1、温州医学院解剖学教研室温医基本概念基本概念病因病因4骨质疏松症骨质疏松症临床表现临床表现营养目的营养目的营养治疗营养治疗预防预防温州医学院解剖学教研室温医基本概念 骨质疏松症指骨机构变得稀疏，骨重量减轻，骨脆性增加，骨质疏松症指骨机构变得稀疏，骨重量减轻，骨脆性增加，容易骨折的一种疾患。容易骨折的一种疾患。 常见于老年，女性多见于绝经后，男性在常见于老年，女性多见于绝经后，男性在5555岁后。岁后。 8080岁以前，女性发病率约为男性的岁以前，女性发病率约为男性的3 35 5倍，倍，8080岁以后，则无性别差别。岁以后，则无性别差别。温州医学院解剖学教研室温医基本概念基本概念病因病因4骨质疏松
2、症骨质疏松症临床表现临床表现营养目的营养目的营养治疗营养治疗预防预防温州医学院解剖学教研室温医病因营养因素营养因素内分泌紊乱内分泌紊乱体力活动减少体力活动减少药物与疾病药物与疾病温州医学院解剖学教研室温医病因（1 1）膳食缺钙）膳食缺钙 膳食钙不足可引起钙膳食钙不足可引起钙摄入量减少，进而可引起摄入量减少，进而可引起负钙平衡负钙平衡，为了维持血钙，为了维持血钙水平，机体通过增加甲状水平，机体通过增加甲状旁腺激素（旁腺激素（PTHPTH）分泌等）分泌等促进促进骨质吸收骨质吸收（溶解），（溶解），使骨骼中的钙释放入血，使骨骼中的钙释放入血，从而导致骨质减少。从而导致骨质减少。营养因素营养因素1温州
3、医学院解剖学教研室温医病因（2 2）影响钙吸收的因素）影响钙吸收的因素膳食钙磷比例不平衡膳食钙磷比例不平衡 膳食中的钙磷比例膳食中的钙磷比例儿童儿童以以2 2：1 1或或1.51.5：1 1，成人成人以以1 1：1 1或或2 2：1 1为宜。为宜。 任何一种元素过多都可以干扰另一种元素的吸收，并可以任何一种元素过多都可以干扰另一种元素的吸收，并可以增加其中较少的一种元素的排泄。增加其中较少的一种元素的排泄。温州医学院解剖学教研室温医病因 A A、 膳食中磷含量过高时，可降膳食中磷含量过高时，可降低钙的吸收量，并使血中钙离子低钙的吸收量，并使血中钙离子浓度下降，进而刺激浓度下降，进而刺激PTHP
4、TH的分泌，的分泌，使骨钙释放以补充血钙。因此，使骨钙释放以补充血钙。因此，长期摄入高磷膳食，能使骨骼缓长期摄入高磷膳食，能使骨骼缓慢地连续性地丢失矿物质。慢地连续性地丢失矿物质。 B B、磷摄入不足，尽管补充了、磷摄入不足，尽管补充了足够的钙，但由于没有足够的足够的钙，但由于没有足够的磷，钙沉积并无明显增加。磷，钙沉积并无明显增加。温州医学院解剖学教研室温医病因附附 高磷食物：高磷食物：奶制品：牛奶、干酪、奶油奶制品：牛奶、干酪、奶油鸡、鸡蛋黄鸡、鸡蛋黄肉类：特别是脑、肾、猪肝、瘦牛肉、瘦猪肉肉类：特别是脑、肾、猪肝、瘦牛肉、瘦猪肉鱼类：沙丁鱼，黄鱼，带鱼，对虾鱼类：沙丁鱼，黄鱼，带鱼，对虾
5、干果，硬果：核桃、花生等干果，硬果：核桃、花生等温州医学院解剖学教研室温医豆油、凉粉、冬瓜、麦淀粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄豆油、凉粉、冬瓜、麦淀粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄病因低磷食物：低磷食物：温州医学院解剖学教研室温医病因蔬菜蔬菜高钙食物：高钙食物：牛奶、海带、虾皮、豆制品、动物骨头牛奶、海带、虾皮、豆制品、动物骨头友情提示：友情提示：雪里蕻雪里蕻100100克克含钙含钙230230毫克；小白菜、毫克；小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜油菜、茴香、芫荽、芹菜等每等每100100克钙含量也在克钙含量也在150150毫克左右。这些绿叶蔬菜毫克左右。这些绿叶蔬菜每天吃上每天吃上250250克就
6、可补钙克就可补钙400400毫克毫克温州医学院解剖学教研室温医病因VDVD缺乏缺乏VDVD可促进肠粘膜上皮细胞合成可促进肠粘膜上皮细胞合成钙结合蛋白钙结合蛋白，此中蛋白有助于，此中蛋白有助于钙通过肠壁地运转而钙通过肠壁地运转而增加钙的增加钙的吸收吸收。脂肪过多脂肪过多膳食中的脂肪，特别是膳食中的脂肪，特别是饱和脂肪饱和脂肪过多过多时，可时，可抑制钙的吸收抑制钙的吸收。因为脂肪与钙。因为脂肪与钙可结合形成可结合形成不溶性钙皂不溶性钙皂，不溶性钙皂，不溶性钙皂由粪中排出，使结合的钙丢失。由粪中排出，使结合的钙丢失。年龄影响年龄影响钙的吸收随年龄的增长而下降钙的吸收随年龄的增长而下降温州医学院解剖学
7、教研室温医病因 影响钙的吸收减少，影响钙的吸收减少，除以上四点外，膳食中除以上四点外，膳食中植酸、草酸和和膳食纤维等都等都能和钙结合形成不溶性盐，能和钙结合形成不溶性盐，从而影响钙的吸收。从而影响钙的吸收。 特别提示特别提示温州医学院解剖学教研室温医病因雌激素雌激素能抑制骨能抑制骨质吸收，缺乏时质吸收，缺乏时则导致骨质吸收则导致骨质吸收增加增加肾上腺皮质糖类肾上腺皮质糖类激素激素能抑制成骨能抑制成骨细胞活动，影响细胞活动，影响骨基质的形成，骨基质的形成，增加骨质吸收增加骨质吸收甲状腺甲状腺功能亢进功能亢进时，成骨细胞、时，成骨细胞、破骨细胞活性增破骨细胞活性增高，骨胶原组织高，骨胶原组织破坏增
8、多，骨钙破坏增多，骨钙转换率增加，血转换率增加，血钙过高，尿钙排钙过高，尿钙排泄量增高泄量增高内分泌紊乱内分泌紊乱2温州医学院解剖学教研室温医病因体力活动减少体力活动减少3因为机械运动时刺激成因为机械运动时刺激成骨细胞活动的重要因素。骨细胞活动的重要因素。温州医学院解剖学教研室温医病因药物与疾病药物与疾病4 长期长期肝素肝素治疗，影响胶原架治疗，影响胶原架构可导致骨质疏松。构可导致骨质疏松。 另外，另外，酒精酒精和和癫痫癫痫也可引发。也可引发。温州医学院解剖学教研室温医基本概念基本概念病因病因4骨质疏松症骨质疏松症临床表现临床表现营养目的营养目的营养治疗营养治疗预防预防温州医学院解剖学教研室温
9、医临床表现 锥体锥体压缩变形压缩变形导致驼背、导致驼背、身材变短；身材变短；下段肋骨下段肋骨可压在髂可压在髂嵴，引起嵴，引起胸廓畸形。胸廓畸形。 腰痛腰痛最为常见最为常见，疼痛有，疼痛有时放射至时放射至臀部直至臀部直至腿部，活腿部，活动多时加动多时加重，夜间重，夜间和清晨醒和清晨醒来时明显来时明显。 股骨股骨颈骨折较颈骨折较为常见。为常见。疼痛疼痛骨骼变形骨骼变形骨折骨折温州医学院解剖学教研室温医临床表现温州医学院解剖学教研室温医基本概念基本概念病因病因4骨质疏松症骨质疏松症临床表现临床表现营养目的营养目的营养治疗营养治疗预防预防温州医学院解剖学教研室温医营养目的使患者维持使患者维持正常体重正
10、常体重 使患者膳使患者膳食的钙磷食的钙磷比值达到比值达到正正1.5:1-1.5:1-2:12:1 延缓骨质延缓骨质疏松过程，疏松过程，减少自发减少自发性骨折的性骨折的发生发生温州医学院解剖学教研室温医基本概念基本概念病因病因4骨质疏松症骨质疏松症临床表现临床表现营养目的营养目的营养治疗营养治疗预防预防温州医学院解剖学教研室温医营养治疗1.1.钙剂钙剂老年人：老年人：10mg/10mg/（kg.dkg.d）骨质疏松症者：骨质疏松症者：17mg/17mg/（kg.dkg.d） 口服钙剂主要有：碳酸钙、枸橼酸钙、口服钙剂主要有：碳酸钙、枸橼酸钙、 葡萄糖酸钙、乳葡萄糖酸钙、乳酸钙。有机钙的吸收利用率
11、最高，应为首选。酸钙。有机钙的吸收利用率最高，应为首选。无机钙主要有碳酸钙、氯化钙、磷酸无机钙主要有碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等等，而有机钙主要包括柠檬酸钙、钙等等，而有机钙主要包括柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等等乳酸钙、葡萄糖酸钙等等 膳食中应膳食中应还有丰富的钙，还有丰富的钙，每日至少摄入每日至少摄入1500mg1500mg。每日。每日饮牛奶饮牛奶1000ml1000ml左右，或摄入左右，或摄入相应量的奶制相应量的奶制品。品。温州医学院解剖学教研室温医营养治疗2.VD2.VD和和VAVA（1 1）VDVD补充量每日补充量每日5 51010g g（300300400400国际单位）国际单位） V
12、D VD可促进小肠黏膜细胞内钙结可促进小肠黏膜细胞内钙结合蛋白的形成，钙结合蛋白作为钙合蛋白的形成，钙结合蛋白作为钙的载体，不仅可促进钙的吸收，还的载体，不仅可促进钙的吸收，还可提高血钙、血磷的浓度，增高钙可提高血钙、血磷的浓度，增高钙磷沉积，有利于骨的钙化。磷沉积，有利于骨的钙化。（2 2）老年人每日推荐）老年人每日推荐VAVA量为量为800800g g VA VA（视黄酸）可参与骨（视黄酸）可参与骨有机质胶原和粘多糖的合成，有机质胶原和粘多糖的合成，对骨骼钙化有利。对骨骼钙化有利。温州医学院解剖学教研室温医营养治疗3.3.氟化物氟化物 一般每日口服氟化钠一般每日口服氟化钠505060mg6
13、0mg，疗程可达一年。为了防止新，疗程可达一年。为了防止新生骨钙化不足，主张与钙剂和生骨钙化不足，主张与钙剂和VDVD联合应用。联合应用。氟可和羟磷灰石结晶结合在氟可和羟磷灰石结晶结合在一起，有稳定骨盐晶体结构一起，有稳定骨盐晶体结构的作用，可抑制骨质的吸收的作用，可抑制骨质的吸收和刺激新骨的形成。和刺激新骨的形成。 如果当地水源的氟含量低时，可推荐每日饮茶两杯，以补充如果当地水源的氟含量低时，可推荐每日饮茶两杯，以补充氟的摄入。氟的摄入。特别提示：氟化钠有引起胃肠特别提示：氟化钠有引起胃肠不良反应和关节痛等副作用。不良反应和关节痛等副作用。温州医学院解剖学教研室温医营养治疗4.4.蛋白质蛋白
14、质 蛋白质是组成骨基质的原料，充足的蛋白质可增加钙的吸收蛋白质是组成骨基质的原料，充足的蛋白质可增加钙的吸收与储存，对防止和延缓骨质疏松有利。与储存，对防止和延缓骨质疏松有利。 奶奶中的乳白蛋白、中的乳白蛋白、蛋蛋类中的白蛋白、类中的白蛋白、骨头骨头里的骨白蛋白及里的骨白蛋白及核桃核桃中的核白蛋白，都含有胶中的核白蛋白，都含有胶原蛋白和弹性蛋白，是连接纤维和组织的物质。原蛋白和弹性蛋白，是连接纤维和组织的物质。VCVC对胶原合成有利，故老年人应摄入充足的蛋对胶原合成有利，故老年人应摄入充足的蛋白质与白质与VCVC。温州医学院解剖学教研室温医营养治疗5.5.科学的烹调方法科学的烹调方法6.6.钙
15、磷比值钙磷比值 谷类所含的植酸及某些蔬菜如菠菜、空心菜、苋菜等所含的谷类所含的植酸及某些蔬菜如菠菜、空心菜、苋菜等所含的草酸，均影响钙的利用与吸收。因为他们与钙结合生成不溶性钙草酸，均影响钙的利用与吸收。因为他们与钙结合生成不溶性钙盐，降低钙的营养有效性。盐，降低钙的营养有效性。 在保证供给充足钙的同时，维持正常钙磷的比值是十分重要的。在保证供给充足钙的同时，维持正常钙磷的比值是十分重要的。钙磷的合理比值应为钙磷的合理比值应为2 2：1 1。尽可能减少膳食中的磷含量。尽可能减少膳食中的磷含量。温州医学院解剖学教研室温医营养治疗7.7.控制热量控制热量对于肥胖症患者，采用控制热量膳食。对于肥胖症
16、患者，采用控制热量膳食。8.8.其他其他(1)(1)雌激素补偿治疗：雌激素补偿治疗： 口服乙烯雌酚，口服乙烯雌酚，1.0mg/1.0mg/日，连日，连续续4 4周后，停药周后，停药1-21-2周后再用。周后再用。(2)(2)降钙素的治疗降钙素的治疗特别提示：用雌激素治疗可改善临床特别提示：用雌激素治疗可改善临床症状，防止病情发展，但症状，防止病情发展，但X X线照片变线照片变化不大，长期使用，有可能增加子宫化不大，长期使用，有可能增加子宫内膜癌的危险，因此患者需每年定期内膜癌的危险，因此患者需每年定期进行乳腺、盆腔和细胞学检查。如有进行乳腺、盆腔和细胞学检查。如有阴道不规则出血，应立即检查。阴道不规则出血，应立即检查。温州医学院解剖学教研室温医基本概念基本概念病因病因4骨质疏松症骨质疏松症临床表现临床表现营养目的营养目的营养治疗营养治疗预防预防温州医学院解剖学教研室温医适时适量适时适量补钙补钙体育锻炼体育锻炼食物选择食物选择预防温州医学院解剖学教研室温医
