1、李萍萍李萍萍 掌握压疮的定义掌握压疮的定义(what)掌握压疮的分期掌握压疮的分期(which)了解压疮的影响因素、熟悉压疮的评估了解压疮的影响因素、熟悉压疮的评估(why)掌握压疮的预防和护理掌握压疮的预防和护理(how)压疮的定义（压疮的定义（what）压疮（压疮（pressure sore）也称压力性溃疡，是也称压力性溃疡，是指局部组织长时间受指局部组织长时间受压，血液循环障碍，压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃养不良而致软组织溃烂和坏死。烂和坏死。压疮的影响因素压疮的影响因素(why)内在因素内在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重
2、、血管病变、脱水等。外在因素外在因素压力（pressure）、剪切力（shearing force）和摩擦力（friction），潮湿等。诱发因素诱发因素坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状况等。压疮的影响因素压疮的影响因素(why)内在因素内在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等。外在因素外在因素压力（pressure）、剪切力（shearing force）和摩擦力（friction），潮湿等。诱发因素诱发因素坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状况等。压疮的分期及临床表现（压疮的分期及临床表现（which）为压疮初期。局
3、部皮肤受压，出为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为现暂时血液循环障碍，表现为红红肿、热、麻木或触痛肿、热、麻木或触痛。判断标准判断标准为解除对该部位的压力为解除对该部位的压力30min后，后，皮肤颜色仍不能回复正常。皮肤颜色仍不能回复正常。此此期皮肤表面无破损情况，为可逆期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变性改变红肿部位继续受压，血液循环得红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，疱破溃后，可见潮
4、湿红润的创面，病人有病人有疼痛感疼痛感静脉血回流严重受阻，局部淤血导致静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者轻者表表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；浅层组织坏死，溃疡形成；重者重者坏死坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。重者还可出现脓毒败血症。 溃疡期溃疡期炎性浸炎性浸润期润期淤血红淤血红润期润期压疮的分期及临床表现（压疮的分期及临床表现（which）为压疮初期。局部
5、皮肤受压，出为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为现暂时血液循环障碍，表现为红红肿、热、麻木或触痛肿、热、麻木或触痛。判断标准判断标准为解除对该部位的压力为解除对该部位的压力30min后，后，皮肤颜色仍不能回复正常。皮肤颜色仍不能回复正常。此此期皮肤表面无破损情况，为可逆期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变性改变红肿部位继续受压，血液循环得红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，疱破溃后，可见潮湿
6、红润的创面，病人有病人有疼痛感疼痛感静脉血回流严重受阻，局部淤血导致静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者轻者表表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；浅层组织坏死，溃疡形成；重者重者坏死坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。重者还可出现脓毒败血症。 溃疡期溃疡期炎性浸炎性浸润期润期淤血红淤血红润期润期压疮的分期及临床表现（压疮的分期及临床表现（which）为压疮初期。局部皮
7、肤受压，出为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为现暂时血液循环障碍，表现为红红肿、热、麻木或触痛肿、热、麻木或触痛。判断标准判断标准为解除对该部位的压力为解除对该部位的压力30min后，后，皮肤颜色仍不能回复正常。皮肤颜色仍不能回复正常。此此期皮肤表面无破损情况，为可逆期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变性改变红肿部位继续受压，血液循环得红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，疱破溃后，可见潮湿红
8、润的创面，病人有病人有疼痛感疼痛感静脉血回流严重受阻，局部淤血导致静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者轻者表表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；浅层组织坏死，溃疡形成；重者重者坏死坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。重者还可出现脓毒败血症。 溃疡期溃疡期炎性浸炎性浸润期润期淤血红淤血红润期润期见不见不 压疮压疮工具工具 Norton Scale：诺顿评估表 Brade
9、n Scale：Braden评估表 Waterlow Scale：Waterlow评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表 2:压疮危险因素评估表的应用压疮危险因素评估表的应用BRADEN SCALE 评分：（请在适当的分值上打钩） 感觉潮湿 活动方式（身体活动程度） 营养 摩擦/剪切力活动能力（控制或改变姿势的能力）-1完全不能移动2重度受限3轻度受限4没有改变 1完全受限2极度受限3轻度受限4没有改变 1一直浸湿2潮湿3偶而浸湿4很少浸湿1卧床2轮椅3偶而行走4经常行走 1非常差2可能不足3充足4营养
10、摄入极佳 1已存在问题2潜在问题3没有明显问题 评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险9分非常危险 压疮的预防措施压疮的预防措施(how) 七勤：勤观察、勤翻身、七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交待换、勤整理、勤交待。1、避免局部长期受压、避免局部长期受压 （1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，减少）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，减少组织受压组织受压。 至少每两小时翻身一次，必要时一小时翻身一次，建立床至少每两小时翻身一次，必要时一小时翻身一次，建立床头翻身卡，翻身时切忌头翻身卡，翻身时切忌推、拉、拖推、拉、拖
11、等动作，也可使用电动等动作，也可使用电动旋转床或翻转床来预防压疮。旋转床或翻转床来预防压疮。 （2）保护骨隆突处和支持身体空隙处）保护骨隆突处和支持身体空隙处。 将病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫将病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫或一些特殊设计的垫褥。将棉垫或软枕铺在床垫上留出空或一些特殊设计的垫褥。将棉垫或软枕铺在床垫上留出空隙的方法，使易受压处悬于空隙中的隙的方法，使易受压处悬于空隙中的“悬空法悬空法”，有利于，有利于减轻对骨隆突处的压力。减轻对骨隆突处的压力。byebye，压疮，压疮(*_*) （3）正确使用石膏、绷带及夹板固定）正确使用石膏、绷带及夹板固
12、定4.避免力学因素的综合作用避免力学因素的综合作用 病人取半卧位时，床病人取半卧位时，床头抬高不超过头抬高不超过45，支起膝下支架，避免支起膝下支架，避免病人滑向床尾以减轻病人滑向床尾以减轻剪切力和摩擦力。剪切力和摩擦力。 2、避免局部理化因素刺激、避免局部理化因素刺激 （1）保持皮肤清洁干燥）保持皮肤清洁干燥：出汗后及时擦干，并更换衣裤和床单；出汗后及时擦干，并更换衣裤和床单；大小便失禁的病人及时用温水清洗会阴部和臀部，并更换尿垫和床单，大小便失禁的病人及时用温水清洗会阴部和臀部，并更换尿垫和床单，局部皮肤可涂擦润滑剂，以保护、润滑皮肤，皮肤破溃者禁用。局部皮肤可涂擦润滑剂，以保护、润滑皮肤
13、，皮肤破溃者禁用。严禁严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。 （2）保持床单、被褥清洁、干燥、平整。）保持床单、被褥清洁、干燥、平整。 （3）不使用脱瓷的便器，使用便器时避免）不使用脱瓷的便器，使用便器时避免拖、拉拖、拉动作。动作。3.促进局部血液循环促进局部血液循环 定期为病人进行温水擦定期为病人进行温水擦浴，按摩受压局部骨隆突浴，按摩受压局部骨隆突处或协助病人做关节活动处或协助病人做关节活动等，促进血液循环，改善等，促进血液循环，改善局部营养。局部营养。 4、改善机体营养状况，供给合理的营养和水、改善机体营养状况，供给合理的营养和水分分 5、鼓励、协助病人增加
14、活动量、鼓励、协助病人增加活动量 6、增加病人及家属有关的健康知识、增加病人及家属有关的健康知识压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理 溃疡期处理措溃疡期处理措施施 清创后用无菌纱布包扎伤口可用生理盐水或者3%过氧化氢溶液冲洗，去除坏死组织，抑制细菌生长创面处覆盖浸有抗生素溶液或人血白蛋白溶液的纱布一些中药膏、散剂，有促进创面局部血液循环，促进组织生长的作用 解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合n“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。 思考题思考题压疮的定义是压疮的定义是什么？什么？如何护理压如何护理压疮病人？疮病人？压疮的分为哪几期？压疮的分为哪几期？各个阶段的临床表各个阶段的临床表现是什么？现是什么？
