1、1小儿腹泻 护理查房主要内容 病例导入 相关知识回顾 病情动态 护理诊断、措施及效果评价 出院指导一、病情介绍 203床患儿 许华智 11 月，1月03日入院，患儿2天前无明显诱因出现腹泻，第一天排黄色稀糊样便约5-6次，量中，无黏液、脓血便，伴咖啡样胃内容物，共4-5次，量时多时少，不含胆汁样物，体温最高39.5，无寒战，咳嗽，就诊当地诊所口服药物（具体不详），上诉症状均无改善，予就诊我院门诊，以“腹泻病”留观点滴治疗，入院后无呕吐，但患儿反复高热、腹泻，给予纠酸、补液、抗感染、调节肠道菌群等处理。来时T：38.5 P:160 R：55次分，W: 8Kg BP:93/51mmHg 入院诊断：
2、1.腹泻病2.脓毒性休克3.代谢性酸中毒（重度）4.低钾血症病例导入病例导入1.3血气分析示 ，患儿存在脓毒症，目前休克程度较轻，但仍有生命危险，如持续进展，风险进一步增加 。19:05患儿原以“腹泻病”留观点滴治疗，入院后无再呕吐，但反复高热，持续腹泻，予纠酸、扩容、补液后患儿反应仍差，腹胀，末梢冰凉，遵医嘱予一级护理，告病重，鼻导管吸氧，心电监护，记24小时尿量。1.4 08：38复查血气示PCO2:34mmHg ,ABE:-11,PH:7.26 K:4.4mmol/L ,肠鸣音活跃，肝脾触诊欠佳，拉稀水样便5-6次，腹胀较前好转，反复发热。18：08复查血气示PCO2:21mmHg, A
3、BE:-8,PH:7.45血常规示：WBC:7.2*109/L,HGB:94g/L,急诊电解质示：肌酐24.9umol/L,尿素氮1.39mmol/L ，钾：5.03mmol/L. 1.5 患儿昨白天排稀水样便约7次，量时多时少，腹胀较前好转，无呕吐，无再发热，小便量尚可，精神可，无明显脱水外观。 1.6血气分析示血红蛋白：7.5g/Dl,PH:7.54，实际碱剩余；-1mmol/L;C反应蛋白：7.25mg/L.09:20患儿神清，无呕吐，无腹胀，遵医嘱予停一级护理改二级，停病重。 1.8近两日无再腹泻、无呕吐,无发热，复查炎症指标较前下降，病情好转，予办理出院。一、 概述 概述：小儿腹泻是
4、指一组由多病因、多因素引起的以 排便次数增多（与平时排便次数相比）和/或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特征的临床综合征。6个月到2岁发病率高.相关知识回顾相关知识回顾二、病因自身因素：1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱二、病因肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。 肠道外感染抗生素相关性腹泻饮食因素： 1）人工喂养；喂养不当。 2）过敏性腹泻； 3）原发性或继发性双糖酶缺乏. 2.气候因素三、临床表现1.腹泻的症状，体征（1）胃肠道症
5、状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 2全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。三临床表现2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、 眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。 1）根据脱水程度分为轻、中、重3度不同脱水程度的临床表现轻度 中度 重度精神状态 无明显
6、改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显眼泪 有 少 无尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿周围循环衰竭 无 不明显 明显酸中毒 无 有 严重失水占体重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上三、临床表现2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。（3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁（4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P-R
7、 、Q-T间期延长、ST段下降护理诊断-措施-评价P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠功能紊乱有关I1 1.评估可能引起腹泻的因素。 2.观察记录大便次数，性状及量，并收集送检 3.做好消毒隔离，防止交叉感染。 4.加强臀部护理，预防臀红O1 病儿排便次数减少至正常护理诊断-措施-评价P2体液不足：与丢失过多和摄入量不足有关I2 1.防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染 2.静脉补液 静脉补充电解质O2 病儿腹泻症状好转，皮肤弹性恢复正常,小便量正常护理诊断-措施-评价P3营养失调：与腹泻，丢失营养物质过多及平时进食困难摄入减少有关I3 1. 有呕吐者暂时禁食46小时（可不禁水），待好转
8、后继续喂食，由少到多，有稀到稠.无呕吐着多饮水,少量多次喂食 2. 可喂稀释的牛奶或腹泻奶粉等其它代乳品，年龄大些的患儿可进食等量米汤或由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食. 3.指导患儿家属给患儿多晒太阳合理补充维生素D和钙剂，母乳喂养着母亲可多食含钙食物O3患儿于入院期间未见呕吐，仍腹泻，能逐渐增加摄入营养护理诊断-措施-评价P4 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多刺激臀部皮肤有关I4 1.观察患儿臀部皮肤情况 2.选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布包裹. 3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥. 4.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创面干燥
9、愈合O4 患儿住院期间臀部轻微红臀,给予 皮肤护理后恢复正常护理诊断-措施-评价P5 体温升高：与肠道感染有关I5 1.患儿入院时体温38.5，给予退热药予退热处理。 2.密切监测患儿体温变化，警惕发热出现以免惊厥. 3.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉. O5 患儿经治疗护理后自1月05后无再次发热护理诊断-措施-评价P6 潜在并发症：酸中毒，低钾血症 呼吸道感染I6 1.密切观察患儿的病情变化 2.保持病室湿度空气新鲜,注意给患儿保暖避免受 凉P6 患儿住院期间未出现有关 并发症护理诊断-措施-评价P7焦虑与陌生环境及家长担心患儿病情有关I7 1.患儿入科后热情接待患儿.向患儿
10、家长介绍病区环境、规章制度等 2.巡视病房时多与患儿及家长沟通流.了解患者所需。加强健康教育 3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况O7 患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心护理诊断-措施-评价P8知识缺乏：家长缺乏小儿喂养，饮食卫生及护理此类患儿相关知识I8 1.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施 2.告知患儿家长所用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用 3.指导家长合理喂养，注意卫生，奶具消毒.喉软骨发育不良患儿吃奶易呛咳,奶嘴孔大小合适,喂奶要有耐心,避免患儿哭闹,切勿过急引起呛咳或窒息 4.我科门诊随访O8 患儿住院第二天家长基本了解本病的相关知识，能够积极配合治疗 出院指导1.向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归；喉软骨发育不良患儿的护理要点2.指导饮食护理，预防臀部压红的护理，预防水、电解质紊乱的要领3.指导家长观察大便的情况，脱水的表现等4.出院后注意饮食卫生，合理 加强营养及气候变化时注意 给患儿保暖等 出院指导5.养成良好的卫生习惯，勤洗手、剪指 甲，注意食物新鲜6.避免随便给小儿服抗菌药物7.多带患儿晒太阳提高抵抗力,少去公共场所
