1、精选精选胫腓骨骨折胫腓骨骨折的护理的护理 精选精选病情介绍病情介绍 患者男，49岁，于2013-12-14因车祸致右小腿受伤，伤后右小腿远端内侧见一开放性创口，远端外翻畸形，剧烈疼痛，右下肢肿胀明显，触之有骨擦感，右足背动脉搏动可触及，右足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。失血量不详，伤后无昏迷，无恶心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细数，无胸腹闷痛。急诊收住入科。并于当日送手术室行骨折切开复位内固定术，术后予以抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症治疗。精选精选 初步诊断是什么？ 根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折？ 根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？ 根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？ 根据
2、骨折段移位，是属哪类骨折？ 有哪些临床表现？ 可能出现哪些并发症？ 术后护理重点？根据上述的病史、根据上述的病史、X X线检查，请问：线检查，请问：精选精选4精选精选初步判断初步判断进一步判断进一步判断有无生命威胁有无生命威胁 有无休克及重要有无休克及重要脏器损伤存在脏器损伤存在有无骨折可能有无骨折可能是否存在骨折是否存在骨折是否有相邻血管、是否有相邻血管、神经损伤神经损伤护理评估护理评估精选精选护理评估护理评估 粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折 开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通概念：开放性骨折精选精选7胫腓骨的解剖胫腓骨
3、的解剖胫骨胫骨 是小腿部支撑体重是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担的主要骨骼，承担约约1/61/6体重体重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的着，并加强胫骨的力量，无负重功能力量，无负重功能精选精选8胫腓骨骨折的定义胫腓骨骨折的定义 指自胫骨平台指自胫骨平台以下至踝上的部以下至踝上的部分发生的骨折。分发生的骨折。骨折？骨折？精选精选9 多见多见1010岁以下儿童岁以下儿童及青壮年。及青壮年。 儿童以胫骨干骨折儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓最多，成人以胫腓骨干双骨折多见骨干双骨折多见精选精选10胫腓骨解剖特点胫腓骨解剖特点 胫骨中下胫骨中下1/31/3交界处交界处最易发生最
4、易发生骨折。骨折骨折好发好发部位部位胫骨正面及侧面精选精选11胫腓骨解剖特点胫腓骨解剖特点 胫骨营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，且胫骨中、下段缺乏肌肉附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。胫骨后方营养血管滋滋养养孔孔精选精选12胫腓骨解剖特点胫腓骨解剖特点 胫骨上端骨折易损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。精选精选13胫腓骨解剖特点胫腓骨解剖特点 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经腓总神经行走示意图精选精选14胫腓骨解剖特点胫腓骨解剖特点 胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。小腿中段横断面解剖胫骨胫骨腓
5、骨腓骨皮肤皮肤精选精选15病因病因直接暴力直接暴力 多为打击、撞击、多为打击、撞击、车轮碾压等车轮碾压等 间接暴力间接暴力 多由高处坠落、滑多由高处坠落、滑倒等所致倒等所致精选精选16临床表现临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形常活动及畸形 开放骨折可见断端外露开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛负重和局部压痛 X X线可明确诊断线可明确诊断精选精选17临床表现临床表现 常伴有腓总神经损常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加腓肠肌区张力增加精选精选18胫腓骨骨干骨
6、折诊断要点胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-1） 明确外伤史 症状体征：局部疼痛、肿胀、功能障碍；完全骨折者可有反常活动和骨擦音；有移位者，可有重叠、成角和旋转畸形。开放性骨折可致骨端外露。精选精选19胫腓骨骨干骨折诊断要点胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-2） 症状体征：并发骨筋膜室综合征时，肌肉张力增大，明显压痛，活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动消失，皮肤苍白等表现。腓总神经损伤时可出现足下垂等表现。 精选精选20骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症概念概念：即由骨，骨间膜，即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产因急性缺血、缺氧而
7、产生的一系列症状和体征生的一系列症状和体征。好发于前臂掌侧和小好发于前臂掌侧和小腿。腿。形成机制形成机制：骨筋膜室内压骨筋膜室内压力增高力增高 使供应肌肉的小使供应肌肉的小动脉关闭动脉关闭 形成缺血形成缺血- -水肿水肿- -缺血的恶性循环缺血的恶性循环。 原因：原因：内部压力内部压力- - 内部血内部血 肿、水肿肿、水肿 外部压力外部压力- -包扎过紧或石膏压迫包扎过紧或石膏压迫精选精选21骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症临床表现临床表现 ：可记成：可记成5 5个个“P P”字字由疼痛（由疼痛（painpain）转为无痛）转为无痛 苍白（苍白（pallorpallor）或发绀、大理石花纹等）或发
8、绀、大理石花纹等 感觉异常（感觉异常（paresthesiaparesthesia）麻痹（麻痹（paralysisparalysis）1.1. 无脉（无脉（pulselessnesspulselessness）精选精选22骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症治疗：治疗： 1. 1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。有效方法。 2. 2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织
9、的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。抢救生命。 精选精选23胫腓骨骨干骨折诊断要点胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-3） X 线可明确骨折部位、类型以及移位情况。 精选精选24骨折急救原则骨折急救原则 第四步第四步 第三步第三步 第二步第二步第一步第一步安全转运安全转运简单固定，必要止痛简单固定，必要止痛处理伤口，止血包扎处理伤口，止血包扎抢救生命抢救生命精选精选25脊髓损伤脊髓损伤 内脏损伤内脏损伤 感感 染染脂肪栓塞综
10、合征脂肪栓塞综合征骨折的并发症：骨折的并发症：精选精选26262 2）晚期并发症）晚期并发症骨折的并发症骨折的并发症：精选精选27精选精选28精选精选29骨折的治疗原则？骨折的治疗原则？精选精选30 骨牵引骨牵引 手法复位手法复位 外固定外固定非非 手手 术术 治治 疗疗精选精选31手手 术术 治治 疗疗 螺 外 髓 钉 固 内 钢 定 钉 板 架 固 内 固 定 固 定 术 定 精选精选32精选精选33术前术前 术后术后精选精选34护理措施护理措施术前护理术前护理 心理护理心理护理 协助医生完善各项常规检查协助医生完善各项常规检查 皮肤准备皮肤准备 （备皮范围备皮范围：大腿中段至足部）：大腿
11、中段至足部） 按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠术前晚保证患者充足睡眠 饮食要求：术前饮食要求：术前1212小时禁食，小时禁食，6 6小时禁水小时禁水1.1.术晨准备术晨准备精选精选35术晨准备术晨准备 术晨禁食水，测生命体征术晨禁食水，测生命体征 询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期生，重新安排手术日期 术前术前3030分钟用镇静药：阿托品分钟用镇静药：阿托品0.5mg,0.5mg,苯巴比苯巴比妥妥0.1g im0.1g im 去除假牙，手表、饰品等金属物品去除假牙
12、，手表、饰品等金属物品 嘱患者提前嘱患者提前15-30min15-30min排空大小便排空大小便精选精选36 护理问题护理问题一、疼痛一、疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关二二、焦虑焦虑 与与担心手术预后有关担心手术预后有关三、有小腿骨筋膜室综合征的危险三、有小腿骨筋膜室综合征的危险四、躯体移动障碍与制动、固定有关四、躯体移动障碍与制动、固定有关五、便秘与长期卧床有关五、便秘与长期卧床有关六、知识缺乏：六、知识缺乏：缺乏缺乏术后康复知识术后康复知识七、有感染的可能七、有感染的可能八、有下肢深静脉血栓、足下垂关节僵硬的危险八、有下肢深静脉血栓、足下垂关节僵硬的危险精选精选37护理措施护理措施 术
13、后护理术后护理麻醉后护理：去枕平卧、禁食水麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6 6小时小时皮肤护理，预防压疮皮肤护理，预防压疮各管道的护理各管道的护理观察病情：生命体征、末梢血液循环情观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量况、伤口渗血情况及引流液的性质和量伤口疼痛时，可适当使用止痛剂伤口疼痛时，可适当使用止痛剂精选精选38护理措施护理措施6.6.预防感染：预防感染：75%75%酒精酒精bid bid 清洁针眼周围清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素皮肤，遵医嘱使用抗生素7.7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀促进血液循
14、环，减轻肿胀8.8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理者，应列入交班范围，并予相应护理9.9.进食营养、易消化食物，保持大便通进食营养、易消化食物，保持大便通畅畅10.10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩精选精选39护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼术后术后2424小时小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩收缩10s10s，放松，放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/ /组，健侧组，健侧20203030次次/ /组，组，2 23
15、3次次/ /天。健侧可练习直腿抬高，抬高时天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到慢慢抬起，当抬到101020cm20cm时停止时停止3 35s5s，再缓慢，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜放下，反复练习，以不疲劳为宜精选精选40护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼伤后伤后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲9090，以防止关节，以防止关节强直，注意循序渐进训练强直，注意循序渐进训练伤后伤后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和不仅强调局部的锻炼，
16、还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能精选精选41出院指导出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物激食物继续进行患肢功能锻炼继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒避免感冒、烟酒一个月后复查一个月后复查精选精选42骨折愈合要经历骨折愈合要经历哪三个期？哪三个期？精选精选43精选精选44精选精选45精选精选46精选精选47精选精选48精选精选49精选精选50临床愈合标准临床愈合标准精选精选51精选精选52 初步诊断是什么？ 根据骨折端是否
17、与外界相通分类是属哪类骨折？ 根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？ 根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？ 根据骨折段移位，是属哪类骨折？ 有哪些临床表现？ 可能出现哪些并发症？ 术后护理重点？根据上述的病史、根据上述的病史、X X线检查，请问：线检查，请问：精选精选 精选精选是否发生骨折是否发生骨折? ?受伤史骨折的一般表现 疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功能障碍特殊体征 畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感影像学检查精选精选55护理评估包括护理评估包括精选精选561. 1.视诊视诊：皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2. 2.触诊：触诊： 压痛、骨性标志有无异常 、异常活动及骨擦感 、
18、局部温度和湿度、包块3. 3.叩诊叩诊：轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛 3）脊柱间接叩痛 4）神经干叩击征 4. 4.听诊听诊：弹响和摩擦音 5. 5.动诊：动诊：（1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度（2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动 （3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常 、假关节活动 6. 6.量诊量诊长度、周径、轴线、角度、畸形身体的评估：身体的评估：精选精选57骨的完整性或连续性中断者称为骨折。 骨折的定义骨折的定义精选精选58初步诊断初步诊断右胫腓骨开放性粉碎性骨折右胫腓骨开放性粉碎性骨折精选精选59591闭合性骨折 2开放性骨折开放性骨折开放性
19、骨折1 耻骨骨折伴有后尿道破裂耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂尾骨骨可引起直肠破裂 精选精选60精选精选61根据骨折线的形态分类根据骨折线的形态分类桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折裂缝骨折裂缝骨折不完全骨折不完全骨折精选精选6262精选精选63颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折骨骺分离骨骺分离精选精选64根据骨折的稳定程度分类根据骨折的稳定程度分类如如横断骨折、横断骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。压缩性骨折、嵌插骨折。如螺旋形、斜形及粉碎形骨折。如螺旋形、斜形及粉碎形骨折。精选精选6565骨折段移位骨折段移位侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 精选精选66 一般症状：局部肿胀与瘀
20、斑一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛疼痛与压痛 功能障碍功能障碍 骨折专有体征骨折专有体征: : 畸形畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 局部表现局部表现精选精选67全身表现全身表现精选精选68全身表现全身表现精选精选69骨折急救原则骨折急救原则 第四步第四步 第三步第三步 第二步第二步第一步第一步安全转运安全转运简单固定，必要止痛简单固定，必要止痛处理伤口，止血包扎处理伤口，止血包扎抢救生命抢救生命精选精选70脊髓损伤脊髓损伤 内脏损伤内脏损伤 感感 染染脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征骨折的并发症：骨折的并发症：精选精选71712 2）晚期并发症）晚期并发症骨折的并发症骨折
21、的并发症：精选精选72精选精选7373治疗原则治疗原则1 1复位复位2 2固定固定3 3功能锻炼功能锻炼精选精选74牵引定义牵引定义精选精选75牵引定义牵引定义精选精选76牵引目的牵引目的复位，并维持复位后的位置。复位，并维持复位后的位置。减轻关节面所承受的压力，减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛。缓解疼痛。矫正畸形。矫正畸形。精选精选77牵引分类牵引分类骨牵引骨牵引牵引分类牵引分类兜带牵引兜带牵引皮牵引皮牵引精选精选78定义定义: : 骨牵引法是用不锈钢骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起到复位、固定与休息作而起
22、到复位、固定与休息作用。用。 骨牵引骨牵引精选精选79骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位不稳定性不稳定性骨折骨折骨牵引骨牵引适应症适应症颈椎骨折颈椎骨折与脱位与脱位关节挛缩畸形者关节挛缩畸形者成人肌力较强成人肌力较强部位的骨折部位的骨折开放性开放性骨折骨折精选精选80骨牵引方法骨牵引方法颅骨牵引颅骨牵引1股骨髁上牵引股骨髁上牵引2跟骨牵引跟骨牵引4尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引5胫骨结节牵引胫骨结节牵引3精选精选81颅骨牵引颅骨牵引精选精选82股骨髁上牵引股骨髁上牵引精选精选83胫骨结节牵引胫骨结节牵引精选精选84跟骨牵引跟骨牵引精选精选85尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴
23、牵引精选精选86皮牵引皮牵引适应症适应症小儿或老弱病小儿或老弱病人的骨折牵引。人的骨折牵引。 关节炎症时矫关节炎症时矫正与固定正与固定禁忌症禁忌症对胶布过敏者。对胶布过敏者。皮肤有破损，皮肤有破损，炎症者。炎症者。肌肉力量强大肌肉力量强大有力的。有力的。精选精选87兜带牵引兜带牵引定义定义: :利用厚布或皮革按局部体形和治疗利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。位，再通过牵引装置进行牵引。适用于：适用于：枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。精选精选88枕颌带引枕颌带引精选精选89骨盆悬吊
24、带牵引骨盆悬吊带牵引精选精选90精选精选91石膏绷带固定法石膏绷带固定法小夹板固定小夹板固定精选精选92石膏类型石膏类型石膏背心石膏背心石膏管型石膏管型髋人字石膏髋人字石膏肩胸石膏肩胸石膏石膏托石膏托精选精选93外固定器外固定器精选精选94内固定内固定钢针内固定钢针内固定 股骨干骨折交锁髓股骨干骨折交锁髓 内钉固定内钉固定 钢板固定钢板固定精选精选95功 能 锻 炼功功 能能 锻锻 炼炼精选精选96护理重点护理重点麻醉后护理：麻醉后护理：观察病情：生命观察病情：生命体征、末梢血液体征、末梢血液循环情况、伤口循环情况、伤口渗血情况渗血情况体位护理体位护理4 4、疼痛护理、疼痛护理5 5、管道的护理、管道的护理6 6、饮食护理、饮食护理7 7、功能锻炼、功能锻炼
