1、夜班护士遇危重病人的应对措施夜班护士遇危重病人的应对措施010102020303病情观察病情观察物品准备物品准备配合技术配合技术学习内容学习内容危重病人病情严重，随时可能发病情严重，随时可能发生生命危险的病人生生命危险的病人密切观察病情密切观察病情生命体征生命体征瞳孔改变瞳孔改变意识变化意识变化排泄物异排泄物异常常一般情况一般情况危重病人抢救的意义危重病人抢救的意义意意义义怎样观察到病人病怎样观察到病人病情是危重？情是危重？及时发现病人及时发现病人的危险信号的危险信号病人怎样得到病人怎样得到及时有效的救及时有效的救治？治？护士要训练有素护士要训练有素危重抢救护理要点危重抢救护理要点危重抢救护理
2、要点 五勤五勤病情观察的方法病情观察的方法一、病情观察的内容病情观察的内容生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。体温脉搏呼吸血压案例案例案例1：一中学生， 男 15岁 在工厂做暑期工，在工厂晕倒被保安发现一小时后被亲戚于4：00送入院，神志清，问之不答，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏双侧直径约3mm。入院时测：体温38.6，呼吸20次/分，血压140/90mmHg,脉搏为85次/分，轻微头晕、头痛。血生化提示：尿酸和尿素氮，血常规18109/L。于9:00主任查房后收入住院血血 压？压？儿童正常血压儿童正常血压年龄 收缩压（mmHg) 舒张压（mm
3、Hg) 出生12hr1000g 39-59 16出生12hr,3kg 50-70 25-45新生儿96hr 60-90 20-60婴儿6mo 87-105 53-66婴幼儿2yr 95-105 53-66学龄儿童7yr 97-112 57-71青少年15yr 112-128 66-80案例案例2患者 男 37岁因头晕、肢体麻木、胸痛于9：00行CT检查后以脑梗塞收入院。测血压为168/95mmHg,/95mmHg,脉搏脉搏7575次次分，呼吸为18次/分，体温为36.7.患者入院一直有胸痛，医生考虑到了主动脉夹层，护士应该怎么做？主动脉夹层的病人双侧肢体血压是有差异的应测双上肢的血压病情观察的
4、内容意识障碍意识障碍 嗜嗜 睡睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷指个体对指个体对 外界环境刺激外界环境刺激缺乏正常反应的缺乏正常反应的一种精神状态一种精神状态。案例案例案例案例1 1：一中学生，：一中学生， 男男 1515岁岁 在工厂做暑期工，在工厂晕在工厂做暑期工，在工厂晕倒被保安发现一小时后被亲戚于倒被保安发现一小时后被亲戚于4 4：0000送入院，神志清，送入院，神志清，问之不答问之不答，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏双侧直径约，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏双侧直径约3mm3mm。入院时测：体温入院时测：体温38.638.6，呼吸，呼吸2020次次/ /分，血压
5、分，血压140/90mmHg,140/90mmHg,脉脉搏为搏为8585次次/ /分，轻微头晕、头痛。分，轻微头晕、头痛。血生化提示：尿酸和尿素氮血生化提示：尿酸和尿素氮，血常规，血常规181810109 9/L。于于9:009:00主任查房后收入住院主任查房后收入住院意识观察技巧 言语反映呼唤病人的名字词句性谈话视其答话情况有无主动要求如饮水、大小便、诉不适等疼痛的刺激反映针刺、压眶吞咽、睫毛、角膜反射情况病情观察内容病情观察内容 瞳 孔 直径对光反射瞳孔观察要点瞳孔观察要点双侧瞳孔缩小药物中毒一侧瞳孔缩小小脑幕裂孔疝早期一侧瞳孔散大固定小脑幕裂孔疝双侧瞳孔散大颅内压高神志清楚的病人瞳孔不一
6、定是正常的 动眼神经 视神经 脑干损伤病情观察的内容病情观察的内容室性心动过速室性心动过速尖端扭转型室速尖端扭转型室速室室 扑扑室室 颤颤几种危险心电图几种危险心电图危重抢救护理要点危重抢救护理要点抢救室物品准备要求抢救室物品准备要求急救物品定数量品种定点安置定人保管定期消毒、灭菌定期检查维修当班护士要做到熟练掌握急救物品的摆放位置接班前要保持它的完好护士要熟练掌握急救药品的数量品种规格及作用和副作用，在接班时要做好检查在接到电话是要抢救在接到电话是要抢救的病人物品准备的病人物品准备危重病人呼吸机除颤仪监护仪吸痰机洗胃机心电图机B超抢救车床边X光必要时气管插管的备物气管插管的备物1 1、气管导
7、管和管芯气管导管和管芯2 2、喉镜喉镜其他其他其他其他牙垫、牙垫、10ml10ml注射器、无菌手套、吸痰机注射器、无菌手套、吸痰机吸痰管、简易呼吸囊、胶布、呼吸机、石蜡油、吸痰管、简易呼吸囊、胶布、呼吸机、石蜡油、棉签，必要时备喷雾器、气管插管钳棉签，必要时备喷雾器、气管插管钳烧伤病人病情观察的物品准备在烧伤的早期渗出期是水肿表现，有火焰、烟雾可吸入性损伤，我们要准备什么呢?床边要准备气切包观察病情时要准备电筒有没有喉头水肿的先兆运送病人物品准备在运送危重病人住院或外出检查时呼吸囊急救箱危重抢救护理要点抢救主流程发现病情危重呼 救立即果断处理致命问题准确无误执行医嘱准备完好的抢救用物整理病人及
8、用物做好抢救记录发现者不能离开病人及时客观记录配合医生抢救记录抢救开始时间牙关紧闭的病人牙关紧闭的病人怎么打开口腔怎么打开口腔压舌板从臼齿放入放在上下磨牙之间适当用力打开禁止在门牙处禁止在门牙处用蛮狠力撬开用蛮狠力撬开清除口腔异物及分泌物清除口腔异物及分泌物吸痰管吸痰管 吸痰吸痰痰液痰液血液血液胃内胃内容物容物血块血块固体固体物质物质用用 吸痰吸痰连接连接管吸管吸手包手包纱块纱块掏出掏出 抢救时静脉通道建立抢救时静脉通道建立首选大号留置针首选大号留置针（急诊需安全型）（急诊需安全型）首选部位为前臂头静脉首选部位为前臂头静脉最好要两个通路或以上最好要两个通路或以上吸毒病人抢救时怎样吸毒病人抢救时
9、怎样快速快速建立静脉通路建立静脉通路患者黄某，男，患者黄某，男，6262岁，以岁，以“肝炎后肝硬化失代偿期肝炎后肝硬化失代偿期、慢性活动性肝炎、慢性活动性肝炎”收治入院。收治入院。2 2年前开始出现柏年前开始出现柏油样便，油样便，1 12 2次次/ /月，每次约月，每次约500g500g，便后有头昏、，便后有头昏、乏力表现。乏力表现。患者入院后患者入院后3d3d无明显诱因突然出现大量呕血，量约无明显诱因突然出现大量呕血，量约1000ml1000ml，为鲜红色，患者出现头晕、心悸，如果，为鲜红色，患者出现头晕、心悸，如果你是当班护士，应如何处理？你是当班护士，应如何处理？立即派他人通知医生。立即
10、派他人通知医生。嘱患者立即平卧，头偏向一边，保持呼吸道通畅嘱患者立即平卧，头偏向一边，保持呼吸道通畅以免误吸，并取容器以承接呕血，以便估计出血。以免误吸，并取容器以承接呕血，以便估计出血。立即测量患者血压、脉搏，与呕血量一起估计患者立即测量患者血压、脉搏，与呕血量一起估计患者可能的出血量。可能的出血量。建立两条静脉通路，并同时抽取建立两条静脉通路，并同时抽取5ml5ml血标本，做血标本，做血型和交叉配血之用，全速输入平衡液和右旋血型和交叉配血之用，全速输入平衡液和右旋糖酐等，以尽快补充血容量。糖酐等，以尽快补充血容量。进行各项操作的同时，嘱患者放松心情，告诉患进行各项操作的同时，嘱患者放松心情
11、，告诉患者医生马上到，医生的抢救措施和手段都很先者医生马上到，医生的抢救措施和手段都很先进，取得患者配合。进，取得患者配合。病情观察的方法病情观察的方法病情观察的方法 间接病情观察法间接病情观察法心电监护的观察心电监护的观察各种辅助检查各种辅助检查仪器的观察仪器的观察 通过交接班、通过交接班、阅读病历、各阅读病历、各种检查报告等种检查报告等观察观察, , 室性心动过速室性心动过速频率多在频率多在140140200200次次/ /分，节律可稍不齐分，节律可稍不齐QRSQRS波群宽大畸形，时间通常波群宽大畸形，时间通常0.12s0.12s如发现如发现P P波，且波，且P P波频率慢于波频率慢于QRSQRS频率，频率，PRPR无固定关无固定关系（系（房室分离房室分离），则可明确诊断），则可明确诊断 扭转性室性心动过速扭转性室性心动过速室室 扑扑QRS-TQRS-T波群波群完全消失完全消失。出现出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为频率约为200200500500次次/ /分。分。医生未到前能做什么？医生未到前能做什么？接心电监护接心电监护测生命体征测生命体征吸氧、吸痰吸氧、吸痰心肺复苏、除颤心肺复苏、除颤 建立静脉通路建立静脉通路内内 容容
