1、节常见四肢骨折的护理节常见四肢骨折的护理 四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折。四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折。常见的上肢骨折有锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨常见的上肢骨折有锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、前臂双骨折；折、桡骨远端骨折、前臂双骨折；下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折。下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折。一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折定义：是发生在肱骨外科定义：是发生在肱骨外科颈下颈下1-2cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段内的骨折。段内的骨折。多见于青壮年，好发于肱多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下骨干中部和中下1/3交界处交界处 肱骨髁上肱
2、骨髁上外外科科颈颈解剖生理解剖生理 肱骨中下肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨通过，肱骨中下段中下段骨折时易于造成骨折时易于造成桡神经损伤桡神经损伤。桡神经沟桡神经沟后面后面【病因病因】 直接暴力：常由外侧打击肱骨干直接暴力：常由外侧打击肱骨干中部，致横形骨折或粉碎性骨折。中部，致横形骨折或粉碎性骨折。 间接暴力：由于手部或肘部着地，间接暴力：由于手部或肘部着地，外力向上传导，加上身体倾倒所外力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，多导致中下产生的剪式应力，多导致中下1/3骨折。骨折。 因投掷运动或因投掷运动或“掰手腕掰手腕”
3、引起，多引起，多为斜形或螺旋形骨折。为斜形或螺旋形骨折。【临床表现临床表现】1.症状：患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活动症状：患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活动障碍。障碍。2.体征：患侧上臂可见畸形，反常活动，骨擦感体征：患侧上臂可见畸形，反常活动，骨擦感/骨擦音。骨擦音。如合并桡神经损伤，可出现患侧如合并桡神经损伤，可出现患侧垂腕畸形垂腕畸形，各手指掌指，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍，手背桡关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。侧皮肤感觉减退或消失。桡神经损伤桡神经损伤【辅助检查辅助检查】 X线拍片可确定骨折类型、移位方向
4、。线拍片可确定骨折类型、移位方向。【处理原则处理原则】1.手法复位外固定：在止痛、持续牵引和使肌肉放松的情手法复位外固定：在止痛、持续牵引和使肌肉放松的情况下复位，复位后选择石膏或小夹板固定。况下复位，复位后选择石膏或小夹板固定。2.切开复位内固定：在切开直视下复位后用加压钢板螺钉切开复位内固定：在切开直视下复位后用加压钢板螺钉内固定或带锁髓内针固定。内固定或带锁髓内针固定。3.康复治疗：复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行康复治疗：复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，但上臂肌肉的主动舒缩运动，但禁止禁止做上臂做上臂旋转旋转运动。运动。2-3周后开始主动的腕、肘关节
5、屈伸活动和肩关节的外展、周后开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，逐渐增加活动量和活动频率。内收活动，逐渐增加活动量和活动频率。6-8周作肩关节周作肩关节旋转活动，防肩关节僵硬或萎缩。旋转活动，防肩关节僵硬或萎缩。肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板、切开复位钢板、带锁髓内针带锁髓内针内固定后内固定后二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折 定义：是指肱骨干与定义：是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的肱骨髁交界处发生的骨折。骨折。 本病多发于本病多发于10岁以岁以下儿童，占小儿肘部下儿童，占小儿肘部骨折的骨折的30-40%。【病因与分类病因与分类】 多因间接暴力引起，根据暴力类型多因间接暴力引起
6、，根据暴力类型和骨折移位方向分为：和骨折移位方向分为：1.伸直型：较常见。伸直型：较常见。 跌倒时手掌着地，肘关节处于半屈跌倒时手掌着地，肘关节处于半屈曲或伸直位，暴力经前臂向上传递，曲或伸直位，暴力经前臂向上传递，同时身体向前倾，由上向下产生剪同时身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁交界处骨折骨式应力，导致肱骨髁交界处骨折骨折近端向前下方移位，远折端向后折近端向前下方移位，远折端向后上方移位，易致上方移位，易致肱动脉损伤和正中肱动脉损伤和正中神经损伤。神经损伤。【病因与分类病因与分类】2.屈曲型：跌倒时肘后方屈曲型：跌倒时肘后方着地，肘关节处于屈曲着地，肘关节处于屈曲位，暴力由后下方
7、向前位，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折近肱骨髁上骨折。骨折近端向后下方移位，远端端向后下方移位，远端向前上方移位。很少合向前上方移位。很少合并神经和血管损伤。并神经和血管损伤。【临床表现临床表现】1.症状：受伤后肘部出现疼痛、肿胀和功能障碍，肘后凸症状：受伤后肘部出现疼痛、肿胀和功能障碍，肘后凸起，患肢处于半屈曲位，可有皮下瘀斑。起，患肢处于半屈曲位，可有皮下瘀斑。2.体征：局部明显压痛和肿胀，有骨摩擦音及反常活动，体征：局部明显压痛和肿胀，有骨摩擦音及反常活动，肘部可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。如正中神经、肘部可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。
8、如正中神经、尺神经或桡神经受损，可有手臂感觉异常和运动功能障尺神经或桡神经受损，可有手臂感觉异常和运动功能障碍。若肱动脉挫伤或受压，可因前臂缺血而表现为局部碍。若肱动脉挫伤或受压，可因前臂缺血而表现为局部肿胀、剧痛、皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动减弱肿胀、剧痛、皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动减弱或消失，被动伸指疼痛等。由于肘后方软组织较少，骨或消失，被动伸指疼痛等。由于肘后方软组织较少，骨折断端锐利，屈曲型骨折端可刺破皮肤成开放性骨折。折断端锐利，屈曲型骨折端可刺破皮肤成开放性骨折。肱骨髁上骨折损伤肱动脉肱骨髁上骨折损伤肱动脉肘后三角肘后三角 肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肘后三角：肘关节
9、屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构点构成等腰三角形，称肘后三角。三角成等腰三角形，称肘后三角。三角的尖指向远端。当肘关节伸直时，的尖指向远端。当肘关节伸直时，上述三点成一条直线。肘关节脱位上述三点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰关系发生改变。但肱骨其他部等腰关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折，不会影响他们的三角形位的骨折，不会影响他们的三角形和直线关系。临床上常常用来鉴别和直线关系。临床上常常用来鉴别肘关节后脱位与肘关节后脱位与肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折。【辅助检查辅助检查】 肘部正、侧位肘部正、侧位X线拍片
10、能确定骨折的存在并判断骨折移位线拍片能确定骨折的存在并判断骨折移位情况。情况。【处理原则处理原则】1.手法复位外固定：手法复位外固定：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍者。复位受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍者。复位后用后侧石膏托在屈肘位固定后用后侧石膏托在屈肘位固定4-5周，屈肘角度以能清晰周，屈肘角度以能清晰地扪到桡动脉搏动，无感觉运动障碍为宜。地扪到桡动脉搏动，无感觉运动障碍为宜。伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，卧床休息，抬高患肢，或痛尺骨鹰嘴悬吊牵引，胀时，卧床休息，抬高患肢，或痛尺骨鹰嘴悬吊牵引，牵引
11、重量牵引重量1-2kg，同时加强手指活动，同时加强手指活动，3-5天肿胀消退后天肿胀消退后行手法复位。行手法复位。肱骨髁上骨折手法复位肱骨髁上骨折手法复位【处理原则处理原则】2.切开复位内固定：手法复位失败或有神经血管损伤者，切开复位内固定：手法复位失败或有神经血管损伤者，切开复位交叉克氏针内固定手术。切开复位交叉克氏针内固定手术。【处理原则处理原则】3.康复治疗：复位固定后应严密观察肢体血液循环及手的康复治疗：复位固定后应严密观察肢体血液循环及手的感觉、运动功能，同时进行功能锻炼。感觉、运动功能，同时进行功能锻炼。 固定后即开始练习手指的握拳动作和腕的伸屈，并进行固定后即开始练习手指的握拳动
12、作和腕的伸屈，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，以减轻前臂及手的肿胀。上臂肌肉的主动舒缩运动，以减轻前臂及手的肿胀。 4-6周外固定解除，开始练习肘的伸屈活动；手术切开复周外固定解除，开始练习肘的伸屈活动；手术切开复位且内固定稳定的病人，术后位且内固定稳定的病人，术后2周即可开始肘关节活动。周即可开始肘关节活动。腕关节活动腕关节活动并发症的治疗并发症的治疗1.骨筋膜室综合征：伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前骨筋膜室综合征：伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反下移位，极易压迫或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应使局部严重肿胀，均会影响远端肢体血液循环，导致应
13、使局部严重肿胀，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。前臂骨筋膜室综合征。 治疗：紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，治疗：紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，则可能预防前臂缺血辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。性肌挛缩的发生。并发症的治疗并发症的治疗2.肘内翻或外翻畸形：儿童骨折肘内翻或外翻畸形：儿童骨折的桡侧或尺侧移位未被纠正，的桡侧或尺侧移位未被纠正，或合并了骨骺损伤，则骨折愈或合并了骨骺损伤，则骨折愈合后可出现肘内翻或外翻畸形。合后可出现肘内翻或外翻畸形。 治疗：不严重的畸形可在儿童治疗：不严重的畸
14、形可在儿童生长发育过程中逐渐得到纠正；生长发育过程中逐渐得到纠正；如畸形加重且有功能障碍者，如畸形加重且有功能障碍者，可在可在12-14岁时作肱骨下端截岁时作肱骨下端截骨矫正术。骨矫正术。三、前臂双骨折三、前臂双骨折 概述：较多见，占各类概述：较多见，占各类骨折的骨折的6%左右，以青左右，以青少年多见。少年多见。 骨折后常导致复杂的移骨折后常导致复杂的移位，复位十分困难，易位，复位十分困难，易发生骨筋膜室综合症。发生骨筋膜室综合症。【病因与分类病因与分类】1.直接暴力：多由于重物直接打击、挤压或刀砍伤引起。直接暴力：多由于重物直接打击、挤压或刀砍伤引起。 特点：两骨同一平面的横形或粉碎性骨折，
15、多伴有不同特点：两骨同一平面的横形或粉碎性骨折，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌肉、肌腱断裂，神经血管损程度的软组织损伤，包括肌肉、肌腱断裂，神经血管损伤等，整复对位不稳定。伤等，整复对位不稳定。2.间接暴力：跌倒时手掌着地，由于桡骨负重较多，暴力间接暴力：跌倒时手掌着地，由于桡骨负重较多，暴力作用向上传导后首先使桡骨骨折，继而残余暴力通过骨作用向上传导后首先使桡骨骨折，继而残余暴力通过骨间膜向下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。间膜向下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。【病因与分类病因与分类】3.扭转暴力：跌倒时手掌扭转暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的
16、尺桡骨螺导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，尺旋形骨折或斜形骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。骨折线。【临床表现临床表现】1.症状：受伤后，患侧前臂出症状：受伤后，患侧前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。碍。2.体征：畸形、反常活动、骨体征：畸形、反常活动、骨摩擦音或骨擦感。尺骨上摩擦音或骨擦感。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位骨干骨折可合并桡骨小头脱位称为称为孟氏骨折孟氏骨折。桡。桡骨干下骨干下1/3骨干骨折可合并尺骨小头脱位骨干骨折可合并尺骨小头脱位称为称为盖氏骨折盖氏骨折。孟氏骨折孟氏骨折【辅助检查辅助检查】 X线拍片检查应
17、包括肘关节或腕关节，可发现骨折部位、线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折部位、类型、移位方向以及是否合并有桡骨小头或尺骨小头脱类型、移位方向以及是否合并有桡骨小头或尺骨小头脱位。位。【处理原则处理原则】1.手法复位外固定：除了要达到良好的对位、对线以外，手法复位外固定：除了要达到良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形或旋转。复位成功后采用石膏或小夹板特别注意防止畸形或旋转。复位成功后采用石膏或小夹板外固定，一般外固定，一般8-12周可达到骨性愈合。周可达到骨性愈合。【处理原则处理原则】2.切开复位内固定：在骨折部位选择切口，在直视下准确切开复位内固定：在骨折部位选择切口，在直视下准确对位
18、，用加压钢板螺钉或髓内钉固定。对位，用加压钢板螺钉或髓内钉固定。【处理原则处理原则】3.康复治疗：支持并保护患肢在复位后体位，防止腕关节康复治疗：支持并保护患肢在复位后体位，防止腕关节旋前或旋后。复位后尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，旋前或旋后。复位后尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，并进行上臂和前臂肌肉的主动舒缩运动。并进行上臂和前臂肌肉的主动舒缩运动。2周后局部肿胀周后局部肿胀消退，开始腕关节活动。消退，开始腕关节活动。4周以后开始练习肘关节和肩关周以后开始练习肘关节和肩关节活动。节活动。8-10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。转活动。肘关
19、节活动肘关节活动四、桡骨远端骨折四、桡骨远端骨折 定义定义：指距桡骨远端：指距桡骨远端关节面关节面3cm以内的骨以内的骨折。折。 常见于有骨质疏松的常见于有骨质疏松的中老年女性。中老年女性。【病因与分类病因与分类】 病因：多为间接暴力引起。跌倒时，手部着地，暴力向病因：多为间接暴力引起。跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨远端骨折。根据受伤的机制不同，可上传导，发生桡骨远端骨折。根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折和屈曲型骨折。发生伸直型骨折和屈曲型骨折。1.伸直型（伸直型（Colles）：多因跌倒后手掌着地、腕关节背伸、）：多因跌倒后手掌着地、腕关节背伸、前臂旋前而受伤。前臂旋前而受伤。
20、2.屈曲型（屈曲型（Smith）：跌倒后腕背部受到直接暴力打击发生，）：跌倒后腕背部受到直接暴力打击发生，较伸直型骨折少见。较伸直型骨折少见。桡骨远端骨折病因与分型桡骨远端骨折病因与分型【临床表现临床表现】1.症状：伤后腕关节局部疼痛和皮下瘀斑、肿胀、功能障症状：伤后腕关节局部疼痛和皮下瘀斑、肿胀、功能障碍。碍。2.体征：患侧腕部压痛明显，腕关节活动受限。伸直型骨体征：患侧腕部压痛明显，腕关节活动受限。伸直型骨折由于远折端向背侧移位，从侧面看腕关节呈折由于远折端向背侧移位，从侧面看腕关节呈“银叉银叉”畸形；畸形；又由于其远折端向桡侧移位，又由于其远折端向桡侧移位，从正面看呈从正面看呈“枪刺样枪
21、刺样”畸形。畸形。屈曲型骨折者受伤后腕部出屈曲型骨折者受伤后腕部出现下垂畸形。现下垂畸形。【辅助检查辅助检查】 X线拍片可见典型移位。伸直型骨折者可见骨折远端向线拍片可见典型移位。伸直型骨折者可见骨折远端向背侧和桡侧移位；屈曲型骨折者可见骨折远端向掌侧和背侧和桡侧移位；屈曲型骨折者可见骨折远端向掌侧和桡侧移位。桡侧移位。【处理原则处理原则】1.手法复位外固定：伸直型骨折者，手法复位后在旋前、手法复位外固定：伸直型骨折者，手法复位后在旋前、曲腕、尺偏位用超腕关节石膏绷带或小夹板固定曲腕、尺偏位用超腕关节石膏绷带或小夹板固定2周。水周。水肿消退后，在腕关节中立位改用前臂管型石膏或继续用小肿消退后，
22、在腕关节中立位改用前臂管型石膏或继续用小夹板固定。屈曲型骨折的处理原则基本相同，复位手法相夹板固定。屈曲型骨折的处理原则基本相同，复位手法相反。反。【处理原则处理原则】2.切开复位内固定：严重粉碎性骨折移位明显、手法复位切开复位内固定：严重粉碎性骨折移位明显、手法复位失败或复位后外固定不能维持复位者，可行切开复位，用失败或复位后外固定不能维持复位者，可行切开复位，用松质骨螺钉、松质骨螺钉、T形钢板或钢针固定。形钢板或钢针固定。【处理原则处理原则】3.康复治疗：复位固定后尽早开始手指伸屈和用力握拳活康复治疗：复位固定后尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，并进行前臂肌肉舒缩运动。动，并进行前臂肌肉舒缩
23、运动。4-6周后可去除外固定，周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。逐渐开始腕关节活动。五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折 定义：指股骨头与基底部之间定义：指股骨头与基底部之间的骨折。的骨折。 股骨颈骨折多发生于中老年人，股骨颈骨折多发生于中老年人，以女性为多。以女性为多。 常出现骨折不愈合（常出现骨折不愈合（15%）和）和股骨头缺血性坏死（股骨头缺血性坏死（20-30%）。）。解解 剖剖正常髋关节：正常髋关节：是球窝是球窝关节，股骨头嵌入骨关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）盆的关节窝内（髋臼）【病因与分类病因与分类】 股骨颈的骨折常与骨质疏松导股骨颈的骨折常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人
24、在致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微扭转暴力时即可发生遭受轻微扭转暴力时即可发生骨折。病人多在走路时滑倒，骨折。病人多在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。传导致股骨颈发生骨折。 青少年股骨颈骨折较少见，常青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。不稳定型。【病因与分类病因与分类】1.按骨折线部位分类：按骨折线部位分类：头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型【病因与分类病因与分类】 股骨头下骨折、经股骨股骨头下骨折、经股骨颈骨折属于关节囊内骨颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液折，由于股骨头的血液
25、供应大部分中断，因而供应大部分中断，因而骨折不易愈合易造成股骨折不易愈合易造成股骨头缺血坏死。骨头缺血坏死。 基底骨折由于两骨折端基底骨折由于两骨折端的血液循环良好而较易的血液循环良好而较易愈合。愈合。【病因与分类病因与分类】2.按按X线表现分类：线表现分类：（1）内收骨折：远端骨折线）内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角与两侧髂嵴连线的夹角【病因与分类病因与分类】（2）外展骨折：远端）外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于的夹角小于30。由于。由于骨折面接触多，不容易骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性再移位，故属于稳定性骨折。骨折。【病因与分类病因与分类】
26、3.按移位程度分类：按移位程度分类：【临床表现临床表现】1.症状：中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢症状：中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后仍能活动受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后仍能行走，但数日后髋部疼痛逐渐加重，活动后更痛，甚至行走，但数日后髋部疼痛逐渐加重，活动后更痛，甚至完全不能行走，提示可能由受伤时的稳定骨折发展为不完全不能行走，提示可能由受伤时的稳定骨折发展为不稳定骨折。稳定骨折。2.体征：患肢短缩，出现外旋畸形，一般在体征：患肢短缩，出现外旋畸形，一般在45-60。患侧。患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。病人
27、较少出现髋大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。病人较少出现髋部肿胀和瘀斑。部肿胀和瘀斑。股骨颈骨折患肢的外旋畸形股骨颈骨折患肢的外旋畸形【辅助检查辅助检查】 髋部正侧位髋部正侧位X线片可线片可明确骨折的部位、类明确骨折的部位、类型、移位情况，是选型、移位情况，是选择治疗方法的重要依择治疗方法的重要依据。据。【处理原则处理原则】1.非手术治疗：无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳非手术治疗：无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折者，年龄过大、全身情况差、或合并有严重心、定性骨折者，年龄过大、全身情况差、或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。肺、肾、肝等功能障碍者。 病人可穿防旋鞋，病人可穿
28、防旋鞋，下肢下肢30外展中立位外展中立位皮肤牵引，卧床皮肤牵引，卧床6-8周。对全身情况很差的高龄病人应以挽救生命和治疗并周。对全身情况很差的高龄病人应以挽救生命和治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。发症为主，骨折可不进行特殊治疗。非手术治疗非手术治疗复位与固定复位与固定【处理原则处理原则】2.手术治疗：对内收型骨折和有移位的骨折，手术治疗：对内收型骨折和有移位的骨折，65岁以上老岁以上老年人的股骨头下型骨折、青少年股骨颈骨折、股骨颈陈年人的股骨头下型骨折、青少年股骨颈骨折、股骨颈陈旧性骨折不愈合以及影响功能的畸形愈合等。旧性骨折不愈合以及影响功能的畸形愈合等。【处理原则处理原则】（1）闭合
29、复位内固定：所有类型股骨颈骨折病人均可进）闭合复位内固定：所有类型股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定术。闭合复位成功后，在股骨外侧打行闭合复位内固定术。闭合复位成功后，在股骨外侧打入多根空心钉加压螺钉内固定或动力髋钉板固定。入多根空心钉加压螺钉内固定或动力髋钉板固定。空心加压螺钉空心加压螺钉【处理原则处理原则】（2）切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进）切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。经切口在直视下复位，用加压螺钉。行切开复位内固定。经切口在直视下复位，用加压螺钉。【处理原则处理原则】（3）人工关节置换：）人工关节置换：对全身情况尚好的对全身情况尚好的高
30、龄病人股骨头下高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏关节炎或股骨头坏死者，可选择单独死者，可选择单独人工股骨头置换术人工股骨头置换术或全髋置换术。或全髋置换术。人工关节置换术人工关节置换术 定义：去除关节的病损组织，定义：去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖部位，以恢复原有关节的解剖和功能。和功能。 常用于骨性关节炎、类风湿关常用于骨性关节炎、类风湿关节炎、股骨头无菌性坏死等，节炎、股骨头无菌性坏死等，人工全髋关节最常用，主要治人工全髋关节最常用，主要治疗
31、股骨头缺血性坏死。疗股骨头缺血性坏死。人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）常见护理诊断常见护理诊断1.躯体活动障碍躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。：与骨折、牵引或石膏固定有关。2.有失用综合征的危险有失用综合征的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。有关。3.潜在并发症潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。护理措施护理措施（一）一般护理：（一）一般护理：1.搬运和移动：尽量避免搬运或移动病人。搬运时将
32、髋关搬运和移动：尽量避免搬运或移动病人。搬运时将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。在病情允许的情况下，指导病人借助吊架和新的损伤。在病情允许的情况下，指导病人借助吊架和床栏更换体位、坐起、转移到轮椅上以及使用助行器、床栏更换体位、坐起、转移到轮椅上以及使用助行器、拐仗行走的方法。拐仗行走的方法。2.并发症的预防与观察：见骨折概论。并发症的预防与观察：见骨折概论。护理措施护理措施（二）健康教育：（二）健康教育：1.非手术治疗：非手术治疗：卧床期间保持患肢卧床期间保持患肢外展中立外展中立位位，即平卧时两腿分开，即平卧时两腿
33、分开30，腿间放枕头，脚尖向上或穿腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁丁”字鞋。字鞋。不可不可使患肢使患肢内收内收或或外旋外旋，坐，坐起时起时不能交叉盘腿不能交叉盘腿，以免骨，以免骨折移位。折移位。护理措施护理措施翻身过程应由护士或家属翻身过程应由护士或家属协助，使协助，使患肢在上患肢在上且始终且始终保持保持外展中立位外展中立位，然后在，然后在两大腿之间放两大腿之间放1个枕头以防个枕头以防内收。内收。指导患肢股四头肌等长收指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，转运动，1次次/h，每次，每次5-20分钟，防下肢深静脉血栓、分钟，防下肢深静脉血栓、肌萎缩和关节僵硬。肌萎
34、缩和关节僵硬。护理措施护理措施锻炼患肢同锻炼患肢同时，指导病人时，指导病人进行双上肢及进行双上肢及健侧下肢全范健侧下肢全范围关节活动和围关节活动和功能锻炼。功能锻炼。护理措施护理措施一般一般8周后复查周后复查X线片，无异常可去除牵引后在床上坐起；线片，无异常可去除牵引后在床上坐起；3个月后骨折基本愈合，可先扶双拐患肢不负重活动，后个月后骨折基本愈合，可先扶双拐患肢不负重活动，后逐渐换单拐部分负重活动；逐渐换单拐部分负重活动；6个月复查个月复查X线检查显示骨折愈线检查显示骨折愈合牢固后，可完全负重行走。合牢固后，可完全负重行走。护理措施护理措施2.内固定治疗：内固定治疗：卧床期间卧床期间不可不可
35、使患肢使患肢内收内收，坐起时，坐起时不能交叉盘腿不能交叉盘腿。若骨折复位良好，术后早期即可扶双拐下床活动，逐渐若骨折复位良好，术后早期即可扶双拐下床活动，逐渐增加负重重量，增加负重重量，X线检查证实骨折愈合后可弃拐负重行走。线检查证实骨折愈合后可弃拐负重行走。3.人工关节置换术：人工关节置换术：卧床期间两腿间垫枕，保持卧床期间两腿间垫枕，保持患肢外展中立位患肢外展中立位，同时进行，同时进行患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动。患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动。骨水泥型假体置换者术后第一天后即可遵医嘱进行床旁骨水泥型假体置换者术后第一天后即可遵医嘱进行床旁坐、站及扶双拐行
36、走练习。坐、站及扶双拐行走练习。护理措施护理措施生物型假体置换者一般于术后生物型假体置换者一般于术后1周开始逐步行走练习。周开始逐步行走练习。根据病人个体情况不同，制定具体康复计划，如果活动后根据病人个体情况不同，制定具体康复计划，如果活动后感到关节持续疼痛和肿胀，说明练习强度过大。感到关节持续疼痛和肿胀，说明练习强度过大。（三）（三）康复指导康复指导：1.手术后手术后3个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位，应尽量避免曲髋大于免关节脱位，应尽量避免曲髋大于90和下肢内收超过身和下肢内收超过身体中线。体中线。禁止禁止经手术的髋弯曲超过经手术的
37、髋弯曲超过90度度避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、盘腿、过度内收或外避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、盘腿、过度内收或外旋、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾物动作，侧卧位旋、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾物动作，侧卧位时应健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头。时应健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头。护理措施护理措施2.排便时应使用坐便器，可以坐高椅、散步、骑车、跳舞排便时应使用坐便器，可以坐高椅、散步、骑车、跳舞和游泳等，上楼时健肢先上，下楼梯时患肢先下。和游泳等，上楼时健肢先上，下楼梯时患肢先下。护理措施护理措施3.嘱病人尽量不做或少做有损人工关节的活动，如爬山、嘱病人尽量不做或少做有损人工关节的
38、活动，如爬山、爬楼梯和跑步等。爬楼梯和跑步等。4.避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃和急停急转运动。跃和急停急转运动。5.肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重。肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重。（四）后期并发症观察：（四）后期并发症观察：1.若手术后关节持续肿胀疼痛，伤口有异常液体溢出，皮若手术后关节持续肿胀疼痛，伤口有异常液体溢出，皮肤发红，局部皮温较高，应警惕肤发红，局部皮温较高，应警惕关节感关节感染（染（最严重最严重的并的并发症）。发症）。护理措施护理措施2.若人工关节置换术多年后关节松动或磨损，可在
39、活动时若人工关节置换术多年后关节松动或磨损，可在活动时出现关节疼痛、跛行、髋关节功能减退。出现关节疼痛、跛行、髋关节功能减退。3.若病人摔倒或髋关节扭伤后髋部不能活动，伴有疼痛，若病人摔倒或髋关节扭伤后髋部不能活动，伴有疼痛，双下肢不等长，可能出现了关节脱位。双下肢不等长，可能出现了关节脱位。u注意：出现以上情况应尽快就诊。注意：出现以上情况应尽快就诊。六、股骨干骨折六、股骨干骨折 定义：指股骨小转子以定义：指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的下、股骨髁以上部位的骨折。骨折。 约占全身各类骨折的约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。多见于青壮年。 股骨干血运丰富，一旦股骨干血运丰富，一旦骨折常有
40、大量失血。骨折常有大量失血。【病因与分类病因与分类】（一）病因：（一）病因：1.直接暴力：股骨干骨折多由强大暴力所造成，如汽车撞直接暴力：股骨干骨折多由强大暴力所造成，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎或横形，击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎或横形，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。2.间接暴力：间接暴力：如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，周围软组织损伤较轻。形或螺旋形，周围软组织损伤较轻。【病因与分类病因与分类】（二）分类：（二）分类：1.股骨干上股骨干上1/3骨折：
41、近端因骨折：近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉使近折端向和外旋肌牵拉使近折端向前、外及外旋移位；远折前、外及外旋移位；远折端因内收肌牵拉而向内、端因内收肌牵拉而向内、后方向移位；由于股四头后方向移位；由于股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌肌、阔筋膜张肌和内收肌的共同作用而有缩短畸形。的共同作用而有缩短畸形。【病因与分类病因与分类】2.股骨干中股骨干中1/3骨折：因内收骨折：因内收肌群牵拉，可使骨折向外成肌群牵拉，可使骨折向外成角。角。3.股骨干下股骨干下1/3骨折：远端因骨折：远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用腓肠肌牵拉和肢体重力作用 向后移位，压迫或损伤损伤向后移位，压迫或
42、损伤损伤血管神经；由于股前、外、血管神经；由于股前、外、内的肌肉牵拉的合力。近折内的肌肉牵拉的合力。近折端向前上移位，形成短缩畸端向前上移位，形成短缩畸形。形。【临床表现临床表现】1.症状：受伤后患肢疼痛、肿胀，远端肢体异常扭曲，不症状：受伤后患肢疼痛、肿胀，远端肢体异常扭曲，不能站立和行走。能站立和行走。2.体征：患肢明显畸形，可出现反常活动、骨擦音。单一体征：患肢明显畸形，可出现反常活动、骨擦音。单一股骨干骨折因失血量较多，可能出现休克前期表现；若股骨干骨折因失血量较多，可能出现休克前期表现；若合并多处骨折，或双股骨干骨折，发生休克的可能性很合并多处骨折，或双股骨干骨折，发生休克的可能性很
43、大，甚至可出现休克表现。若骨折损伤腘动脉、腘静脉、大，甚至可出现休克表现。若骨折损伤腘动脉、腘静脉、胫神经或腓总神经，可出现远端肢体相应的血液循环、胫神经或腓总神经，可出现远端肢体相应的血液循环、感觉和运动功能障碍。感觉和运动功能障碍。【辅助检查辅助检查】 X线正、侧位拍片可明确骨折的准确部位、类型和移位情线正、侧位拍片可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。况。【处理原则处理原则】1.非手术治疗：非手术治疗：（1）皮牵引：儿童股骨干骨折）皮牵引：儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板外固多采用手法复位、小夹板外固定，皮肤牵引维持方法治疗。定，皮肤牵引维持方法治疗。3岁以下岁以下采用垂直悬吊皮肤牵
44、采用垂直悬吊皮肤牵引，将双下肢向上悬吊，牵引引，将双下肢向上悬吊，牵引重量应使臀部离开床面有重量应使臀部离开床面有患儿患儿1拳大小拳大小的距离。的距离。【处理原则处理原则】（2）骨牵引：成人股骨干骨折闭合复位后，可采用）骨牵引：成人股骨干骨折闭合复位后，可采用Braun架固定持续牵引，或架固定持续牵引，或Thomas架平衡持续牵引，一般需持架平衡持续牵引，一般需持续牵引续牵引8-10周。近几年也有采用手法复位、外固定器固定周。近几年也有采用手法复位、外固定器固定方法治疗。方法治疗。【处理原则处理原则】2.手术治疗：非手术疗法失败、手术治疗：非手术疗法失败、多处骨折、合并神经血管损伤、多处骨折、
45、合并神经血管损伤、老年人不易长期卧床者、陈旧老年人不易长期卧床者、陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合等，可行切开复位内畸形愈合等，可行切开复位内固定。加压钢板螺钉内固定较固定。加压钢板螺钉内固定较常用，带锁髓内钉固定是近几常用，带锁髓内钉固定是近几年出现的固定新方法。年出现的固定新方法。髓内钉固定术髓内钉固定术【处理原则处理原则】3.康复治疗：患肢复位固定后，可在维持牵引条件下作股康复治疗：患肢复位固定后，可在维持牵引条件下作股四头肌等长舒缩运动，并活动足部、踝关节和小腿。在四头肌等长舒缩运动，并活动足部、踝关节和小腿。在X线摄片证实有牢固的骨折愈合后，才能取消牵
46、引，进行线摄片证实有牢固的骨折愈合后，才能取消牵引，进行较大范围的运动。有条件也可在牵引较大范围的运动。有条件也可在牵引8-10周后，改用外周后，改用外固定架保护，早期不负重活动，以后逐渐增加负重。固定架保护，早期不负重活动，以后逐渐增加负重。常见护理诊断常见护理诊断1.躯体活动障碍躯体活动障碍：与骨折或牵引有关。：与骨折或牵引有关。2.潜在并发症潜在并发症：低血容量性休克。：低血容量性休克。护理措施护理措施1.病情观察：病情观察：由于股骨干骨折失血量较大，应观由于股骨干骨折失血量较大，应观察病人有无脉搏增快、皮肤湿冷、察病人有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等低血容量性休克表现。血压下降等低血
47、容量性休克表现。因骨折可损伤下肢重要神经或血管，因骨折可损伤下肢重要神经或血管，应观察患肢血液供应，如足背动脉应观察患肢血液供应，如足背动脉搏动和毛细血管充盈情况，并与健搏动和毛细血管充盈情况，并与健肢比较，同时观察患肢是否出现感肢比较，同时观察患肢是否出现感觉和运动功能障碍等。觉和运动功能障碍等。护理措施护理措施2.牵引护理：牵引护理：（1）皮肤牵引护理）皮肤牵引护理（2）骨牵引护理）骨牵引护理七、胫腓骨骨折七、胫腓骨骨折 定义：指胫骨平台以下定义：指胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨至踝以上部位发生的骨折。折。 约占全身各类骨折的约占全身各类骨折的13-17%，是，是长骨骨折长骨骨折中最常见
48、中最常见的一种，以青的一种，以青壮年和儿童居多。壮年和儿童居多。【病因与分类病因与分类】（一）病因：（一）病因：1.直接暴力：多为重物撞击、车轮辗扎等直接暴力损伤，直接暴力：多为重物撞击、车轮辗扎等直接暴力损伤，可引起胫腓骨同一平面的横形、短斜形或粉碎性骨折。可引起胫腓骨同一平面的横形、短斜形或粉碎性骨折。2.间接暴力：多在高处坠落后足着地，身体发生扭转所致。间接暴力：多在高处坠落后足着地，身体发生扭转所致。可引起胫骨、腓骨螺旋形或斜形骨折，软组织损伤较小，可引起胫骨、腓骨螺旋形或斜形骨折，软组织损伤较小，腓骨的骨折线常高于胫骨骨折线。儿童胫骨干骨折常为腓骨的骨折线常高于胫骨骨折线。儿童胫骨干
49、骨折常为青枝骨折。青枝骨折。【病因与分类病因与分类】（二）分类：（二）分类：1.胫腓骨干双骨折：胫腓骨干双骨折：最多见，由于所受最多见，由于所受暴力大，骨和软组暴力大，骨和软组织损伤重，并发症织损伤重，并发症多，治疗较困难。多，治疗较困难。2.单纯胫骨干骨折单纯胫骨干骨折3.单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折【临床表现临床表现】1.症状：患肢局部疼痛、肿胀，不能站立和行走。症状：患肢局部疼痛、肿胀，不能站立和行走。2.体征：患肢可有反常活动和明显畸形。由于胫腓骨表浅，体征：患肢可有反常活动和明显畸形。由于胫腓骨表浅，骨折常合并软组织损伤，形成开放性骨折，可见骨折端骨折常合并软组织损伤，形成开放性骨折，可
50、见骨折端外露。外露。u胫骨上胫骨上1/3骨折可致胫后骨折可致胫后A损伤，引起下肢严重缺血甚至损伤，引起下肢严重缺血甚至坏死。坏死。u胫骨胫骨中中1/3骨折骨折可引起可引起骨筋膜室骨筋膜室压力升高，胫前区和腓压力升高，胫前区和腓肠肌区可有张力增加。肠肌区可有张力增加。【临床表现临床表现】u胫骨胫骨下下1/3段段骨折由于血运差，软组织覆盖少，容易发骨折由于血运差，软组织覆盖少，容易发生生延迟愈合延迟愈合或或不愈合不愈合。u腓骨颈有移位的骨折可损伤腓总神经，可出现相应感觉腓骨颈有移位的骨折可损伤腓总神经，可出现相应感觉和运动功能障碍。和运动功能障碍。u骨折后期，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行，
