1、小儿急性呼吸衰竭护理1小儿急性呼吸衰竭的护理小儿急性呼吸衰竭的护理 Acute Respiratory Failure小儿急性呼吸衰竭护理2内内 容容v定义、诊断标准、分类、分型v病因、发病机制、病理生理v临床评估、治疗v护理小儿急性呼吸衰竭护理31大气大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸小儿急性呼吸衰竭护理4呼吸衰竭定义呼吸衰竭定义v是各种原因所致呼吸中枢或呼吸系统病变，引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的一种临床综合征。小儿急性呼吸衰竭护理5血气标准血气标准 PaO250mmHg 伴或不伴 PaC
2、O2 50mmHg除外情况除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断标准小儿急性呼吸衰竭护理6分分 类类v起病缓急急性或慢性呼衰v根据血气型或型呼衰v病变部位中枢性或周围性呼衰v生理功能泵衰竭或肺衰竭 小儿急性呼吸衰竭护理7分分 型型v型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 正常v型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 667kPa（50mmHg） 小儿急性呼吸衰竭护理8气道阻塞性病变气道阻塞性病变 炎症 肿瘤 异物阻塞气道肺组织病变肺组织病变 肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿
3、 ARDS肺血管疾病肺血管疾病 肺血管栓塞 肺梗死等胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变 胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等神经肌肉疾病神经肌肉疾病 脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无力 有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等病因小儿急性呼吸衰竭护理9病因病因小儿急性呼吸衰竭护理10发发 病病 机机 制制v1.婴幼儿解剖生理特点：v气道特点：气道窄，气管、支气管管壁软弱，加之咳嗽能力差，极易发生上、下气道梗阻和气体滞留。v肺泡特点：肺泡直径小、肺泡数目少，可能出现肺泡表面活性物质相对不足，加之胸壁柔软，容易发生肺不张，呼吸功能代偿不足。v呼吸生理特点：呼吸频率快、呼吸中枢调节能力弱、易发生
4、呼吸肌疲劳。小儿急性呼吸衰竭护理11发病机制发病机制1 1肺通气不足2 2弥散障碍3 3通气/血流比例失调小儿急性呼吸衰竭护理12肺通气不足（Hypoventilation） （1）限制性通气不足（Restrictive ventilatory disorders） 由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足 （2）阻塞性通气不足（Obstructive ventilatory disorders） 由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足 小儿急性呼吸衰竭护理13小儿急性呼吸衰竭护理14 弥散障碍(Diffusion abnormality)指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍气
5、体弥散速度取决于气体弥散速度取决于: :肺泡膜两侧气体分压差 气体弥散系数肺泡膜的弥散面积 厚度和通透性 血液与肺泡接触时间心排出量 Hb含量 V/Q比例等小儿急性呼吸衰竭护理15代偿性通气过度PaO2 PaCO2 O2弥散弥散 CO2弥散弥散PaO2 PaCO2 肺泡通气量O2弥散弥散 CO2弥散弥散单纯弥散障碍O2弥散量弥散量 CO2弥散正常弥散正常PaO2 PaCO2正常正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭弥散障碍时血气变化的特点小儿急性呼吸衰竭护理163. 肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调 （Ventilation-perfusion- mismatching）【正常成年人静息时正常成
6、年人静息时】肺泡每分通气量（肺泡每分通气量（VA,4L/min）和肺血流量（）和肺血流量（Q,5L/min）的）的比值比值(VA/ Q)约为约为0.8。 . VA Q VA/ Q小儿急性呼吸衰竭护理17小儿急性呼吸衰竭护理18（1） 通气/血流比失调的原因和类型 （Type & cause of ventilation-perfusion-mismatching） 部分肺泡通气不足（Decreased ratio of VA/ Q）小儿急性呼吸衰竭护理19 小儿急性呼吸衰竭护理20肺内动-静脉解剖分流增加（Increased of anatomical shunt ）小儿急性呼吸衰竭护理215
7、. 氧耗量增加是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一发热发热 寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难机体耗氧量机体耗氧量 缺氧缺氧 加重加重氧耗：正常氧耗：正常250ml/min, 寒战：寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍小儿急性呼吸衰竭护理22病病 理理 生生 理理v缺氧v二氧化碳潴留小儿急性呼吸衰竭护理23病病 理理 生生 理理对全身各系统的影响：v内环境v呼吸系统v循环系统v中枢神经系统v肾脏系统v胃肠道系统小儿急性呼吸衰竭护理24 小儿急性呼吸衰竭护理25（3）肺性脑病（）肺性脑病（Pulmonary encephalopathy） P
8、aCO2、酸中毒 脑血管扩张 脑血流量 缺氧 损伤血管内皮 脑间质水肿 脑水肿 脑细胞水肿 压迫脑血管 脑缺氧加重脑血管受损（脑血管受损（Cerebrovascular injury）颅内压肺性脑病脑细胞受损（脑细胞受损（Brain cell injury）溶酶体膜稳定性 溶酶体酶释放 神经细胞坏死 脑内抑制性介质-氨基丁酸生成 脑脊液pH7.25 脑电活动变慢或停止 小儿急性呼吸衰竭护理26 小儿急性呼吸衰竭护理27小儿急性呼吸衰竭护理28小儿急性呼吸衰竭护理29小儿急性呼吸衰竭护理30 小儿急性呼吸衰竭护理31小儿急性呼吸衰竭护理327. 7. 对酸碱平衡和电解质的影响对酸碱平衡和电解质的
9、影响 无氧代谢代酸 钠泵障碍细胞内酸中毒和高钾血症 HCO3缓冲固定酸使组织内H2CO3 呼衰与代酸同时存在易低血压、心律失常、心脏停搏 慢性呼衰肾脏发挥代偿作用（需13天）不致使pH明显 HCO3的低Cl血症（Cl的细胞内转移及肾 脏排泄）小儿急性呼吸衰竭护理33临床表现临床表现v呼吸困难呼吸困难 频率、节律和幅度的改变频率、节律和幅度的改变v发绀发绀 SaOSaO2 2低于低于90% 90% 可出现紫绀可出现紫绀 v精神神经症状精神神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷、精神错乱、躁狂、昏迷、 抽搐等抽搐等 v循环系统表现循环系统表现 心动过速、心肌损害、周围心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等循环
10、衰竭等v消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现 小儿急性呼吸衰竭护理34治治 疗疗v气道通畅v吸氧v机械通气（无创、有创）v其他器官功能的监测及保护（循环、脑、肝肾、胃肠、内环境）小儿急性呼吸衰竭护理35治治 疗疗v其他特殊手段：v高频通气vPS替代疗法vNO吸入疗法vECMOv液体通气小儿急性呼吸衰竭护理36 评评 估估小儿急性呼吸衰竭护理37临临 床床 评评 估估v望诊烦躁？萎靡？v 皮肤发绀？v 三凹征？v 胸廓外观？v 呼吸频率？v 呼吸节律？v 呼吸幅度？ v听诊双肺音对称？v 双肺音强弱？v 肺泡音？v 干湿罗音？v 吸气相延长？v 呼气相延长？v 心率快？慢？杂音？小儿急性呼吸衰竭
11、护理38常见护理诊断常见护理诊断v气体交换受损 与肺换气功能障碍有关v清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、无力咳嗽、呼吸功能受损有关v急性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关 v潜在并发症 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血v恐惧 与疾病危重有关小儿急性呼吸衰竭护理39护理目标护理目标v1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失v2.血气分析指标得到改善v3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失v4.焦虑减轻或消失v5.意识状态好转小儿急性呼吸衰竭护理40护理措施护理措施一般护理v对症护理v病情观察v治疗配合 v并发症护理心理护理v健康指导小儿急性呼吸衰竭护理41一般护理1休息
12、与体位 半卧位2饮食护理 高热量高蛋白富含多种维生素易消化小儿急性呼吸衰竭护理42氧疗护理（1）氧疗适应证：PaO260mmHg为氧疗的绝对适应证（2）氧疗的方法：v鼻导管或鼻塞法v面罩、头罩v呼吸机辅助呼吸吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量*4（L/min）。小儿急性呼吸衰竭护理43氧疗的原则v I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。v II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。小儿急性呼吸衰竭护理44氧疗疗效的观察呼吸困难缓解?发绀?心率减慢?尿量增多？神志清醒？皮肤转暖？血气分析小儿急性呼吸衰竭护理45其它护理 机械通气护理心理护理及健康教育小儿急性呼吸衰竭护理46护理评价v1.病人呼吸困难、发绀是否减轻v2.PaO2、PaCO2等指标是否得到改善v3.气道是否通畅，痰鸣音是否消失v4.焦虑是否减轻或消失v5.意识状态有无好转小儿急性呼吸衰竭护理47
