1、.0101病历简介病历简介0303护理措施护理措施0505补充相关知识补充相关知识0202护理问题护理问题0404讨讨 论论C主主要要内内容容ONTENTSl 了解宫颈癌的病因、病理生理了解宫颈癌的病因、病理生理l 掌握宫颈癌的临床表现掌握宫颈癌的临床表现l 了解宫颈癌的辅助检查了解宫颈癌的辅助检查l 熟悉宫颈癌的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展熟悉宫颈癌的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展l 掌握宫颈癌化疗适应症、主要化疗药物及化疗病人的健康宣教掌握宫颈癌化疗适应症、主要化疗药物及化疗病人的健康宣教l 如何预防宫颈癌如何预防宫颈癌l 发病率和死亡率仅次于乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤。发病
2、率和死亡率仅次于乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤。l 2020岁前发病率很低，岁前发病率很低，20-5020-50岁增长较快，其后上升速度变缓，岁增长较快，其后上升速度变缓， 患病高峰年龄在患病高峰年龄在5050岁左右，近年有年轻化趋势。岁左右，近年有年轻化趋势。l 新发病率多在经济落后区域，其流行因素与初次性行为的新发病率多在经济落后区域，其流行因素与初次性行为的 年龄、性行为紊乱、多产、吸烟等因素有关。年龄、性行为紊乱、多产、吸烟等因素有关。l 高危型生殖道高危型生殖道HPVHPV（人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具感染在宫颈癌病因中具 有重要作用，是目前研究焦点。有重要作用，是
3、目前研究焦点。l 大多宫颈癌的发病是一连续过程，是由于宫颈上皮不典型大多宫颈癌的发病是一连续过程，是由于宫颈上皮不典型 增生（轻增生（轻- -中中- -重度重度 ）演变至浸润癌。）演变至浸润癌。u 患者，宁保娥，女，患者，宁保娥，女，6666岁，主因岁，主因“宫颈癌术后宫颈癌术后2 2月，化疗月，化疗2 2周期后周期后1010天天”，拟行放疗入院。拟行放疗入院。u 患者于术前患者于术前1 1月（月（20162016年年1010月）出现无诱因不规则阴道出血。月）出现无诱因不规则阴道出血。u 20162016年年1111月于临汾市人民医院行诊刮术。术后病检：宫腔凝血块中可见月于临汾市人民医院行诊刮
4、术。术后病检：宫腔凝血块中可见少量鳞癌组织。少量鳞癌组织。u 20162016年年1111月月4 4日在该院全麻下行广泛子宫切除日在该院全麻下行广泛子宫切除+ +盆腔淋巴结清扫盆腔淋巴结清扫+ +双附件切双附件切除术，术后切口愈合好。术后病理检查显示：除术，术后切口愈合好。术后病理检查显示：宫颈非角化型鳞状细胞宫颈非角化型鳞状细胞癌癌 子宫下段平滑肌瘤。子宫下段平滑肌瘤。u 术后予术后予TbTb方案化疗方案化疗2 2周期。具体用药：紫杉醇周期。具体用药：紫杉醇300mg d300mg d1 1、卡铂、卡铂650mg d650mg d1 1。第二次化疗时间为第二次化疗时间为20162016年年1
5、212月月2020日。日。u 现患者为进一步治疗入院。患者现精神好，食欲不佳，恶心，诉肛门疼现患者为进一步治疗入院。患者现精神好，食欲不佳，恶心，诉肛门疼痛，大便时偶带血和黏液、尿频、尿痛，考虑为放射性有肠炎和放射性痛，大便时偶带血和黏液、尿频、尿痛，考虑为放射性有肠炎和放射性膀胱炎。遵医口服昂丹司琼止吐对症处理，另口服康复新液、诺氟沙星膀胱炎。遵医口服昂丹司琼止吐对症处理，另口服康复新液、诺氟沙星胶囊、三金片，氢化可的松胶囊、三金片，氢化可的松100mg100mg保留灌肠以减轻放疗反应。保留灌肠以减轻放疗反应。 体温：体温：36.36.、脉搏：、脉搏：8080次次/ /分、呼吸：分、呼吸：1
6、818次次/ /分血压：分血压：130/100mmHg130/100mmHg、体重：体重：8484 全身浅表淋巴结未触及肿大，腹部平坦，下腹正中可见一长约全身浅表淋巴结未触及肿大，腹部平坦，下腹正中可见一长约20cm20cm手手术瘢痕，愈合好，全腹无压痛及反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，术瘢痕，愈合好，全腹无压痛及反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性 既往病史：患者既往血糖升高一年，口服既往病史：患者既往血糖升高一年，口服“拜糖平拜糖平1 1粒，中午粒，中午1 1次次/ /日日”。20042004年年“肝炎肝炎”已治愈，已治愈，20122012年
7、患年患“过敏性紫癜过敏性紫癜”已治愈。已治愈。 二级护理，糖尿病饮食。二级护理，糖尿病饮食。 完善相关检查，健康宣健。完善相关检查，健康宣健。 放射治疗：患者处于宫颈癌放射治疗：患者处于宫颈癌bb期，已行手术治疗，现为进一步提高肿期，已行手术治疗，现为进一步提高肿瘤局控率，至我科行放射治疗。瘤局控率，至我科行放射治疗。 对症处理：放疗过程中可能出现白细胞减少，放射性盆腔炎、放射性对症处理：放疗过程中可能出现白细胞减少，放射性盆腔炎、放射性肠炎、放射性神经损伤等，需采用相应措施减轻不良反应。肠炎、放射性神经损伤等，需采用相应措施减轻不良反应。 必要时支持治疗。必要时支持治疗。 定期复查血常规以了
8、解有无白细胞减少。定期复查血常规以了解有无白细胞减少。紫杉醇紫杉醇300mg d300mg d1 1、卡铂、卡铂650mg d650mg d1 1 血常规示：白细胞计数血常规示：白细胞计数 3.323.3210109 9/L/L 中性粒细胞数中性粒细胞数 0.990.9910109 9/L/L 空腹血糖：空腹血糖： 6.50 6.50 mmolmmol/L/L 凝凝 血血 示：示： D-D-二聚体二聚体 777.00 777.00 ngng/ml/ml 尿沉渣结果：白细胞计数尿沉渣结果：白细胞计数 293.20/ 293.20/L L 管型管型10.20/10.20/L L 肝肾功能、电解质、
9、肿瘤标志物均在正常范围肝肾功能、电解质、肿瘤标志物均在正常范围 B B超显示：双侧腹股沟淋巴结可见超显示：双侧腹股沟淋巴结可见宫颈癌宫颈癌b1b1期期术后化疗后非角化型鳞状细胞癌术后化疗后非角化型鳞状细胞癌糖尿病糖尿病焦虑：与担心疾病的预后有关焦虑：与担心疾病的预后有关 主动热情的接待病人，介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病主动热情的接待病人，介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病友、消除其陌生感。友、消除其陌生感。 评估引起患者焦虑的原因，针对重点的问题进行分析。评估引起患者焦虑的原因，针对重点的问题进行分析。 讲解疾病的相关知识，向患者介绍疾病恢复过程及注意事项，消除其讲解疾病的相
10、关知识，向患者介绍疾病恢复过程及注意事项，消除其思想上的忧虑。思想上的忧虑。 向患者提供舒适安静的环境。向患者提供舒适安静的环境。 介绍已治愈的病例，增加其治疗疾病的信心。介绍已治愈的病例，增加其治疗疾病的信心。 鼓励病人说出内心的感受，倾听患者的心声。鼓励病人说出内心的感受，倾听患者的心声。疼痛：与腹部切口有关疼痛：与腹部切口有关 提供安静整洁舒适的环境，避免和减少外界的各种刺激。提供安静整洁舒适的环境，避免和减少外界的各种刺激。 了解疼痛的性质、程度、部位，指导患者采取舒适的体位，半卧位，了解疼痛的性质、程度、部位，指导患者采取舒适的体位，半卧位，以减轻腹部切口的张力。以减轻腹部切口的张力
11、。 指导患者使用减轻疼痛的方法，如转移注意力、听轻音乐等。指导患者使用减轻疼痛的方法，如转移注意力、听轻音乐等。 遵医嘱使用止痛药。遵医嘱使用止痛药。活动无耐力：与术后身体虚弱无力，切口疼痛有关活动无耐力：与术后身体虚弱无力，切口疼痛有关 提供安静舒适的环境，保证患者充足的睡眠。提供安静舒适的环境，保证患者充足的睡眠。 了解患者肢体活动情况，制定活动计划。了解患者肢体活动情况，制定活动计划。 加强营养，予充足的热量，富含优质高蛋白，丰富的维生素等易消化加强营养，予充足的热量，富含优质高蛋白，丰富的维生素等易消化的饮食，增强患者的体质。的饮食，增强患者的体质。 定期血液分析，了解骨髓造血功能，及
12、时使用升白细胞药物。定期血液分析，了解骨髓造血功能，及时使用升白细胞药物。 指导患者采取舒适的体位以及减轻疼痛的方法。指导患者采取舒适的体位以及减轻疼痛的方法。放射性直肠炎：与放疗后引起的并发症有关放射性直肠炎：与放疗后引起的并发症有关 向患者讲解放疗的相关知识，放疗后引起的腹泻等不适属正常反应，向患者讲解放疗的相关知识，放疗后引起的腹泻等不适属正常反应，并不是病情加重的表现，消除思想顾虑，积极配合治疗。并不是病情加重的表现，消除思想顾虑，积极配合治疗。 注意腹部保暖，避免受凉。注意腹部保暖，避免受凉。 多饮水，放疗期间每日饮水量达多饮水，放疗期间每日饮水量达25003000ml2500300
13、0ml 注意饮食卫生，予清淡易消化富含维生素的饮食。注意饮食卫生，予清淡易消化富含维生素的饮食。 腹泻期间注意卧床休息。腹泻期间注意卧床休息。 观察腹泻次数、量及色，必要时送检，保持会阴入肛门口清洁。观察腹泻次数、量及色，必要时送检，保持会阴入肛门口清洁。 遵医嘱用抗生素等对症治疗。遵医嘱用抗生素等对症治疗。知识缺乏：缺乏放射治疗的相关知识知识缺乏：缺乏放射治疗的相关知识 评估患者知识缺乏的程度。评估患者知识缺乏的程度。 向其讲解各项辅助检查的必要性，使其能够理解并配合向其讲解各项辅助检查的必要性，使其能够理解并配合 讲解放疗的相关知识及注意事项讲解放疗的相关知识及注意事项舒适的改变：与化疗药
14、引起的毒性反应有关舒适的改变：与化疗药引起的毒性反应有关 使用紫杉醇时可能出现低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压，用药期使用紫杉醇时可能出现低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压，用药期间应严格注意心律及脉律变化，必要时可行心电监护，发理问题及时处理。间应严格注意心律及脉律变化，必要时可行心电监护，发理问题及时处理。 紫杉醇可引起红斑，主要见于手、足，也可发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，紫杉醇可引起红斑，主要见于手、足，也可发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒等，用药前肌注非那根及静推地塞米松，予以心电监测，出现以上有时伴有搔痒等，用药前肌注非那根及静推地塞米松，予以心
15、电监测，出现以上症状立即停药。在化疗前我们告知口才可能出现的不良及预防措施，并说明了这症状立即停药。在化疗前我们告知口才可能出现的不良及预防措施，并说明了这种反应是暂时的，停药后症状会消失，使患者做好充分的心理准备，安心接受并种反应是暂时的，停药后症状会消失，使患者做好充分的心理准备，安心接受并完成化疗。完成化疗。 给药前了解病人药物过敏史及心脏病史，遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药给药前了解病人药物过敏史及心脏病史，遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药物，嘱病人卧床休息。物，嘱病人卧床休息。 鼓励患者多饮水，每日进水量不少于鼓励患者多饮水，每日进水量不少于2000 ml,2000 ml,并观
16、察并观察2424小时尿量及颜色。小时尿量及颜色。属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNADNA复制过程，复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。临床上用于卵巢癌、前列并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。临床上用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴癌、状颈部鳞癌、甲状腺腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴癌、状颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效。癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效。骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，血小板减少相对较轻，骨髓抑制一般骨髓抑制
17、：主要表现为白细胞减少，血小板减少相对较轻，骨髓抑制一般 在在3 3周左右达高峰，周左右达高峰，4-64-6周恢复。周恢复。胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应神经毒性神经毒性: :与总量有关，大剂量及反复用药时明显与总量有关，大剂量及反复用药时明显其它反应：少数患者出现心电图其它反应：少数患者出现心电图sTsT-T-T改变，肝功能损害。改变，肝功能损害。卡卡 铂铂属紫杉类药物，通过促进微管双聚体装配面微管，同时通过防止去多聚化过属紫杉类药物，通过
18、促进微管双聚体装配面微管，同时通过防止去多聚化过程而使微管稳定，阻滞细胞于程而使微管稳定，阻滞细胞于G2G2和和M M期，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖。期，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖。一般和其他化疗药物联合使用。一般和其他化疗药物联合使用。骨髓抑制：中性粒细胞减少是常见的副反应而且通常较严重。骨髓抑制：中性粒细胞减少是常见的副反应而且通常较严重。皮肤反应常表现为红斑，主要见于手、足，也可发生在臂部、脸部及胸部的皮肤反应常表现为红斑，主要见于手、足，也可发生在臂部、脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。局部皮疹，有时伴有搔痒。胃肠道反应：可能发生恶心、呕吐或腹泻等反应。胃肠道反应：可能发生恶
19、心、呕吐或腹泻等反应。心血管反应：低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等有可能发生。心血管反应：低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等有可能发生。紫紫杉杉醇醇l 放疗前不宜过饱或空腹，放疗前后注意休息。放疗前不宜过饱或空腹，放疗前后注意休息。l 放疗前应该取下金属物品，以免加重射线的吸收。放疗前应该取下金属物品，以免加重射线的吸收。l 放疗前后保持会阴部清洁，遵医嘱做阴首冲洗。放疗前后保持会阴部清洁，遵医嘱做阴首冲洗。l 放疗期间穿宽大棉织的衣服，避免摩擦刺激，及时修剪指甲，防止放疗期间穿宽大棉织的衣服，避免摩擦刺激，及时修剪指甲，防止 抓伤皮肤。抓伤皮肤。l 保持照射野标记清晰，
20、局部皮肤保持清洁干燥，忌涂刺激性药物，保持照射野标记清晰，局部皮肤保持清洁干燥，忌涂刺激性药物， 忌用肥皂擦洗，忌用胶布粘贴。忌用肥皂擦洗，忌用胶布粘贴。l 饮食忌饮浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，宜低盐低脂清淡易消化饮食。饮食忌饮浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，宜低盐低脂清淡易消化饮食。l 放疗期间监测生命体征，体温达到放疗期间监测生命体征，体温达到3838暂停放疗。暂停放疗。l 放疗期间定期检查血常规，了解骨髓造血功能。放疗期间定期检查血常规，了解骨髓造血功能。出院后一月内继续保持照射野皮肤清洁干燥。仍需坚持阴道冲洗一个月，保持会阴部的清洁，忌用肥皂擦洗、热水浸浴等不良刺激。鼓励病人多饮水，多排尿，起到冲洗膀胱的作用。定期复查，如有不适，及时就诊。l 出院后一月内继续保持照射野皮肤清洁干燥。出院后一月内继续保持照射野皮肤清洁干燥。l 仍需坚持阴道冲洗一个月，保持会阴部的清洁，忌用仍需坚持阴道冲洗一个月，保持会阴部的清洁，忌用 肥皂擦洗、热水浸浴等不良刺激。肥皂擦洗、热水浸浴等不良刺激。l 鼓励病人多饮水，多排尿，起到冲洗膀胱的作用。鼓励病人多饮水，多排尿，起到冲洗膀胱的作用。l 定期复查，如有不适，及时就诊。定期复查，如有不适，及时就诊。
