1、肠套叠肠套叠讲解人：陈涛讲解人：陈涛目目 录录定 义1分 类2病 因3分 型4临床表现5诊断治疗6护理措施7定定 义义肠套叠（肠套叠（ Intussusception ）：）： 是指是指某段某段肠管及其系膜套入邻近的肠管及其系膜套入邻近的肠腔内引起的肠腔内引起的急性肠梗急性肠梗阻的症状阻的症状，是婴儿期最常见的急腹症之一。，是婴儿期最常见的急腹症之一。有原发性和继发性有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套
2、叠较罕见，不及总例数的较罕见，不及总例数的10%。分分 类类慢性肠套叠：慢性肠套叠： 一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。急性肠套叠：急性肠套叠： 急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见见，占，占60%65%，以，以410个月婴儿多见，个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病岁以后随年龄增长发病率逐年减少，率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为岁罕见。男婴发病率
3、较高，男女之比为2-3：1。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。 目前病因尚不明确，可能与下列因素有关目前病因尚不明确，可能与下列因素有关 （出生后（出生后410个月，正是添加辅食及增加乳个月，正是添加辅食及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）（婴儿期回盲部游动性大，（婴儿期回盲部游动性大，回回盲瓣过盲瓣过度度肥厚肥厚，小肠系膜相对较长小肠系膜相对较长。）。）病病 因因(Etio
4、logy)病理（Pathology）回盲型回盲型小肠型小肠型结肠型结肠型多发型多发型在肠管不同区域内，存在分开的2、3个或更多肠套叠回结型回结型多见占70%80%复杂性或复套型复杂性或复套型常见为回回结型占10%15%分型分型常见病理型常见病理型婴儿肠套叠婴儿肠套叠（2岁以内）岁以内）临床表现临床表现儿童肠套叠儿童肠套叠临床表现临床表现婴儿肠套叠婴儿肠套叠（多为原发性）（多为原发性）阵发性哭闹呕 吐腹部肿块果浆样血便肛门指检全身状况临床表现临床表现与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。诊断（Diagnosis）在其横断面上呈大环套小环的特征，即在其横断面上呈大环套小环的特征，即“
5、同心圆征同心圆征”。表现为：外圆为均。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈而在纵断面上侧呈“假肾征假肾征”。在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率低。盲部显示不清，诊断率低。诊诊诊诊
6、诊诊 断断断断断断可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大 指由肛门注入气体，在指由肛门注入气体
7、，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。 价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%-98%，复位率达，复位率达90%以以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。 诊诊诊诊诊诊 断断断断断断肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。脂肪环绕的靶样分层肿块。随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特
8、征性的层状结构：外筒在随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在cT影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近套叠颈部越厚，这靠近套叠颈部越厚，这 一一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。碍和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。 诊诊诊诊诊诊 断断断断断断非手术治疗我科目前采用空气灌肠复位法，成功率达95%以上。手术治疗1、手法复位2、肠切除肠吻合术诊断治疗诊断治疗1腹部超声：可见同心圆或靶环征，呈“套筒”征。2X 线诊断治疗诊断治疗
