1、中国正迅猛进入老龄化社会！ u 2014年全国60岁以上老年人比率：大于20% 【1】u 60岁以上老年人骨质疏松发病率： 大于65% 【2】u 60岁以上老年人OVCFs的发病率：大于15% 【3】前言前言100-20-13-2-300000001PPT课件 骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs） PVP术后再发骨折的治疗及思考术后再发骨折的治疗及思考u病例提交人：u所属单位：2PPT课件病情摘要-一般信息u姓名：张某某u年龄：68岁u性别：女性u所在地：广东阳江u职业：农民u入院日期：2012年6月3PPT课件病情摘要-症状u 主诉：腰背部疼痛半年，加重5天u 症状
2、：腰背部刺痛、向右侧胁肋部放射 起床活动、翻身转侧时加重 静卧时减轻 无脊髓及神经损伤症状 无胸闷心悸、无畏寒发热等u Oswestry功能障碍指数（ODI）：41/45=91.11%u 腰背痛VAS评分：9.2分4PPT课件病情摘要-体格检查u一般情况：T 36.5C；P 72次/分；R 20次/分；Bp175/96mmHgu局部体征： 胸12、腰1处脊柱后凸畸形 胸12、腰1椎体棘突压痛、叩击痛u神经体征： 双下肢感觉、肌力正常 跟膝腱反射正常对称引出、病理征未引出 u特殊检查： 直腿抬高试验 阴性 骨神经牵拉试验 阴性 屈髋屈膝试验 阴性5PPT课件病情摘要-病史u病史： 半年前因“T1
3、2椎体压缩性骨折”在外院行PVP术 发现高血压病史10年，最高血压200/100mmHg 无长期服用类固醇类药物病史 6PPT课件病情摘要病史回顾病史回顾：u约半年前，患者因“腰背痛2天”在外院住院u诊断为“第12胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折”u行PVP手术治疗，术后腰背痛基本缓解 术前VAS：8.5分 术后VAS：2.1分u术后3天出院，服用NSAIDsu出院后一周再次出现腰背部轻度疼痛7PPT课件第一次发病第一次发病x-ray：Cobb角35T12椎体压缩30%回顾：第一次发病腰椎回顾：第一次发病腰椎x-ray8PPT课件回顾：第一次发病腰椎回顾：第一次发病腰椎MRI胸12MRI表现：T1
4、W1低信号T2W1高信号STIR中等强度信号9PPT课件回顾：术前术后回顾：术前术后x-ray术前术后对比 Cobb：35 25伤椎压缩高度： 30% 25%术前术后10PPT课件病情摘要-辅助检查二次对比 Cobb：25 38伤椎压缩高度：T12：15% 50%L1： 0% 40%第一次术后第二次发病11PPT课件L1T12辅助检查：辅助检查：MRI & CTT12 and L1：T1W1：低信号T1W2：高信号T12 and L1椎体后缘完整椎体后缘完整12PPT课件辅助检查-其他检查骨密度：T-score -2.8 骨质疏松症13PPT课件血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、血糖、电解质心
5、肌酶、心电图凝血4项、DD、感染4项心肺x-ray无明显异常辅助检查-其他检查14PPT课件临床诊断u诊断u定性诊断： 1、第12胸椎PVP术后再发OVCFs 2、第1腰椎OVCFs 3、老年性骨质疏松症 4、高血压病3级 极高危组u定位诊断：T12、L115PPT课件鉴别诊断脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱结核脊柱结核 腰椎管狭窄 持续性疼痛，夜间明显，一般止痛药物不能缓解往往需要镇痛剂后方能入睡；伴低热、消瘦等；影像学见占位病变。腰痛少有根性痛全身症状明显X线可见骨质破坏、椎间隙变窄腰大肌脓肿等改变多发40岁以上间歇性跛行症状多体征少影像学见椎管狭窄改变16PPT课件治疗方法治疗方法保守治疗手术治疗手
6、术治疗开放手术微创手术微创手术PKPPVP球囊球囊Sky17PPT课件治疗思路u 最终方案： T12 再次行PVP术 L1 使用Sky骨扩张器系统行PKP术 + 围手术期保守方式干预 u 保守方式： 手法复位+抗骨质疏松+垫腰枕+五点式腰背肌锻炼 卧硬板床、物理治疗、常规NSAIDs+妙纳+固力康 补肾活血中药18PPT课件传统特色疗法传统特色疗法手法复位手法复位垫腰枕垫腰枕19PPT课件术中插入直径插入直径1.4mm的导针的导针扩张扩张sky骨扩张器骨扩张器膨胀前膨胀前膨胀后膨胀后20PPT课件143265Sky骨扩张器系统手术图示骨扩张器系统手术图示21PPT课件二次术后二次对比 Cobb
7、：385伤椎压缩高度：T12：50% 30%L1： 40% 20%22PPT课件各项治疗指标比较各项治疗指标比较指标首次术前首次术后二次术前二次术后随访1个月随访3个月随访6个月随访一年VAS8.52.19.21.51.00.50.50.5ODI40/4514/4541/4510/454/452/452/452/45Cobb35253855599T12压缩比例30%15%50%30%30%32%35%35%L1压缩比例0040%20%20%20%20%20%时间结论？23PPT课件术后随诊随访指标：Cobb角： 术后一个月Cobb：5术后三个月Cobb：5伤椎压缩高度：一个月：T12：30%L
8、1： 20%三个月：T12：32%L1： 20%L1T12术后3个月L1T12术后1个月24PPT课件术后随诊术后6个月L1T12术后一年T12L1随访指标：Cobb角： 术后6个月Cobb：5术后12个月Cobb：9伤椎压缩高度：6个月：T12：35%L1： 20%12个月：T12：35%L1： 20%25PPT课件新发继发并存手术传统结合创新经典共用L1 新发OVCFsT12 OVCFs 术后再发T12、L1 均行手术治疗术前术后 传统特色 疗法干预L1 以Sky行PKPT12 PVP术后 再行PVP病例特点病例特点26PPT课件思考&分析uOVCFs术后再发骨折的原因？u如何预防及改进？
9、27PPT课件再骨折再骨折剂量分布渗漏角度高度术前术后【4】【5】【6】思考思考&分析分析28PPT课件骨质疏松：骨质疏松：长期抗骨质疏松治疗长期抗骨质疏松治疗后凸畸形：后凸畸形：恢复恢复Cobb角，生物力学平衡角，生物力学平衡手术方式：手术方式：选择恰当的手术方式选择恰当的手术方式保守特色疗法：保守特色疗法：手法复位等不可少手法复位等不可少完善技术：完善技术：手术、材料、影像学手术、材料、影像学总结总结29PPT课件参考文献【1】1994年中国人口统计局资料.【2】赵燕玲，潘子昂，王石麟等.中国原发性骨质疏松症流行病学.中国骨质疏松杂志，1998，4（1）：127.【3】张亚军，刘忠厚，张鹏
10、.绝经后骨质疏松症流行病学研究进展.中国骨质疏松杂志，2010，16（3）：229234.【4】Klazen C A，Venmans A，de Vries J，et al. Percutaneous vertebroplasty is not a risk factor for new osteoporotic compression fractures:results from VERTOS IIJ.AJNR Am J Neuroradiol,2010, 31(8):1447-1450.【5】Liebschner MA, Rosenberg WS, Keaveny TM. Effects o
11、f bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplastyJ. Spine ( Phila Pa 1976)，2001，26(1):1547-I554 .【6】Trout AT, Kallmes DF, Lane JI, et al. Subsequent vertebral fractures after vertebroplasty:association with intraosseous clefts【J】.AJNR Am J Neuroradiol, 2006, 27(7):1586-1591.30PPT课件31PPT课件
