1、压疮读书报告会压疮读书报告会构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 2概念概念什么是压疮？什么是压疮？压疮是皮肤或深部组织由于压力或者压力混压疮是皮肤或深部组织由于压力或者压力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分损伤合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分损伤；会加重患者病情、延缓康复、增加痛苦；会加重患者病情、延缓康复、增加痛苦和经济负担；压疮已成为衡量医院护理质和经济负担；压疮已成为衡量医院护理质量重要指标之一。量重要指标之一。 陈淼，谭惠仪，叶雪梅等陈淼，谭惠仪，叶雪梅等.专科巡查提高护理人员压疮风险评估能力的实践专科巡查提高护理人员压疮风险评估能力的实践J.中华护理杂志，中华护理杂志
2、，2015:50(4)442-445构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 3压疮的风险评估压疮的风险评估压疮发生的危险因素有哪些？压疮发生的危险因素有哪些？压力、剪切力、摩擦力压力、剪切力、摩擦力潮湿潮湿局部皮温升高局部皮温升高营养不良营养不良运动障碍运动障碍体位受限体位受限手术时间手术时间高龄高龄吸烟吸烟使用医疗器具使用医疗器具合并心脑血管疾病合并心脑血管疾病构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 4器械性压疮器械性压疮构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 5器械性压疮器械性压疮构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 6关于器械性压疮关于器械性压疮 有大量文献探讨了压疮的
3、预防，这是因为大部分压疮有大量文献探讨了压疮的预防，这是因为大部分压疮发生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，但很少有文献或发生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，但很少有文献或指南特别提出医疗器械相关的压疮，尽管它们正在越来越指南特别提出医疗器械相关的压疮，尽管它们正在越来越多地发生。因而，提高医护人员对于正确放置和固定器械多地发生。因而，提高医护人员对于正确放置和固定器械的警觉很重要。的警觉很重要。 构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 7器械相关性压疮发生频率的文献报道器械相关性压疮发生频率的文献报道 文献来源文献来源 器械类型器械类型 频率频率Davies et al（1995）颈托颈托
4、 5天内有天内有33%发生发生、5天后达到天后达到44%Wille et al（2000）指脉氧（氧饱和度测量指套）指脉氧（氧饱和度测量指套） 5%Jones et al（1994）NIPPV面罩面罩 17% 55%患者感受到不患者感受到不适适Boesch et al（2012）气管插管气管插管 干预前干预前8.1% 干预后干预后0.3%Jaul（2011） 多种器械（管道，留置导管，胶带）多种器械（管道，留置导管，胶带） 6/26发生院内获发生院内获得性压疮得性压疮 Weng（2008） 无创通气无创通气 对照组对照组96.7% 试验组试验组53.3%VanGilder et al（2009
5、）未详细描述未详细描述 10%Apold et al（2012）多种器械，包括固定托和其他支具，辅助多种器械，包括固定托和其他支具，辅助 呼吸器械，矫形器和管道呼吸器械，矫形器和管道 29%Black et al（2010）未详细描述未详细描述 34.5% 构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 8为什么会发生器械相关性压疮？为什么会发生器械相关性压疮？ 医疗器械的材质：如鼻胃管、呼吸面罩等都由硬质医疗器械的材质：如鼻胃管、呼吸面罩等都由硬质 材料构成，如塑料、橡胶或硅胶，会造成局部摩材料构成，如塑料、橡胶或硅胶，会造成局部摩 擦，或是对软组织造成压力。固定这些器械的粘性擦，或是对软组织造
6、成压力。固定这些器械的粘性 胶带可能造成皮肤过敏，继而导致器械周围组织发胶带可能造成皮肤过敏，继而导致器械周围组织发 生水肿。生水肿。 医疗器械使用部位温湿度的改变：医疗器械材质多由金属、塑料、硅胶或棉织品制成，与机体接医疗器械使用部位温湿度的改变：医疗器械材质多由金属、塑料、硅胶或棉织品制成，与机体接触或覆盖部位其散热功能受到影响。触或覆盖部位其散热功能受到影响。 但是，许多器械相关性压疮发生是因为设备放置或固定不当、器械选择不当，或仅仅是因为没注但是，许多器械相关性压疮发生是因为设备放置或固定不当、器械选择不当，或仅仅是因为没注意在患意在患 者移动后检查管道位置是否恰当。者移动后检查管道位
7、置是否恰当。 Fletcher J Fletcher J。器械相关性压疮入门。器械相关性压疮入门 丁香园网站丁香园网站 构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 9器械性与非器械性压疮发生部位的不同器械性与非器械性压疮发生部位的不同发生部位发生部位器械相关性压疮数量（器械相关性压疮数量（%）非器械相关性压疮数量（非器械相关性压疮数量（%）头头/面面/颈部颈部 45（70.3） 12（7.8）其他其他/多发多发 14（21.9） 9（5.8）足跟足跟/足踝足踝/足部足部 13（20.3） 26（16.9）尾骨尾骨/臀部臀部 5（7.8） 104（67.5）骶尾部骶尾部 1（1.6） 26（16
8、.9） 与非器械性压疮不同的是：器械相关性压疮发生于头颈部，较少发生于骨突与非器械性压疮不同的是：器械相关性压疮发生于头颈部，较少发生于骨突 部位，这一点与非器械相关性压疮不同，后者更多发生于腰部以下。部位，这一点与非器械相关性压疮不同，后者更多发生于腰部以下。构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 10器械性压疮发生部位及分期器械性压疮发生部位及分期某医院某医院2014年年2月月-2015年年2月月2240例例ICU患者，发现压疮患者，发现压疮85例，压疮现例，压疮现患率患率3.7%，其中医疗器械相关性压疮，其中医疗器械相关性压疮37例，发生率例，发生率1.65%，医疗器械，医疗器械相关
9、性压疮部位及分期见表。相关性压疮部位及分期见表。刘亚红，李婷，付成成等刘亚红，李婷，付成成等.ICU医疗器械性相关压疮的原因分析及对策医疗器械性相关压疮的原因分析及对策J.中华现代护理杂志，中华现代护理杂志，2014，20(11)：1252-1254构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 11压疮患者使用医疗器械情况压疮患者使用医疗器械情况某医院医疗器械相关性压疮某医院医疗器械相关性压疮37例相关医疗器械前例相关医疗器械前4位的顺序为面罩及系带位的顺序为面罩及系带矫正器、丁字鞋矫正器、丁字鞋气管插管及固定带气管插管及固定带约束带。约束带。刘亚红，李婷，付成成等刘亚红，李婷，付成成等.ICU
10、医疗器械性相关压疮的原因分析及对策医疗器械性相关压疮的原因分析及对策J.中华现代护理杂志，中华现代护理杂志，2014：20(11)：1252-1254构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 12所有器械相关性压疮都可以避免吗？所有器械相关性压疮都可以避免吗？ 在某些紧急抢救患者生命的情况下，压力损伤无在某些紧急抢救患者生命的情况下，压力损伤无 法避免，例如持续正压通气（法避免，例如持续正压通气（CPAPCPAP）面罩需要完全密）面罩需要完全密 闭以维持患者呼吸，若采取措施预防潜在损害，则密闭以维持患者呼吸，若采取措施预防潜在损害，则密 闭性无法保证，这很致命。某些问题可能难以处理，闭性无法
11、保证，这很致命。某些问题可能难以处理， 尤其是患者输注液体复苏而导致水肿时，皮肤会变得尤其是患者输注液体复苏而导致水肿时，皮肤会变得 易受损害。易受损害。构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 13压疮的预防与治疗快速指南压疮的预防与治疗快速指南(2014)(2014)构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 14压疮的预防与治疗快速指南压疮的预防与治疗快速指南(2014)(2014)指南介绍指南介绍构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 15压疮的预防与治疗快速指南压疮的预防与治疗快速指南(2014)(2014)指南介绍指南介绍构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 16压疮的
12、预防与治疗快速指南压疮的预防与治疗快速指南(2014)(2014)指南介绍指南介绍构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 17如何预防器械相关性压疮如何预防器械相关性压疮 评估风险评估风险构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 18如何预防器械相关性压疮如何预防器械相关性压疮 医疗器械选择及匹配建议医疗器械选择及匹配建议B BC CC C构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 19如何预防器械相关性压疮如何预防器械相关性压疮皮肤及医疗器械评估的推荐意见皮肤及医疗器械评估的推荐意见C C构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 20如何预防器械相关性压疮如何预防器械相关性压疮预防医
13、疗器械相关性压疮的推荐意见预防医疗器械相关性压疮的推荐意见C CC C构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 21如何预防器械相关性压疮如何预防器械相关性压疮预防医疗器械相关性压疮的推荐意见预防医疗器械相关性压疮的推荐意见构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 22应用敷料减少器械相关性压疮发生的证据应用敷料减少器械相关性压疮发生的证据 研究研究 方法方法 结果结果Apold Apold 和和 Rydryc h Rydryc h 收集医院获得性压疮的资料，收集医院获得性压疮的资料， 多种设施可用于预防压力损害，多种设施可用于预防压力损害， （20122012） 关注颈托和辅助呼吸设备的
14、应用关注颈托和辅助呼吸设备的应用 包括：包括： 泡沫系带固定气管插管，以保证泡沫系带固定气管插管，以保证 氧气管固定在位并远离耳廓、能够管理伤氧气管固定在位并远离耳廓、能够管理伤 口微环境的特殊织物。口微环境的特殊织物。HuangHuang 在四头猪身上安置通气管道以研究在四头猪身上安置通气管道以研究 试验组患者发生的压疮面积更小试验组患者发生的压疮面积更小（20092009） 经鼻气管插管导致的鼻翼压疮，同经鼻气管插管导致的鼻翼压疮，同 （8.0mm28.0mm2，与不使用敷料组的，与不使用敷料组的35.2mm235.2mm2相相 时了解敷垫用于预防组织损害的效时了解敷垫用于预防组织损害的效
15、 比），比），40%40%的患者在整个过程中未发生的患者在整个过程中未发生 果。这些措施在果。这些措施在1010名患者身上重复，名患者身上重复， 压疮。使用了软质牙垫和薄型水胶体敷压疮。使用了软质牙垫和薄型水胶体敷 并与对照组的并与对照组的8 8名患者比较。名患者比较。 料以减少鼻翼压疮的大小和严重程度。料以减少鼻翼压疮的大小和严重程度。Iwai et al Iwai et al 回顾了笔者将薄型水胶体用于经鼻回顾了笔者将薄型水胶体用于经鼻 薄型水胶体易于剪裁、塑形并用于鼻部薄型水胶体易于剪裁、塑形并用于鼻部（2011) 2011) 气管插管后发生鼻部压疮患者的实，气管插管后发生鼻部压疮患者的
16、实， 能防止管道下方的摩擦。能防止管道下方的摩擦。 践经验。践经验。WengWeng 前瞻性研究，比较屏障性敷料或不使前瞻性研究，比较屏障性敷料或不使 使用敷料组患者发生压疮少于对照组使用敷料组患者发生压疮少于对照组（20082008） 用干预在无创面罩通气患者身上的效果。用干预在无创面罩通气患者身上的效果。 （P P0.010.01）Boesch et alBoesch et al 验证一个干预模型应用于验证一个干预模型应用于834834名气管名气管 患者的气管插管相关性压疮发生率显著降患者的气管插管相关性压疮发生率显著降 （20122012） 插管儿童的效果，干预包括频繁的皮插管儿童的效果
17、，干预包括频繁的皮 低低 肤评估和一种减少器械局部潮湿和压肤评估和一种减少器械局部潮湿和压 力的硅基泡沫。力的硅基泡沫。 Fletcher J Fletcher J。器械相关性压疮入门。器械相关性压疮入门 丁香园网站丁香园网站构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 23器械相关性压疮的预防器械相关性压疮的预防 根据以上根据以上20142014年最新的压疮指南，我们可以小结为：年最新的压疮指南，我们可以小结为： 预防胜于治疗预防胜于治疗合理固定各类器械、管路合理固定各类器械、管路预防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水胶体等）预防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水胶体等）每日评估器械下方皮肤（
18、至少每日评估器械下方皮肤（至少2 2次）次）构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 24器械相关性压疮的预防器械相关性压疮的预防 预防器械相关性压疮已有多种策略，如下：预防器械相关性压疮已有多种策略，如下：L L、正确的放置器械和进行护理。包括固定得当和保持稳固。、正确的放置器械和进行护理。包括固定得当和保持稳固。2 2、器械下方使用薄型水胶体、薄膜敷料或其他屏障类产品，以减少潮湿、摩擦和剪切力。、器械下方使用薄型水胶体、薄膜敷料或其他屏障类产品，以减少潮湿、摩擦和剪切力。3 3、使用能够减压的皮肤凝胶垫，如施乐辉的、使用能够减压的皮肤凝胶垫，如施乐辉的ADERMA®ADERMA&
19、reg;。 上述措施可联合使用，先是正确放置器械，然后是对器械的护理。如果该器械可能导致损伤，上述措施可联合使用，先是正确放置器械，然后是对器械的护理。如果该器械可能导致损伤，考虑使用保护性的敷料（见表考虑使用保护性的敷料（见表3 3）和）和/ /或皮肤凝胶垫，尽可能减少器械带来的不利影响。或皮肤凝胶垫，尽可能减少器械带来的不利影响。 预防性护理应包括对器械周围和下方皮肤的彻底、定期检查。对于有水肿风险或存在水肿预防性护理应包括对器械周围和下方皮肤的彻底、定期检查。对于有水肿风险或存在水肿的虚弱患者，应同时检查患者有无感觉确实。为了预防损害，器械至少每班松解一次（病情允许的虚弱患者，应同时检查患者有无感觉确实。为了预防损害，器械至少每班松解一次（病情允许时）以彻底检查皮肤。时）以彻底检查皮肤。 构建和谐医患关系（一） 百年附院 百年传承 25谢谢大家！
