1、学习要求：学习要求：1.1. 掌握腹满的辨证论治掌握腹满的辨证论治2.2.了解腹满、寒疝、宿食三种了解腹满、寒疝、宿食三种病证的概念及合篇的意义。病证的概念及合篇的意义。腹满寒疝宿食腹满寒疝宿食病脉证并治第十病脉证并治第十腹满：腹满：是以是以腹部胀满腹部胀满为突出表现的一种证候，为突出表现的一种证候，常兼腹痛。常兼腹痛。1.1.三病概念三病概念概概 述述其病机包括虚实两个方面：其病机包括虚实两个方面： 虚证虚证 虚寒证虚寒证脏寒生满病脏寒生满病无虚热证，脾虚寒盛无虚热证，脾虚寒盛，寒饮内停寒饮内停为本虚为本虚标实标实 实证实证 实寒证实寒证正虚邪盛正虚邪盛实热证实热证正盛邪实正盛邪实 宿食：宿
2、食：即伤食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴即伤食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引起，主饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引起，主症为症为腹胀气急、嗳气酸臭腹胀气急、嗳气酸臭的一种疾病。的一种疾病。其表现随邪气停留部位不同而各异其表现随邪气停留部位不同而各异 。胃：腹胀，呕恶，不能食胃：腹胀，呕恶，不能食 肠：腹胀痛，便秘不爽。肠：腹胀痛，便秘不爽。寒疝：因寒疝：因寒气攻冲而腹中拘急疼痛为寒气攻冲而腹中拘急疼痛为主症主症的一种病证。的一种病证。其病机是阴寒内盛，寒气攻冲。其病机是阴寒内盛，寒气攻冲。合篇意义：合篇意义：1.1.病位相近病位相近均涉及腹部均涉
3、及腹部脾胃肠脾胃肠2.2.症状相似症状相似腹部胀满疼痛腹部胀满疼痛3.3.方治上可互用方治上可互用第第1条条趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两两胠胠疼痛，此疼痛，此虚寒从下上虚寒从下上也，当以也，当以温药温药服服之。之。 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 第第3条条（一）虚寒性腹满（一）虚寒性腹满胠：胠：古腋字，指胸胁两旁当臂之处。古腋字，指胸胁两旁当臂之处。 提要提要 此两条论虚寒性腹满的病机、辨证和治则。此两条论虚寒性腹满的病机、辨证和治则。一、辨证与治则一、辨证与治则 以脉论理阐明病机以脉论理阐明病机 微微中
4、阳不足，脾胃虚寒中阳不足，脾胃虚寒弦弦下焦肝寒或肾寒之气上逆中焦下焦肝寒或肾寒之气上逆中焦 症状特点：症状特点： 腹满时减，复如故腹满时减，复如故大便难大便难两胠疼痛两胠疼痛 主症辨证细化：腹满时减，复如故，喜温喜按。主症辨证细化：腹满时减，复如故，喜温喜按。治法：当以温药服之（理中丸等）治法：当以温药服之（理中丸等） 趺阳脉趺阳脉 虚寒性腹满的辨证是以虚寒性腹满的辨证是以“趺阳脉微弦趺阳脉微弦”和和 “ “腹满时减，复如故腹满时减，复如故”为两大要点。为两大要点。 治疗虚寒性腹满，当辨清证候兼夹分别治疗虚寒性腹满，当辨清证候兼夹分别而治。而治。 应重视鉴别诊断。应重视鉴别诊断。【辨治要领与思
5、路辨治要领与思路】第第2条条病者腹满，按之病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。可下之。舌黄未下者，下之黄自去。提要提要 论腹满虚实辨别和实证腹满的治法。论腹满虚实辨别和实证腹满的治法。（二）实热性腹满（二）实热性腹满从主症腹满的性质判断虚实属性：从主症腹满的性质判断虚实属性： 腹满，按之不痛腹满，按之不痛虚虚腹满，按之痛腹满，按之痛实实 实证腹满的治法：实证腹满的治法： 下法下法 本条之腹满实证，从舌黄判断为实热证。本条之腹满实证，从舌黄判断为实热证。温下温下寒实证寒实证寒下寒下里实热证里实热证实热证腹满特点实热证腹满特点痛而不移痛而不移满而不
6、减满而不减按之反剧按之反剧 “ “舌黄未下者，下之黄自去舌黄未下者，下之黄自去”的含义的含义 必须是实热积滞，舌苔转黄者必须是实热积滞，舌苔转黄者 正气未损，耐受攻下者正气未损，耐受攻下者 提示了寒下法的两个应用指征：提示了寒下法的两个应用指征： 若舌黄已下者，若舌黄已下者， 如何治疗？如何治疗？黄自去提示了实热腹满向愈的标志黄自去提示了实热腹满向愈的标志 辨寒热虚实的关键在于抓辨寒热虚实的关键在于抓主症主症。 治法应与证情相应。治法应与证情相应。【辨治要领与思路辨治要领与思路】虚寒证虚寒证实热证实热证望诊望诊舌苔不黄舌苔不黄舌黄未下者，下舌黄未下者，下之黄自去（之黄自去（2）问诊问诊腹满时减
7、，腹满时减，复如故（复如故（3）腹满不减，腹满不减，减不足言（减不足言（13）按诊按诊按之不痛为虚（按之不痛为虚（2）喜温喜按喜温喜按按之痛者为实（按之痛者为实（2）拒按拒按病机特点病机特点 脾胃虚寒，气机脾胃虚寒，气机阻滞阻滞 “胀胀”实邪积滞胃肠，实邪积滞胃肠，气机闭塞气机闭塞“积积”治法治法温散寒邪温散寒邪泄热除实泄热除实 腹满辨证腹满辨证第第9条条 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。故，厚朴七物汤主之。提要提要 论述腹满里实兼表寒的证治。论述腹满里实兼表寒的证治。 二、腹满证治二、腹满证治（一）里实兼表寒证（一）里实兼表寒证欲明病机
8、，必先以方测证。欲明病机，必先以方测证。厚朴厚朴七物汤七物汤桂枝、生姜、大枣、甘草桂枝、生姜、大枣、甘草 解表散寒解表散寒表寒表寒厚朴、大黄、枳实厚朴、大黄、枳实 行气除满行气除满里实里实病机：表里同病。阳明腑实，表寒未解。病机：表里同病。阳明腑实，表寒未解。功用：功用：行气除满，解表散寒行气除满，解表散寒 表里同病，主表里同病，主次怎样区分？次怎样区分？方中重用厚朴，轻用大黄，说明方中重用厚朴，轻用大黄，说明气滞气滞重于重于积滞积滞，腹满表现较重。，腹满表现较重。发热十日发热十日正邪相争正邪相争脉浮而数脉浮而数表邪传里，里重于表，表邪传里，里重于表， 里邪已化热里邪已化热腹满腹满里实积滞里实
9、积滞饮食如故饮食如故病位重点在肠，胃气未伤病位重点在肠，胃气未伤表邪表邪传里传里热盛热盛津伤津伤化燥化燥成实成实燥热与肠燥热与肠中糟粕相结中糟粕相结腹满与发热先后之争腹满与发热先后之争表寒发热在先，表寒发热在先， 腹满里实在后腹满里实在后厚朴七物汤药物组成厚朴七物汤药物组成厚朴三物汤合厚朴三物汤合 桂枝汤去芍药而成桂枝汤去芍药而成 表里同病的治法。一为表重里轻证，先表里同病的治法。一为表重里轻证，先解表后治里；二为表轻里重者，先救里后解表后治里；二为表轻里重者，先救里后解表；三为表里并重者，表里同治。解表；三为表里并重者，表里同治。 据证论治，随证化裁是张仲景治病灵活据证论治，随证化裁是张仲景
10、治病灵活性的具体体现。性的具体体现。 【辨治思路辨治思路】第第12条条 按之心下满痛者，此为实也，当下之，按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。宜大柴胡汤。 柴胡柴胡 黄芩黄芩 半夏半夏 大枣大枣 生姜生姜 芍药芍药 大黄大黄 枳实枳实提要提要 论里实兼少阳证的心下满痛证治。论里实兼少阳证的心下满痛证治。（二）里实兼少阳证（二）里实兼少阳证柴胡、黄芩柴胡、黄芩枳实、大黄枳实、大黄芍药芍药生姜、半夏生姜、半夏 大枣大枣 清解少阳之邪清解少阳之邪泻下阳明里实泻下阳明里实益阴，缓急止痛益阴，缓急止痛和胃降逆止呕和胃降逆止呕益胃和中益胃和中本方能疏解肝胆气滞，荡涤胃肠实热。本方能疏解肝胆气滞，
11、荡涤胃肠实热。方药：大柴胡汤方药：大柴胡汤治法：和解少阳，通下阳明里实，治法：和解少阳，通下阳明里实， 双解表里。双解表里。主症：按之心下满痛主症：按之心下满痛实邪停聚于上腹部实邪停聚于上腹部补充：往来寒热，呕吐，腹胀满疼痛，补充：往来寒热，呕吐，腹胀满疼痛， 不大便不大便病位：胃肠胁腹病位：胃肠胁腹诊断：此为实也。诊断：此为实也。病机：实邪郁滞于胆胃。病机：实邪郁滞于胆胃。伤寒论伤寒论中大柴胡汤证的中大柴胡汤证的症状：呕吐或呕不止，心下症状：呕吐或呕不止，心下急，或心中痞硬，郁郁微烦，急，或心中痞硬，郁郁微烦，大便不通或下利，往来寒热，大便不通或下利，往来寒热，或发热，汗出不解。或发热，汗出
12、不解。 据腹诊按之痛否辨其虚实是张仲景据腹诊按之痛否辨其虚实是张仲景 常用的方法。常用的方法。 本证的主症是心下满痛。本证的主症是心下满痛。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第11条条 痛而闭者，厚朴三物汤主之。痛而闭者，厚朴三物汤主之。 厚朴厚朴八两八两 枳实枳实五枚五枚 大黄大黄四两四两提要提要 论述里实腹满胀重于积的证治。论述里实腹满胀重于积的证治。 （三）里实胀重于积（三）里实胀重于积主症主症痛而闭痛而闭主症：腹部胀满疼痛（按之痛剧、腹满不减）主症：腹部胀满疼痛（按之痛剧、腹满不减） 大便闭结不通，无失气大便闭结不通，无失气“闭闭”为大便不通，矢气不传为大便不通，矢气不传 气机闭塞之明
13、证气机闭塞之明证病机：实热内结，病机：实热内结，气滞重于实积。气滞重于实积。如何判断病机特点为如何判断病机特点为“胀重于积胀重于积”？ 以方测证以方测证行气之枳实、厚朴用量大于大黄。行气之枳实、厚朴用量大于大黄。治法：治法：行气除满，通便泻热行气除满，通便泻热 厚朴厚朴三物汤三物汤厚朴八两厚朴八两行气除满行气除满 枳实五枚枳实五枚理气消痞理气消痞 大黄四两大黄四两泄热通便泄热通便厚朴三物汤厚朴三物汤 厚朴厚朴8 8两两 大黄大黄4 4两两 枳实枳实5 5枚枚小承气汤小承气汤 厚朴厚朴2 2两两 大黄大黄4 4两两 枳实枳实3 3枚枚厚朴三物汤与小承气汤药物组成相同厚朴三物汤与小承气汤药物组成相
14、同 临证凡遇腹满之证，首先应辨其寒热虚临证凡遇腹满之证，首先应辨其寒热虚实，其次应辨其有无兼证，一旦确定里热实，其次应辨其有无兼证，一旦确定里热实证，犹需据其疼痛与腹胀的程度及矢气实证，犹需据其疼痛与腹胀的程度及矢气之有无、黄苔之润燥等，判断其证胀与积之有无、黄苔之润燥等，判断其证胀与积的孰重孰轻，然后决定治法方药。的孰重孰轻，然后决定治法方药。 “以利为度以利为度”临证治病应根据用药后的临证治病应根据用药后的反应决定疗程的长短。反应决定疗程的长短。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第13条条腹满不减，减不足言，当须下之，腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。宜大承气汤。大黄四两大黄四两
15、厚朴半斤厚朴半斤 枳实枳实5枚枚 芒硝三合芒硝三合提要提要 论述腹满实热证积胀俱重的证治。论述腹满实热证积胀俱重的证治。（四）里实积胀俱重（四）里实积胀俱重主症：主症： 腹满不减，减不足言腹满不减，减不足言 治疗：当须下之治疗：当须下之寒下法寒下法 方药：大承气汤方药：大承气汤 （持续性胀满）（持续性胀满） 主症辨证细化：腹满不减，主症辨证细化：腹满不减，按之痛按之痛，满痛在脐周满痛在脐周 温分再服，得下止服温分再服，得下止服。（五）虚寒饮逆（五）虚寒饮逆第第10条条 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满， 呕吐，附子粳米汤主之。呕吐，附子粳米汤主之。 附子附子 半夏半夏
16、 粳米粳米 甘草甘草 大枣大枣提要提要 论中焦虚寒并停水饮的腹满证治。论中焦虚寒并停水饮的腹满证治。切痛：喻腹痛切痛：喻腹痛剧烈之意。剧烈之意。病因：腹中寒气病因：腹中寒气 病位：病位：腹中，中焦腹中，中焦病机：脾胃阳虚，水湿内停。阳虚生内寒，病机：脾胃阳虚，水湿内停。阳虚生内寒， 寒气水湿相搏。寒气水湿相搏。 主主症症其特点为痛、满、吐，类似于急性胃炎。其特点为痛、满、吐，类似于急性胃炎。 雷鸣切痛雷鸣切痛水气相击而鸣，寒饮留于胃肠，水气相击而鸣，寒饮留于胃肠， 阳虚寒滞阳虚寒滞 胸胁逆满寒饮上逆胸胁逆满寒饮上逆 呕吐呕吐胃气上逆呕吐物多清稀、完谷不化胃气上逆呕吐物多清稀、完谷不化 补充：腹
17、冷痛，喜温喜按，四肢厥冷，舌淡补充：腹冷痛，喜温喜按，四肢厥冷，舌淡 苔白滑，苔白滑，脉沉紧脉沉紧治法：温中散寒止痛治法：温中散寒止痛炮附子炮附子温中散寒止痛温中散寒止痛半夏半夏化饮降逆止呕化饮降逆止呕粳米、甘草、大枣粳米、甘草、大枣补益脾胃缓急补益脾胃缓急方药：附子粳米汤方药：附子粳米汤理中汤亦治中焦虚寒证理中汤亦治中焦虚寒证理中汤理中汤以下利为主以下利为主药性升提药性升提附子粳米汤附子粳米汤以呕逆为主以呕逆为主药性降逆药性降逆 附子粳米汤证的主症是腹中冷痛、呕吐、附子粳米汤证的主症是腹中冷痛、呕吐、肠鸣辘辘，苔白滑、脉沉迟等。肠鸣辘辘，苔白滑、脉沉迟等。 附子大辛大热，粳米、甘草、大枣补中
18、缓附子大辛大热，粳米、甘草、大枣补中缓急，两者相合既能温中散寒、止痛缓急，又急，两者相合既能温中散寒、止痛缓急，又能防止附子辛热太过。这是仲景药物配伍特能防止附子辛热太过。这是仲景药物配伍特点之一。点之一。【辨治要领与思路辨治要领与思路】寒气厥逆，赤丸主之。寒气厥逆，赤丸主之。茯苓茯苓 半夏半夏 乌头乌头 细辛细辛 朱砂朱砂 蜂蜜蜂蜜 白酒白酒 第第16条条提要提要 论述寒饮并发厥逆的腹痛证治。论述寒饮并发厥逆的腹痛证治。症候：腹满痛，四肢厥冷，呕吐，心症候：腹满痛，四肢厥冷，呕吐，心下悸，头眩，舌淡苔白滑，脉沉细而下悸，头眩，舌淡苔白滑，脉沉细而迟。迟。病机：脾肾阳虚，阴寒内盛，病机：脾肾阳
19、虚，阴寒内盛，水饮停聚，寒饮上逆。水饮停聚，寒饮上逆。治法：散寒止痛，化饮降逆。治法：散寒止痛，化饮降逆。方药：赤丸方药：赤丸乌头乌头细辛细辛茯苓茯苓 半夏半夏朱砂朱砂祛腹中沉寒痼冷祛腹中沉寒痼冷 止痛救逆止痛救逆化饮降逆止呕化饮降逆止呕重镇降逆，调和乌头重镇降逆，调和乌头 半夏反药之性半夏反药之性第第14条条 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。触近，大建中汤主之。 蜀椒蜀椒 干姜干姜 人参人参 胶饴胶饴 提要提要 论述虚寒性腹满痛的证治。论述虚寒性腹满痛的证治。（六）脾胃
20、虚寒（六）脾胃虚寒主症：主症： 心胸中大寒痛，上下痛不可触近心胸中大寒痛，上下痛不可触近 上冲皮起，出见有头足上冲皮起，出见有头足 呕不能食呕不能食 治法：治法：温阳建中，祛寒止痛。温阳建中，祛寒止痛。 方药：大建中汤方药：大建中汤 蜀椒、干姜蜀椒、干姜温中散寒，和胃降逆止呕温中散寒，和胃降逆止呕 人参、饴糖甘温益气，缓急止痛人参、饴糖甘温益气，缓急止痛病位、病性、病位、病性、 病势病势无形之气聚无形之气聚阳虚阴盛阳虚阴盛病机：脾胃阳衰，阴寒内盛。病机：脾胃阳衰，阴寒内盛。痛不可触近痛不可触近属虚？属实？属虚？属实？此痛上下攻冲，时增时减此痛上下攻冲，时增时减为虚为虚至虚有盛候至虚有盛候大建中
21、汤治疗虚寒性腹痛之大建中汤治疗虚寒性腹痛之“痛、呕痛、呕”及及扶正养胃作用均较附子粳米汤强，因此寻扶正养胃作用均较附子粳米汤强，因此寻找用药规律：找用药规律：治虚寒性腹痛：附子不如干姜治虚寒性腹痛：附子不如干姜治虚寒性呕吐：半夏不如蜀椒治虚寒性呕吐：半夏不如蜀椒温养脾胃：枣、草、米不如人参、饴糖温养脾胃：枣、草、米不如人参、饴糖 四诊合参，透过现象看本质，是保证四诊合参，透过现象看本质，是保证 辨证准确的基本方法。辨证准确的基本方法。【辨治要领与思路辨治要领与思路】附子粳米汤附子粳米汤大建中汤大建中汤病机病机脾胃虚寒脾胃虚寒水湿内停水湿内停脾胃虚寒脾胃虚寒寒气内盛寒气内盛主证主证满满胸胁逆满胸
22、胁逆满上冲皮起，出见有头足上冲皮起，出见有头足痛痛雷鸣切痛雷鸣切痛心胸中大寒痛，上下痛而心胸中大寒痛，上下痛而不可触近不可触近呕呕 呕吐呕吐呕不能饮食呕不能饮食治法治法散寒降逆散寒降逆温中止痛温中止痛温中散寒温中散寒大建中气大建中气药物性能药物性能治腹痛治腹痛附子附子干姜干姜治呕吐治呕吐半夏半夏蜀椒蜀椒养脾胃养脾胃甘草甘草 粳米粳米 大枣大枣人参人参 饴糖饴糖第第15条条 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。以温药下之，宜大黄附子汤。 大黄大黄 附子附子 细辛细辛提要提要 论述寒实内结腹满痛的证治。论述寒实内结腹满痛的证治。 （七）寒实
23、内结（七）寒实内结胁下偏痛胁下偏痛发热发热脉紧弦脉紧弦此寒也此寒也以温药以温药下之下之大黄大黄附子汤附子汤症症脉脉病机病机治法治法方药方药症候补充：腹满，大便不通，恶寒，肢冷，症候补充：腹满，大便不通，恶寒，肢冷， 舌淡，苔粘腻。舌淡，苔粘腻。病机：阳虚寒实内结，寒凝气滞病机：阳虚寒实内结，寒凝气滞 （正虚邪实）。（正虚邪实）。仲景附子、细辛同用，用于治疗寒邪伏于阴分，仲景附子、细辛同用，用于治疗寒邪伏于阴分，细辛虽为温里药，但其性辛散温通，芳香走窜，细辛虽为温里药，但其性辛散温通，芳香走窜，可入里化表，宣通上下。三药合用能温阳通便。可入里化表，宣通上下。三药合用能温阳通便。大黄泻下通便大黄泻
24、下通便附子、细辛温阳散寒止痛附子、细辛温阳散寒止痛 制大黄寒凉之性制大黄寒凉之性治法：温下寒实治法：温下寒实 方药：大黄附子汤方药：大黄附子汤后世温下剂的祖方后世温下剂的祖方 临床应重视药物配伍。方剂组成中是寒温临床应重视药物配伍。方剂组成中是寒温并用，还是寒温单用，应据病情而定。并用，还是寒温单用，应据病情而定。 腹满证只有掌握了辨证论治的方法，才能腹满证只有掌握了辨证论治的方法，才能做到胸有成竹，左右逢源。做到胸有成竹，左右逢源。【辨治思路辨治思路】 实热证实热证 厚朴三物汤（厚朴三物汤（11） 大承气汤（大承气汤（13） 厚朴七物汤（厚朴七物汤（9） 大柴胡汤（大柴胡汤（12） 附子粳米
25、汤（附子粳米汤（10） 虚寒证虚寒证 大建中汤（大建中汤（14） 赤丸（赤丸（16） 寒实证寒实证 大黄附子汤（大黄附子汤（15） 腹满证治小结腹满证治小结证候：腹满时轻时重，按之不痛，证候：腹满时轻时重，按之不痛， 喜温喜按，舌淡苔白，脉微弦。喜温喜按，舌淡苔白，脉微弦。病机：脾胃虚寒，气滞不运。病机：脾胃虚寒，气滞不运。腹满证治小结腹满证治小结分清虚实寒热分清虚实寒热虚寒证虚寒证附子粳米汤附子粳米汤脾虚水停脾虚水停 雷鸣切痛雷鸣切痛温中散寒，温中散寒，化饮降逆化饮降逆大建中汤大建中汤中寒盛中寒盛上冲皮起，出见有头足上冲皮起，出见有头足 赤丸赤丸寒饮腹痛寒饮腹痛温阳建中，温阳建中，祛寒止痛祛
26、寒止痛温阳散寒，温阳散寒，化饮降逆化饮降逆寒实证寒实证大黄附子汤大黄附子汤 温阳通便温阳通便阳气不足，寒实内结阳气不足，寒实内结胁下偏痛，脉弦紧，胁下偏痛，脉弦紧，大便不通大便不通实热证实热证症候：腹满不减，拒按，舌红苔黄，脉多症候：腹满不减，拒按，舌红苔黄，脉多沉实。沉实。痛而不移，满而不减，按之反剧。痛而不移，满而不减，按之反剧。病机：实热内结，腑气不通。病机：实热内结，腑气不通。治则：通里攻下治则：通里攻下厚朴七物汤厚朴七物汤里实兼表寒里实兼表寒 行气除满，解表散寒行气除满，解表散寒大柴胡汤大柴胡汤胃肠实热兼少阳证胃肠实热兼少阳证 攻下里实，和解少阳攻下里实，和解少阳厚朴三物汤厚朴三物汤
27、实热内积气滞实热内积气滞 行气除满泻实行气除满泻实大承气汤大承气汤燥实内结胃肠壅滞燥实内结胃肠壅滞 通腑泻热除实通腑泻热除实第第17条条 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧，大乌头煎主之。厥冷，其脉沉紧，大乌头煎主之。提要提要 论述寒疝的病机和证治。论述寒疝的病机和证治。白汗：指剧白汗：指剧痛时所出冷痛时所出冷汗。汗。一、证治一、证治（一）阳虚寒盛（一）阳虚寒盛寒疝寒疝以脉弦紧论病机：以脉弦紧论病机：弦弦内寒，里阳亏虚不能温
28、煦于外内寒，里阳亏虚不能温煦于外恶寒恶寒 （发病的根据）（发病的根据）紧紧外寒，外寒抑遏胃阳外寒，外寒抑遏胃阳不欲食不欲食 （发病的诱因）（发病的诱因） 以脉象由弦紧转成沉弦为辨证关键。以脉象由弦紧转成沉弦为辨证关键。邪正相搏邪正相搏寒疝寒疝症状症状：绕脐痛绕脐痛阴寒内结，阳气不行阴寒内结，阳气不行发则白汗出发则白汗出阳虚阴盛，卫气不固阳虚阴盛，卫气不固手足逆冷，恶寒手足逆冷，恶寒阳虚失于温煦阳虚失于温煦脉沉紧脉沉紧主里、主寒、主痛主里、主寒、主痛发作时兼见唇青面白，舌淡苔白等症发作时兼见唇青面白，舌淡苔白等症病机：阳虚阴寒痼结病机：阳虚阴寒痼结治法：治法：温阳破结，散寒止痛温阳破结，散寒止痛
29、方药：大乌头煎方药：大乌头煎 应先煎久煎乌头，减轻其毒性；素体虚弱之人应先煎久煎乌头，减轻其毒性；素体虚弱之人慎用忌用；慎用忌用； 一日用量不可过大；一日用量不可过大；以药液入口以药液入口不麻为度不麻为度，用蜜很重要。，用蜜很重要。乌头乌头祛寒助阳止痛祛寒助阳止痛白蜜白蜜制约乌头毒，延长药效，缓急止痛制约乌头毒，延长药效，缓急止痛 寒疝的主症是阵发性绕脐剧痛。寒疝脉象寒疝的主症是阵发性绕脐剧痛。寒疝脉象不一，轻者微弦（第不一，轻者微弦（第1 1条），重者弦紧，危条），重者弦紧，危者沉紧。者沉紧。 用峻猛剂应因人制宜。用峻猛剂应因人制宜。【辨治思路辨治思路】第第18条条 寒疝腹中痛，及胁痛里急者
30、，当归生姜寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。羊肉汤主之。提要提要 论述血虚内寒的寒疝证治。论述血虚内寒的寒疝证治。（二）血虚寒滞（二）血虚寒滞病因病因病性病性血虚气少，气虚则寒自内生血虚气少，气虚则寒自内生素体血虚，外受寒邪素体血虚，外受寒邪 主症：主症： 腹中痛腹中痛痛轻势缓，多绵绵而痛，喜温喜按痛轻势缓，多绵绵而痛，喜温喜按胁痛，里急胁痛，里急肝血不足，肝之筋脉失却阴血肝血不足，肝之筋脉失却阴血 濡养和阳气温煦濡养和阳气温煦治法：养血散寒治法：养血散寒 方药：当归生姜羊肉汤方药：当归生姜羊肉汤 当归当归补血活血，止痛补血活血，止痛 生姜生姜温中散寒止痛温中散寒止痛 羊肉羊肉补虚
31、生血补虚生血 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“形不足温之以气，形不足温之以气，精不足补之以味精不足补之以味”所以选用血肉有情之品羊所以选用血肉有情之品羊肉补虚生血。肉补虚生血。 寒疝辨证有阳虚、血亏之异。寒疝辨证有阳虚、血亏之异。 寒疝寒疝治疗治疗有逐寒、温经之别。有逐寒、温经之别。 治病应充分发挥食疗的作用。治病应充分发挥食疗的作用。【辨治思路辨治思路】（三）内外俱寒（三）内外俱寒寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。主之。乌头乌头 桂枝桂枝 芍药芍药 甘草甘草 生姜生姜 大枣大枣提要提
32、要 论述寒疝内外俱寒的证治。论述寒疝内外俱寒的证治。腹中痛，四肢逆冷，手足不仁腹中痛，四肢逆冷，手足不仁 阳虚寒凝，阴寒内结阳虚寒凝，阴寒内结身疼痛身疼痛外感寒邪，外寒痹阻肌表，外感寒邪，外寒痹阻肌表， 营卫不和营卫不和病机：内外俱寒，表里同病。病机：内外俱寒，表里同病。治法：温里解表，表里同治。治法：温里解表，表里同治。方药：乌头桂枝汤方药：乌头桂枝汤寒疝小结寒疝小结寒疝多为阴寒痼结所致虚寒性腹痛。寒疝多为阴寒痼结所致虚寒性腹痛。主要脉症：脉弦而紧，腹痛，恶寒，不欲食。主要脉症：脉弦而紧，腹痛，恶寒，不欲食。阴寒痼结阴寒痼结脉沉弦，绕脐痛，汗出，手足厥冷脉沉弦，绕脐痛，汗出，手足厥冷 大乌头煎大乌头煎温阳破结，散寒止痛温阳破结，散寒止痛血虚内寒血虚内寒腹中痛，胁痛里急腹中痛，胁痛里急 当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤养血散寒养血散寒内外俱寒内外俱寒腹中痛，四肢厥冷，手足不仁，身疼痛腹中痛，四肢厥冷，手足不仁，身疼痛 乌头桂枝汤乌头桂枝汤温里解表温里解表复习思考题复习思考题1.虚寒性腹满与实热性腹满如何辨证？虚寒性腹满与实热性腹满如何辨证？2.试比较附子粳米汤与大建中汤的异同？试比较附子粳米汤与大建中汤的异同？
