1、提高肋骨骨折的影像学诊断提高肋骨骨折的影像学诊断16层层螺旋螺旋CT容积扫描后三维重建容积扫描后三维重建技术在肋骨骨折中的应用技术在肋骨骨折中的应用 肋骨肋骨特殊的特殊的解剖解剖生理学生理学特点特点 在日常工作中在日常工作中肋骨骨折肋骨骨折是胸部是胸部外伤外伤的常见病，如的常见病，如未及时发现并发未及时发现并发胸腔积液胸腔积液、液、液气胸气胸、肺挫伤肺挫伤等而等而延延误治误治疗，甚至可有疗，甚至可有生命生命危险。而危险。而肋骨肋骨具有较特具有较特殊的殊的解剖解剖生理学生理学特点，如肋骨为弓形的扁平松质特点，如肋骨为弓形的扁平松质骨，其骨，其后肋后肋贴近胸椎（贴近胸椎（24cm）段易隐蔽在）段易
2、隐蔽在心脏心脏纵隔、胸椎横突及纵隔、胸椎横突及胸骨胸骨中而不易显示，肋骨腋段中而不易显示，肋骨腋段后走行彼此重叠，不能充分展示全貌，肋骨前、后走行彼此重叠，不能充分展示全貌，肋骨前、后段与肺纹理交叉相互干扰，若加之老年后段与肺纹理交叉相互干扰，若加之老年骨质疏骨质疏松松或胸肺疾病，肋骨或胸肺疾病，肋骨骨折骨折不易被显示或显示不佳，不易被显示或显示不佳，以致肋骨骨折以致肋骨骨折误诊误诊或漏诊。或漏诊。肋骨解剖45000美元的胸部x光片检查方法检查方法 1常规胸部平片常规胸部平片 2加斜位加斜位 3多轴位透视点片多轴位透视点片 4倾斜倾斜CT机架的特殊扫描机架的特殊扫描 5超声超声-肋软骨肋软骨
3、6螺旋螺旋CT容积扫描后三维重建容积扫描后三维重建不明显旋转后发现右侧第九肋骨骨折 肋骨骨折的特点肋骨骨折的特点 肋骨共有肋骨共有12对，自后上向前下斜行，肋对，自后上向前下斜行，肋骨解剖形态不规则呈半球形。前部肋骨较骨解剖形态不规则呈半球形。前部肋骨较宽且薄，后部肋骨较细且厚。第宽且薄，后部肋骨较细且厚。第13肋骨肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第较少发生骨折。第47肋骨较长且固定，肋骨较长且固定，最易骨折最易骨折 。第。第810肋骨虽较长，但前端肋骨虽较长，但前端与肋骨连成肋弓，较有弹性，骨折发生率与肋骨连成肋弓，较有弹性，骨折发生
4、率次之。第次之。第1112肋骨前端游离不固定，不肋骨前端游离不固定，不易骨折。易骨折。 儿童肋骨弹性大，不易骨折，成人和老年儿童肋骨弹性大，不易骨折，成人和老年人肋骨脆性较大，容易发生骨折。肋骨的人肋骨脆性较大，容易发生骨折。肋骨的腋侧缘是骨折的好发部位。由于胸部结构腋侧缘是骨折的好发部位。由于胸部结构重叠较多，肋骨结构单薄以及膈下肋骨与重叠较多，肋骨结构单薄以及膈下肋骨与重叠的软组织缺乏对比等原因，故肋骨重叠的软组织缺乏对比等原因，故肋骨X线线片不易清楚显示细微的肋骨骨折。片不易清楚显示细微的肋骨骨折。 多层螺旋多层螺旋CT三维重建技术的种类和三维重建技术的种类和基本原理基本原理 （1）多层
5、面重建（）多层面重建（multi plane reconstructions；MPR）；）； （2）多层面容积重建（）多层面容积重建（multi plane volume reconstructions；MPVR）；）； （3）表面遮盖显示（）表面遮盖显示（surface shaded displaoy；SSD）；）； （4）曲面重建（）曲面重建（curved planar reconstruction；CPR）。）。2.1 多层面重建（多层面重建（MPR） 多层面重建（多层面重建（MPR） 是在横断面是在横断面CT图像图像上按需要任意画线，然后将一系列横断面上按需要任意画线，然后将一系列横断
6、面重建重组，即可获得该画线平面的三维重重建重组，即可获得该画线平面的三维重建图像，包括冠状面、矢状面和任意角度建图像，包括冠状面、矢状面和任意角度斜位面图像。斜位面图像。 优点：可较好的显示组织器官内复杂解优点：可较好的显示组织器官内复杂解剖关系，有利于病变的准确定位。剖关系，有利于病变的准确定位。 缺点：缺乏立体感和整体性不强。缺点：缺乏立体感和整体性不强。 2.2 曲面重建（曲面重建（CPR） 曲面重建（曲面重建（CPR） 是指在容积数据基础上，是指在容积数据基础上，沿感兴趣器官划一条曲线，计算指定曲面沿感兴趣器官划一条曲线，计算指定曲面的所有像素的的所有像素的CT值并以二维的图像形式显值
7、并以二维的图像形式显示出来。示出来。 优点：曲面重建将扭曲重叠的血管、支优点：曲面重建将扭曲重叠的血管、支气管及肋骨等结构伸展拉直，显示在同一气管及肋骨等结构伸展拉直，显示在同一平面上，较好的显示其全貌，是平面上，较好的显示其全貌，是MPR的延的延伸和发展。伸和发展。 缺点：可造成被显示器官变形，不能显缺点：可造成被显示器官变形，不能显示正常解剖关系。示正常解剖关系。 曲面重建（曲面重建（CPR）1曲面重建（曲面重建（CPR）2曲面重建（曲面重建（CPR）32.3 表面遮盖显示（表面遮盖显示（SSD） 表面遮盖显示（表面遮盖显示（SSD） 是通过计算机被观察物是通过计算机被观察物体的表面所有相
8、关像素的最高和最低体的表面所有相关像素的最高和最低CT值，保留值，保留所选所选CT阈值范围内像素的影像，但超出限定阈值范围内像素的影像，但超出限定CT阈值的像素被透明处理后重组成三维图像。阈值的像素被透明处理后重组成三维图像。 优点：空间立体感强，解剖关系清晰，有利于优点：空间立体感强，解剖关系清晰，有利于病灶的定位。病灶的定位。 缺点：容积资料丢失较多，常失去利于定性诊缺点：容积资料丢失较多，常失去利于定性诊断的断的CT密度，细节显示不佳，可出现假骨折现象。密度，细节显示不佳，可出现假骨折现象。2.4 容积再现技术（容积再现技术（VRT） 容积再现技术（容积再现技术（VRT） 是将每个层面的
9、容是将每个层面的容积资料中的所有体积元加以利用，显示时积资料中的所有体积元加以利用，显示时根据设定的不同阈值范围赋予扫描结构不根据设定的不同阈值范围赋予扫描结构不同的颜色，可获得近于真实的三维结构图同的颜色，可获得近于真实的三维结构图像。像。 优点：容积资料不丢失，细节真实，显示优点：容积资料不丢失，细节真实，显示骨折线优于骨折线优于SSD。 容积再现技术（容积再现技术（VRT）1容积再现技术（容积再现技术（VRT）2容积再现技术（容积再现技术（VRT）3容积再现技术（容积再现技术（VRT）4容积再现技术（容积再现技术（VRT）5容积再现技术（容积再现技术（VRT）6容积再现技术（容积再现技术（VRT）7容积再现技术（容积再现技术（VRT）8肋软骨骨折肋软骨骨折1肋软骨骨折肋软骨骨折2肋骨凹陷骨折肋骨凹陷骨折1肋骨凹陷骨折肋骨凹陷骨折2容积再现技术（容积再现技术（VRT）9
