1、右室流出道室早的心电图定位和消融CONTENTS 右室解剖基础右室解剖基础室早定位原理室早定位原理导管操作技巧导管操作技巧临床病例分析临床病例分析右室解剖基础右室解剖基础 RVOT解剖解剖 整个右心室的形态近似椎体，解剖学正常存在的室上嵴将其分成两部分：下面为固有右心室，上方为漏斗部或称肺动脉圆锥，其还被视为肺动脉的起点。 右室流出道位于右室的左上方，相当于右心室的心底部，位置较高，该部位也称肺动脉圆锥或漏斗部。 右室流出道起源于室上嵴的游离缘，止于上方的肺动脉瓣，外形近似于一个垂直整个右室的短管，长约1.5厘米。其内壁平滑而无肌小梁，其向上延续为肺动脉出口。 Opened Right Ven
2、tricleAnterior View室上嵴 肺动脉瓣 RVOT解剖毗邻 RVOT解剖毗邻解剖毗邻 右室流出道与左室流出道、主动脉窦相毗邻，解剖位置靠近，分别位于心脏的右前与左后。 肺动脉窦处于右心室流出道上方。 TIPs：RVOT室早消融失败时，因这些位置的解剖毗邻关系，应该考虑是否可能为对侧（左室流出道、主动脉窦）或者上方肺动脉窦起源的可能。 APLLRAOLAORVOT解剖毗邻解剖毗邻 肺动脉瓣 主动脉窦 左室流出道心大静脉RVOT影像解剖影像解剖 RAOLAO室早定位原理室早定位原理 上下上下 、AVF导联（主要） AVR、AVL导联 左右左右导联（主要） AVR、AVL导联 前后前后
3、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联 心电图心电图12导联的空间信息导联的空间信息1. 、AVF导联看上下导联看上下 、AVF导联，QRS波正向波越正，起源位置越靠上 、AVF导联，QRS波负向波越负，起源位置越靠下 2. 导联看左右导联看左右导联，QRS波正向波越正，起源位置越靠心脏右边； 导联，QRS波负向波越负，起源位置越靠心脏左边。 I导联导联3.胸导联移行看前后胸导联移行看前后 胸导联，移行越早，起源位置越靠心脏后面 胸导联，移行越晚，起源位置越靠心脏前面 4.RVOT间隔及游离壁定位间隔及游离壁定位 J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp
4、. S52-S58, Suppl. 1, September 2005 4.RVOT间隔及游离壁定位间隔及游离壁定位 游离壁VS间隔 QRS波时限140ms 下壁导联R波切迹 V3导联R/S1 前（左侧）VS后（右侧） I导联负向或等电位线 近端（距PV2cm）VS远端 AVL正向或者等电位线 5.简易辨别起源于左侧还是右侧？简易辨别起源于左侧还是右侧？ J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 25, pp. 747-753,July 2014 5.简易辨别起源于左侧还是右侧？简易辨别起源于左侧还是右侧？ V2S/V3R 1.5：提示右侧起源 AVR II/III/
5、avF：切迹 胸导联移行：V4 病例病例1-游离壁起源游离壁起源 病例病例2-RVOT与与LVOT间起源间起源 I 导联：正向 S波：AVRAVL 胸导联移行：V2 病例病例2-RVOT与与LVOT间起源间起源 病例病例2-RVOT与与LVOT间起源间起源 病例病例3-前间隔起源前间隔起源 I 导联：正向 S波：AVRAVL AVL：qr 形 II/III/avF：切迹 胸导联移行：V3 病例病例3-前间隔起源前间隔起源 病例病例3-前间隔起源前间隔起源 病例病例4-室上脊起源室上脊起源 I 导联：高幅正向 S波：AVRAVL AVL：低幅qr 形 II/III/avF：切迹 胸导联移行：V3
6、 病例病例4-室上脊起源室上脊起源 病例病例4-室上脊起源室上脊起源 需要长鞘支撑 病例病例5三种形态室早三种形态室早形态1病例病例5-三种形态室早三种形态室早形态2病例病例5-三种形态室早三种形态室早形态3病例病例5-三种形态室早三种形态室早窦 律女性，42岁，主诉：阵发性心悸、气短3年。现病史：心悸约2月发生一次，予以“富马酸比索洛尔”等口服。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：无特殊。诊断：阵发性室上性心动过速小贴士：SVT心电图需与窦律心电图对照，以利发现“逆P”电生理医生终极疑问：是个啥？（what）在哪里？（where)找evidences佐证-电生理检查小贴士：术前与术后RV
7、A pacing对照：术前：1.300ms 1:1逆传；2.350ms VA间距变化很大3.S1频率递增性递减传导.4.S2逐渐延长。术后： 1.300ms 非1:1逆传。 2.350ms VA间距几无变化 CS口 靶点图靶点图 消融点消融点 消融消融点点2慢旁路-evidences： 1.Ebstan畸形并发旁路常见。2.SVT自发终止于A（不像AT）。3.RVB程序刺激1.300ms 1:1逆传，逐渐延长。4.靶点位于瓣环房侧，小V大 A。（打成是王道，不像VT)5.术后验证： 1.300ms 非1:1逆传。 2.350ms VA间距几无变化 经验： 1.RVB拖带刺激（同起）及RS2刺激未成功。2. 可行心房拖带刺激。3.parahising因心室刺激易诱发SVT未成功。
