1、危重患者的早期识别 护士慧眼识风险 挽救患者一瞬间肝胆胰脾外科 案例分享： 只是因为在人群中多看了你一眼.危重患者早期识别的重要性01什么样的病人属于危重症02危重患者的早期识别03早期危重患者的初步处理04主要内容主要内容01危重患者早期识别的重要性为医生的处理提供科学依据是护士临床工作的首要任务早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率，减少医疗纠纷危重患者早期识别的重要性02什么样的病人属于危重症危重病人的概念：u危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人u比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。什么样的病人才算危重病人呢?u存在威胁生命的高风险疾病的病人u经过恰当的治疗有可能恢
2、复的病人 临终病人、消耗性疾病晚期的病人正确识别危重病人u大多数经初始观察就可确定u部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡 称为：潜在的危重病人“竖着进来，横着出去”，引发纠纷的高危人群危重病人危重病人生命状态呼吸状态循环功能神经系统功能水、电解质、酸碱主要脏器功能血糖、凝血、感染、营养.一般病人一般病人一般情况生命体征意识状态瞳孔治疗后反应的观察心理反应一般患者与危重患者病情观察的内容与手段手电筒体温计心电监护仪血压计一双慧眼心电图机心排监测仪PICCO.血气分析仪呼吸机心电监护仪休克昏迷呼吸衰竭心力衰竭肾功能衰竭心跳骤停这一切真
3、的是突然就发生了吗？发发 现现 问问 题题单纯依赖于护士多年的工作经验掌握评估工具后科学化的经验式识别早期预警评分量表（MEWS)的使用，可量化，更直观为什么没能提早识别到？传统经验式识别科学化经验式识别量表式识别量化识别指标 呼吸是早期最重要的、独立的、危险指标！有效减少偏差属于定量指标不受仪器限制不受人员限制可操作性强不受场地限制量化识别指标的优点：【1】张敏，周巍，早期预警评分系统在临床中的应用及进展。中华急诊医学杂志2011年3月第20卷第3期：330-333.危重病人的早期识别2分分2分分2分分危重病人的早期识别烦躁、淡漠、谵妄、昏迷脑组织灌注不足意识的改变充分补液后，尿量仍然减少至
4、0.5ml/(kg.h)以下内脏灌注不足尿量的改变皮温低，四肢末梢尤为明显，皮肤发绀、花斑、苍白，毛细血管充盈时间2s外周灌注不足PH值、乳酸值代谢性酸中毒的表现危重病人的早期识别皮温降低识别休克的指标：危重病人的早期识别危重病人的早期识别危重病人的早期识别警惕：警惕：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 是反映危及生命状态的最重要指标是反映危及生命状态的最重要指标血压下降是休克的晚期指标血压下降是休克的晚期指标 次日次日9:009:00患者由两名家属共同搀扶解小便的过程中晕倒，咯血两次，约患者由两名家属共同搀扶解小便的过程中晕倒，咯血两次，约400ml400ml，呈暗红色，患者意识模糊，心律，呈暗红色，
5、患者意识模糊，心律8080次次分，呼吸：分，呼吸：3333次次分，血压分，血压15861mmHg15861mmHg。胃镜检查：1.食管静脉曲张（重度）2.胃底静脉曲张（重度）3.慢性非萎缩性胃炎（窦、体）危重病人的早期识别3分分案例案例 ，6868岁，女，岁，女，1.1.肝硬化肝硬化 2.2.门静脉高压门静脉高压 3.3.脾大，生命体征平稳，脾大，生命体征平稳，二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。 2323：0000患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉不适无法入睡
6、，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。不适无法入睡，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。 关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果！案例：案例： ，女，女，5959岁，岁， 胆管结石，有高血压病史，胆囊切除术术后胆管结石，有高血压病史，胆囊切除术术后8 8小时，烦躁不安，血压小时，烦躁不安，血压119/85119/85mmHgmmHg，心率，心率9898次次/ /分，分，Spo2Spo2：95%95%，患者，患者诉口渴，腹胀，反复下床解小便未解出，术后尿量共约诉口渴，腹胀，反复下床解小便未解出，术后尿量共约100ml100ml，切口，切口敷料处渗血，范围约敷料处渗血，范围约6 6* *6cm6cm，引流管引出
7、红色引流液，引流管引出红色引流液危重病人的早期识别 注意病史、常见并发症与临床症状的结合！04早期危重病人的初步处理但暂不诊断但暂不对因但暂不治病判断对症救命先“救人”，再“治病“，而不是常规的”治病救人“的流程早期危重症的初步处理C(Cardiopalmus):心悸端坐体位有效吸氧建立静脉通路C(Coma):昏迷开放气道有效吸氧建立静脉通路早期危重症的初步处理A（Asphyxia):呼吸困难端坐体位立即开放气道给予有效吸氧B(Bleeding)：大出血快速补液扩容建立静脉通路立即彻底止血D(Dying):濒死状态立即呼救尽早心肺复苏电击除颤+复苏药物先”开枪“，再”瞄准“确保患者生命安全抓住
8、威胁生命的主要矛盾分清轻重缓急编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称降阶梯思维”降阶梯式“思维是指在急诊临床症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病一次鉴别的思维方式。早期危重症的初步处理降阶梯思维的目的评估A气道B呼吸C循环如有生命危险立即抢救判断无论是否能立刻作出临床的诊断，最重要的是评估病情的严重程度抢救根据病情采取相应的救治措施再评估救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果早期危重症的初步处理”降阶梯“思维遵循的流程仰卧、侧卧或端坐位2.开放气道保持呼吸道畅通3.有效吸氧鼻导管或面罩适用于任何急危重症，最基本的五项首要急救措施1.体位4.建立静脉通路5.纠正水电酸碱失衡应通畅可靠酌情静脉输液早期危重症的初步处理
