1、小儿高热惊厥小儿高热惊厥儿科儿科 :陈艳艳陈艳艳目录概 述临床表现健康教育健康教育急救与护理凡是小儿神经系统以外的感染（多见于上呼吸道感染）所致38 以上发热时出现的惊厥。属于儿科常见急症，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%。概念病因 1、全身感染性疾病 如肺炎、破伤风、败血症等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神智即可恢复，一般无后遗症。 2、中枢神经感染疾病 如流行性脑膜炎、中毒性脑病、脑脓肿等引起的惊厥常表现为反复、多次发作、持续时间长，甚至呈持续状态。可有不同程度的后遗症。临床表现先有先有发热发热，随后发生，随后发生惊厥。惊
2、厥。发热开始后发热开始后12 h内，内，体温体温骤升时，突然出现短暂的骤升时，突然出现短暂的全身性惊全身性惊厥厥发作，发作，意识意识突然突然丧失丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。甚至呈持续状态。高热惊厥高热惊厥复杂型复杂型单纯型单纯型 分类 特 点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 神经系统疾病史 发作时的体
3、温惊厥发作类型惊厥持续时间惊厥次数神经系统检查脑电图预后 无 6个月6岁 病初体温骤升时,多在38上一般为全身性，对称性短数秒至数分极少超过10分钟少，一次疾病中大多仅一次正常热退1-2周后正常良好 任何年龄 可有如外伤、窒息、中毒等低热也可发生可为一侧性、限局性长，可超过10-20分钟多，反复发作可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏瘫等热退1-2周后仍可异常差，反复发作，癫痫、智力或行为异常等 分类特点急救原则2341控制惊厥按压或针刺：常用穴位为人中、合谷、按压或针刺：常用穴位为人中、合谷、涌泉等，需强刺激。涌泉等，需强刺激。合谷合谷穴穴控制惊厥止惊药：定安：常为首选药物，按0.20.3mg
4、/kg/次静推（原药不稀释，速度为1mg/分），作用快，13min可生效，有时数秒钟抑制呼吸止痉。但作用时间短，必要时20分钟后可重复使用，一日可重复3-4次。注意一次最大量儿童不超过10mg婴儿不超过3mg。有、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意。苯巴比妥钠：按510mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，但效果较慢，注入后2060分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能使惊厥立即发作停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。 10%水合氯醛：本药作用较快，持续时间较短。0.40.6ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快，必要时30分
5、钟后重复一次。控制惊厥止惊药其他：氯丙嗪：无抑制呼吸现象，但止痉慢，且有潜在的心律不齐危险。异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。 患儿取侧卧位或平卧，头偏一侧，清除口鼻分泌物，以防呕吐物误吸造成窒息。床边备气管插管包，吸痰器，急救药品。在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。必要时，必要时，用舌钳夹住舌头，防止舌后坠堵塞气管。预防窒息。平卧位，头偏一侧平卧位，头偏一侧防止舌咬伤防止舌咬伤 建立静脉通路可以保证及时、正确用建立静脉通路可以保证及时、正确
6、用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用繁抽搐，使用20%甘露醇甘露醇时，注意输入速度，应在时，注意输入速度，应在30 min内滴完，同时防止药液外渗。内滴完，同时防止药液外渗。吸氧、建立静脉通路 给予氧气吸入，改善组织缺氧。给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法鼻导管吸氧法0.51.5L/min，面罩法，面罩法2-3L/min 。因惊厥时氧的因惊厥时氧的需要需要量增加，量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。善脑细胞的缺氧状况十分重要。吸氧、建立静脉通路
7、降温可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。药物降温：药物降温：遵医嘱给药，安乃近点鼻或口服布洛芬等。物理降温：物理降温：及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹对流风，高热应立即使用退热剂。同时予以物理降温，如额部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。温水擦浴相关知识水温：水温：3234。注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭方式进行擦浴，擦至大血后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭
8、方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。袋。病史资料 患儿，王浩轩，男，1岁2个月于15:30抱入抢救室，来时体温39。脉搏130次/分，呼吸40次/分，血氧饱和度70%。主诉：发热1天，抽搐1次。患儿神志不清，两眼凝视上翻，口唇紫绀，牙关紧闭，四肢僵直。遵医嘱给予清理呼吸道，氧气吸入，建立静脉通路，遵医嘱用药。2分钟后缓解。 诊断：急性上呼吸道感染护理诊断有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛
9、或意识障碍不能及时清理与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理 呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关 。体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。有外伤的危险有外伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。 恐惧恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关。有关。潜在并发症：脑水肿潜在并发症：脑水肿 惊厥发作时间惊厥发作时间 长造成脑组织长造成脑组织 缺氧而引起脑缺氧而引起脑 水肿。水肿。 病情观察及安全措施体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐的特点、次数、
10、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，发现异常，立即报告医生及时处理。加强防护，抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，专人看护设床挡。其他护理措施 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布。做好家属的做好家属的心理心理护理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。预防1.由于高
11、热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强机体免由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强机体免疫力。疫力。2.注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。3.常备退热药，观察测量体温，一旦达常备退热药，观察测量体温，一旦达38.5即口服退热药物，以防高热引起抽即口服退热药物，以防高热引起抽搐。搐。4.密切观察病情，防止复发。密切观察病情，防止复发。 小孩日常保健小孩日常保健1、加强锻炼，、加强锻炼， 提高孩子的免疫力，平时注意孩子的饮食营养和卫生。提高孩子的免疫力，平时注意孩子的饮食营养和卫生。2、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗
12、细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。免积食。3、适当补充益生菌，或饮用酸奶。尽量让孩子少吃冷饮，饮食尽量清淡。可用温、适当补充益生菌，或饮用酸奶。尽量让孩子少吃冷饮，饮食尽量清淡。可用温盐水漱口，少食煎炸食物。盐水漱口，少食煎炸食物。4、避免到人口稠密的公共场所；如超市，电影院等，减小孩子被细菌感染的机会。、避免到人口稠密的公共场所；如超市，电影院等，减小孩子被细菌感染的机会。室内不要吸烟，保持空气流通；在室内正确使用空调，以防空气忽冷忽热，造成室内不要吸烟，保持空气流通；在室内正确使用空调，以防空气忽冷忽热，造成孩
13、子感冒孩子感冒.健康指导n向患儿家长介绍惊厥的诱因及惊厥的相关医学知识向患儿家长介绍惊厥的诱因及惊厥的相关医学知识,预防措施预防措施及紧急处理方法。及紧急处理方法。n指导家长学会观察体温的变化指导家长学会观察体温的变化,学会识别体温升高的早期表现学会识别体温升高的早期表现和体征和体征,避免发生惊厥时才发现小儿在发热。如发现患儿面色潮避免发生惊厥时才发现小儿在发热。如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发热应立即测体温红、呼吸加快、额头发热应立即测体温,特别对有高热惊厥史的特别对有高热惊厥史的患儿更应注意防止高热引起惊厥。患儿更应注意防止高热引起惊厥。健康指导健康指导n根据季节变化及时增减小儿的衣服
14、根据季节变化及时增减小儿的衣服,尽量少去公共场所尽量少去公共场所,平时注意平时注意饮食营养均衡搭配饮食营养均衡搭配,增强小儿体质增强小儿体质,预防感冒。预防感冒。n指导家长物理降温的方法指导家长物理降温的方法,如酒精擦浴、冷湿敷等。如发生惊厥家如酒精擦浴、冷湿敷等。如发生惊厥家长要保持镇静长要保持镇静,迅速将患儿平卧迅速将患儿平卧,头偏向一侧头偏向一侧,解开衣扣、衣带解开衣扣、衣带,立即立即针刺或按压人中穴针刺或按压人中穴,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,保持安静保持安静,不能摇晃患儿不能摇晃患儿,待患待患儿惊厥停止或缓解后送至就近医院进行治疗儿惊厥停止或缓解后送至就近医院进行治疗,以便检查原因及近一以便检查原因及近一步处理步处理。
