋关节测定线骨盆骨折正常胸椎胸椎压缩性骨折L5腰椎骨折 1.摄片体位（正侧斜），摄片体位（正侧斜）， 左右侧别，左右侧别， 什么骨、什么关节什么骨、什么关节x线片线片2. 描述：描述： 关节内关节内 - 内侧、外层、中央内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、劈裂关节外关节外 - 哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近） - 什么形状什么形状 - 详细描述（详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节3. 放射学诊断。放射学诊断。读片步骤读片步骤谢 谢
