1、-复杂性关节内骨折之七股骨远端骨折-AO分类-v在AO骨折分类中，股骨远端部位的编号为33，按常例v33-A 为关节外骨折v33-B 为部分关节内骨折v33-C 为完全关节内骨折-v33-A1 关节外简单骨折-v33-A2 关节外干骺端楔形骨折-v33-A3 关节外干骺端复杂骨折-v33-B1 部分关节内骨折，外髁矢状面-v33-B2 部分关节内骨折，内髁矢状面-v33-B3 部分关节内骨折，冠状面-v33-C1 完全关节内骨折， 关节面、干骺端简单骨折-v33-C2 完全关节内骨折， 关节面简单骨折,干骺端粉碎性骨折-v33-C3 完全关节内骨折， 关节面粉碎性骨折-按部位分类-侧副韧带撕脱
2、性骨折 33-A1.1股骨髁骨折 33-B13股骨髁上骨折 33-A1.23 33-A2.13 33-A3.13- 股骨髁间骨折 33-C13- 股骨髁骨折-v股骨单髁骨折发生率低，双髁发生率更低v往往合并有其它损伤v常规正侧位片有时不能真实地反映损伤情况v需要做CT检查v移位2mm以上即需手术治疗以防止创伤性骨关节炎-v关节面对合准确的85%结果良好，不好的全v 部有其它损伤存在。v一般只需要螺丝钉固定，有骨质疏松的需加用钢板。-股骨 内髁骨折 外髁骨折 后髁骨折 内上髁 外上髁撕脱骨折-v股骨内上髁撕脱骨折-v股骨外髁骨折v年轻人只用2枚松质骨螺钉+垫圈v骨质疏松者加用T形钢板v长形骨折线
3、者往往有骨质疏松，亦需加钢板-v股骨内髁骨折-股骨内髁后部骨折（后髁骨折）v剪力很大，即使没有移位，在非手术治疗过 程中，可以发生移位。v屈膝时，它是关节的承重部分，因此虽小，不可以切除。2.必须对合平整；即使对合很好，仍有缺血坏死可能。-v需作前内侧与后内v 侧两个切口。v后路切口复位用。v最好用2枚拉力螺钉从前后方向打入。v也可从后方打入。v都需埋头。-术后处理v所有髁骨折内固定都不会太坚强，因此术后需石膏外固定4-6周。v术后8周部分负重。v术后12-14周可完全负重。v康复治疗：膝关节伸屈活动；股四头肌与腘绳肌功能锻炼。-股骨髁上骨折及髁间骨折的治疗的演变v上世纪60年代，由于内固定器
4、材匮乏，人们都采用骨牵引和管型石膏。那个年代的教科书上，详细记载着骨牵引的治疗方法著名的双针治疗。-v当年的治疗效果非手术治疗比手术治疗好。v 非手术治疗 手术治疗v满意率 67% 54%v骨折迟延愈合 9,7% 29%v或骨不连接-v 非手术治疗 手术治疗v满意率 84% 5%v骨畸形愈合 5,1% 31%v感染率 23%v骨不连接 14%-v80年代AO学会对内固定物进行改良。情况改观。 良好率 非手术治疗 手术治疗 Healy(1983) 35% 81% Olerad(1972) 93% (感染率25%) Mize(1989) 76% （感染率4,4%） （骨折畸形愈合7,3%） Sli
5、ski等(1989) 81% Bolhofner(90年代) 84% 以上数据均来自用角钢板-v股骨髁上骨折v股骨髁间骨折 内固定谱-v一，95髁部角钢板v是最早的内固定物v技术要求较高，需 在3个平面同时准 确定位v现已不用-v二，动力髁骨螺钉v技术要求较低v内固定物粗大， 插钉时骨损耗量 比较大v不宜用于骨质疏 松病人-v动力髋螺钉的治疗效果v1，总的效果与角钢板相似v2，满意率 87%v3，不愈合率 0-5,7% 感染率 0-53% 畸形愈合 5,3-11% 需植骨 33%-v三，解剖型髁钢板 （髁部支撑钢板）v适用于比较严重 的粉碎骨折v有多孔可供多枚 螺钉打入v固定不够坚强-v四，股
6、骨远端外侧锁定钢板-v五，交锁髓内钉 (顺行)(逆行)v比钢板的单侧固 定更附合“生物学 固定”原则v应力遮挡小v创伤小v稳定性不如钢板-v交锁髓内钉的治疗效果（顺行）v1, 95%结果优良v2，畸形愈合 7% 需植骨 3,5% 开放性骨折感染率 35% 闭合性骨折感染率 4,3%-v交锁髓内钉的治疗效果（逆行）v1，骨折愈合率 90-100% 感染率 0,4% 畸形愈合 0-8% 需植骨 0-44% 髓内钉顶部骨折 0-8% 髓内钉撞击髋骨 0-12%-v六，弹性钉 Ender钉 Rush钉v软组织创伤小v适用于移位不明显，粉碎程度不重的老年 病人v现很少采用-v七，外固定支架v适用于严重的开放性骨折v合并血管损伤者血管修复后作为暂时性固 定-v股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定比较困难，要求v关节面能达到解剖复位v内固定稳定性好不必再加用外固定v术后允许膝关节能早期主动活动v皮肤与软组织能够承受手术v能维持正常下肢力线-v下线正常力线-手术技巧
