1、妊娠合妊娠合并并糖尿病的糖尿病的护护理理妇产一科妇产一科 朱荆苗朱荆苗定义定义 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 妊娠合并糖尿病包括：妊娠合并糖尿病包括： 1.1.糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠-妊娠前已有糖尿病妊娠前已有糖尿病 2.2.妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）-妊娠后才发生妊娠后才发生或首次发现糖尿病或首次发现糖尿病 【妊娠合并糖尿病的类型妊娠合并糖尿病的类型】糖尿病合并糖尿病合并妊娠妊娠
2、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病80%中医分型中医分型 1、肺热伤津肺热伤津 妊娠期间，烦渴多饮，口干舌燥。舌边尖红，苔薄黄或少苔，脉滑数。 治法：清热润肺，生津止渴清热润肺，生津止渴 2、胃热炽盛胃热炽盛 妊娠期间，形体消瘦，多食易饥，口干多饮，大便干燥。舌红，苔黄，脉滑数有力。 治法：清胃泻火，养阴增液清胃泻火，养阴增液中医分型中医分型 3、肾阴亏虚肾阴亏虚 妊娠期间，尿频量多，尿浊如膏脂，口咽干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红，少苔，脉细数。 治法：滋阴益肾滋阴益肾 4、阴阳两虚阴阳两虚 妊娠期间，小便频多，混浊如膏，甚则饮一溲二，面色黧黑，腰膝酸软，形寒畏冷。舌淡，苔少
3、，脉沉细无力。 治法：滋阴助阳滋阴助阳妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点血糖血糖 原有糖尿病加重或出原有糖尿病加重或出现现GDM胰岛素分泌受限无法代偿胰岛素分泌受限无法代偿中晚期孕妇体内抗胰岛素中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质样物质 胰岛素需求胰岛素需求血浆葡萄糖水平较低血浆葡萄糖水平较低1、胎儿从母体获取葡萄糖、胎儿从母体获取葡萄糖增加增加2、孕期部分孕妇排糖、孕期部分孕妇排糖量增加量增加3、雌激素和孕激素、雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用增加母体对葡萄糖的利用妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠、分娩对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿
4、病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。并发症的发生率增加。 1.1.低血糖及肾糖阈下降低血糖及肾糖阈下降 2.2.胰岛素的需要量增加，胰岛素的需要量增加， 糖耐量减低糖耐量减低糖尿病糖尿病对孕妇的影响对孕妇的影响1.受孕率低受孕率低2.流产率高流产率高 15%-30%3.妊娠期并发症的发妊娠期并发症的发生率高生率高 妊高症发生率为正常妇女妊高症发生率为正常妇女的的3-5倍倍4.感染发生率高感染发生率高 泌尿泌尿系感染最常见系感染最常见5.羊水过多发生率羊水过多发生率 高高 较正常孕妇高较正常孕妇高10倍以上倍以上巨大儿、胎儿生长受限巨大儿、胎儿生长
5、受限、 高胰岛素血症、早产高胰岛素血症、早产对胎儿对胎儿、新生儿的影响、新生儿的影响 孕前孕前/早孕早孕畸形、流产等畸形、流产等 中中、晚孕、晚孕远期远期新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、综合征、低血糖、高胆红素血症高胆红素血症合并羊水过多，并合并羊水过多，并发胎儿窘迫等发胎儿窘迫等子代代谢异常子代代谢异常、肥胖肥胖处理原则处理原则 1.糖尿病的妇女应在妊娠前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性。 2.允许妊娠者，需在密切监护下，尽可能将血糖控制在正常或接近正常的范围内，并选择正确的分娩方式，以防止并发症的发生。诊断检查诊断检查 1.血糖测定血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8mmo
6、l/L者。 2.糖筛查试验糖筛查试验：妊娠24-28周进行 3.OGTT试验试验：禁食12h，口服葡葡萄糖75g（5min内）。 诊断标准：空腹：5.6mmol/L，1h:10.3mol/L，2h:8.6mol/L，3h:6.7mol/L， 2项或2项以上达到或超过正常值GDM 1项高于正常值-糖耐量异常 4.肝肾功能检查肝肾功能检查：24h尿蛋白定量，尿酮体及眼底等相关检查【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过 去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸 形、巨
7、大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 （二）身心状况（二）身心状况 绝大多数表现为绝大多数表现为“三多一少三多一少”症状，即多饮、多症状，即多饮、多 食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴 道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发 症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症 酸中毒、羊水过多、感染等。酸中毒、羊水过多、感染等。可能的护理诊断可能的护理诊断 1、焦虑焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不：与担心
8、胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。熟悉有关。 2、疼痛疼痛：与宫缩痛、手术伤口有关：与宫缩痛、手术伤口有关 3、疾病知识缺乏疾病知识缺乏 缺乏饮食控制等相关知识缺乏饮食控制等相关知识 4、营养失调营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关有关 5、有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良致胎盘功：与血糖控制不良致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关能低下、巨大儿、畸形儿有关 6、有感染的危险有感染的危险 ：与高血糖，微循环障碍，机体：与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。防御机能减弱有关。 7、潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中
9、毒等、糖尿病酮症酸中毒等 护理目标护理目标 1、孕妇情绪稳定，积极配合治疗及护理工作。 2、孕妇及家人能掌握监测及控制血糖的方法 3、孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿的健康 4、孕产妇未发生感染、低血糖等并发症 护理措施护理措施 一、母儿监护一、母儿监护 1.遵医嘱监测血糖 ，严格监护使孕妇血糖值接近正常水平。 2.遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。每天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫。 3每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。 4.嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生。 5.指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。 6.新生
10、儿出生时测血糖，喂糖水，防止低血糖。加强巡视，督促母乳喂养。护理措施护理措施 二、饮食护理二、饮食护理 1.建议热量分配：早餐及早点：25%，午餐及午点：30%，晚餐：30%，睡前：15%。2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，坚持低盐饮食。 三、起居护理三、起居护理1.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。2.起居有时，戒烟限酒。3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。4. 给病人提供个体化的孕期及产后饮食和运动指导以有氧运动最好，如散步，中速步行，每日至少一次，于餐后1h进行，持续20-40min。 四、合理用药四、合理用药 1、对于饮食疗法不能
11、控制的妊娠期糖尿病患者，可遵医嘱使用胰岛素治疗。不可随意增减用药剂量或停药。不宜口服降糖药。 2、遵医嘱应用促宫缩、抗感染等药物。对于剖宫产术后的患者，指导正确应用镇痛泵。 五、心理护理五、心理护理 1、介绍疾病相关知识，鼓励孕妇以积极的心态面对压力，并发挥家属的支持作用。 2、 .应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力。 六、预防并发症六、预防并发症 1、控制血糖，监测血糖变化。生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素 2.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。 3.严密观察患者有无心慌、头
12、晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即口服含糖1520克糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml。六、预防并发症六、预防并发症 4.每天会阴擦洗2次，嘱孕妇注意个人卫生，防止发生泌尿系感染。 5.加强病房管理，减少陪护及探视人员，防止发生交叉感染。每天室内通风2次. 6.监测孕妇生命体征，注意体温变化，有无发热。 7. 24h留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤 七、健康教育七、健康教育 1、向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为 2、饮食宜清淡，多食绿叶蔬菜、豆
13、类、粗谷物、低糖水果等，注意热量的控制。 3、嘱孕妇遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。 七、健康教育七、健康教育 4、保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。 5、鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响 6、定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。 7、产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具胰岛素注射注意事项胰岛素注射注意事项 1、部位：腹部、手臂外侧、大腿前外侧、臀部外上1/4等；注射部位要经常更换，防止局部皮下组织硬结、增生。 2、未开封的胰岛素放于冰箱48冷藏保存，开封的胰岛素笔可在常温下放置一个月。 3、正规胰岛素（10ml:400u）开封后皮下注射可常温放置一个月；静脉用可放置24h。 4、注射胰岛素前需用75%酒精消毒皮肤。回顾回顾
