1、基础护理知识和技能基础护理知识和技能 闻基本内容基本内容n护理程序n医院和住院环境n入院和出院病人的护理n卧位和安全的护理n医院内感染的预防和控制n病人的清洁护理n生命体征的评估n病人饮食的护理n冷热疗法n排泄护理n药物疗法和过敏试验法n静脉输液和输血法n标本采集n病情观察和危重病人的抢救n临终病人的护理n医疗和护理文件的书写考点：考点：卧位和安全的护理卧位和安全的护理n 卧位n 保护具的应用卧位卧位 常用的卧位1. 仰卧位（1）去枕仰卧位1）要求：病人去枕仰卧，枕头横立横立于床头，头偏向一侧。2）适用范围（）：昏迷或全身麻醉未清醒的病人昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用 于防止呕吐物流入气管所引
2、起的窒息或肺部并发症。椎管麻醉或腰椎腔穿刺后椎管麻醉或腰椎腔穿刺后68小时的病人，用于防止颅内压降而引起防止颅内压降而引起头痛头痛。（2）中凹卧位1）要求：病人头胸抬高1020，下肢抬高2030。2）适用范围：休克病人休克病人（）。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。卧位卧位 常用的卧位2. 半坐卧位（）(1) 要求：摇床时：先摇床头支架呈3050角，再摇膝下支架；放平时，先摇平下肢架，再放床头支架。(2) 适用范围：1）心肺疾患引起呼吸困难的病人心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因： 在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，增加肺活量； 部
3、分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人盆腔手术后或有炎症的病人。原因： 腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化使感染局限化； 防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。3）腹部手术后病人腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。4）某些面部及颈部手术后的病人面部及颈部手术后的病人。原因：减少局部出血减少局部出血。卧位卧位 常用的卧位3. 端坐位的适用范围 急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。4. 头低足高
4、位（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高1530cm。（2）适用范围1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。3）妊娠时胎膜早破胎膜早破，以防止脐带脱垂（）。4）跟骨及胫骨结节牵引跟骨及胫骨结节牵引时，以利于人体重力作出反牵引力。总结提示：总结提示：胎膜早破、空气栓塞病人除取头低足高位，还须取左侧卧位。卧位卧位 常用的卧位5. 头高足底位(1) 要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高1530cm。(2) 适用范围1）颈椎骨折进行颅骨牵引时，以利于人体重力作为反牵引力。2）减轻颅内压，以预防脑水肿减轻颅内压，以预防脑水肿。3）开颅手术后病人。总结提示：总结提
5、示：关于骨折病人的卧位，考生可简单地记为：上半身骨折头高，下半身骨折脚高。卧位卧位 常用的卧位考点汇总：考点汇总：卧卧位（）位（）考生除掌握上述卧位以外，还需熟练掌握下列卧位1.左侧卧位 结肠道口术后病人。2.右侧卧位 新生儿哺乳后取右侧卧位，防止溢乳；阿米巴痢疾灌肠时取右侧卧位，以提高治疗效果。3.健侧卧位 全肺切除的病人术后取1/4健侧卧位，防止纵膈移位；产妇会阴侧切术后取健侧卧位，有利于切口的愈合。4.患侧卧位 气胸、胸痛病人，结石碎石术后病人，咯血、胸痛病人、颅底骨折病人等。5.转运病人时，病人头朝后，防止脑部缺血。卧位卧位 更换卧位的注意事项（）1.根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间
6、隔时间。2.协助病人翻身时，不可拖拉，以免皮肤擦伤。3.病人身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥当，翻身后协助翻身前应先安置妥当，翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等，以保持导管通畅。4.特殊病人 协助手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药后再翻身先换药后再翻身；颅脑手术后病人颅脑手术后病人，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此一般只一般只能卧于健侧或平卧能卧于健侧或平卧；进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定、伤口较大的病人，翻身后应注意将患处置于合适位置，以防受压。保护具的应用保护具的应用 目的1
7、.床档床档 主要用于保护病人，预防坠床。2.约束带 宽绷带：常用于固定手腕及踝部； 肩部约束带肩部约束带：常用于固定双肩，限制病人坐起固定双肩，限制病人坐起； 膝部约束带：用于固定膝部，限制病人下肢活动。3.支被架 主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人肢体瘫痪、极度虚弱的病人，可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症；也可用于烧伤病人暴露疗烧伤病人暴露疗法法时保暖（）。保护具的应用保护具的应用 注意事项（）1.严格掌握保护具的应用指征。2.制动性保护具只能短期使用只能短期使用，必须定时松解约束带；同时注意病人肢体应处于功能位病人肢体应处于功能位。3.使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜。并经常
8、观察局经常观察局部皮肤颜色部皮肤颜色，必要时按摩局部，以促进血液循环。考点：医院内感染的预防和控制考点：医院内感染的预防和控制n 清洁、消毒和灭菌n 无菌技术n 隔离技术清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌 消毒、灭菌的方法1. 物理消毒灭菌法(1) 燃烧法1)无保留价值的污染物品，如污染的纸张以及破伤风、气性坏疽破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料、铜绿假单胞菌等感染的敷料（）。2)金属器械及搪瓷类物品急用，锐利刀剪除外锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌 消毒、灭菌的方法1. 物理消毒灭菌法(2) 煮沸消毒法1)方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热
9、煮沸，水沸开始计时。在水中加入碳酸氢钠碳酸氢钠，沸点可达105，即可增强杀菌作用，又可去污防锈增强杀菌作用，又可去污防锈（）。2)注意事项（）：物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴节打开，空腔导管预先灌水，各种相同大小的容器不能重叠；玻璃类物品玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入冷水或温水中放入；橡胶类物品橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入水沸后放入；如中途加入其它物品，需等水再次沸腾后开始计时中途加入其它物品，需等水再次沸腾后开始计时；一般海拔每增高一般海拔每增高300m，消毒时间增加2分钟分钟。考点汇总：考点汇总：碳酸氢钠的作用碳酸氢钠的作用1. 1%2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污
10、防锈。2. 1%4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染。3. 2%4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗。4. 2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。5. 美曲膦脂（敌百虫）农药中毒者禁使用1%4%的碳酸氢钠洗胃。6. 急性溶血时，用碳酸氢钠碱化尿液。清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌 消毒、灭菌的方法1. 物理消毒灭菌法(3) 压力蒸汽灭菌法1)手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器灭菌参数：压力103137kPa，温度121126，保持2030分钟。2)预真空压力蒸汽灭菌的灭菌预真空压力蒸汽灭菌的灭菌参数：压力压力205kPa,温度温度132，保持保持45分钟分钟（）。3)注意事
11、项：物品灭菌前洗净晾干；灭菌包不宜过大、过紧，卧式压力蒸汽灭菌器物品包大小不超过30cm30cm25cm，预真空压力蒸汽灭菌器物品包不超过30cm30cm50cm;灭菌物品放置合理：布类物品放在金属、搪瓷类物品的上方布类物品放在金属、搪瓷类物品的上方（），以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿。清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌 消毒、灭菌的方法2.化学消毒灭菌法(1)化学消毒剂的使用原则（）1)消毒液中一般不放置纱布、棉花不放置纱布、棉花等物品，以免降低消毒效力。2)消毒物品应全部浸没在消毒液中，器械的轴节、盖套需打开，空腔管内灌满消毒液。3)浸泡消毒后的物品使用前先用无菌生理盐水冲洗使用前先用无菌
12、生理盐水冲洗。4)消毒剂应定期监测、调整浓度，易挥发的消毒剂应加盖保存。(2)空气消毒：将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸，按规定时间关闭门窗，消毒完毕，打开门窗通风换气。常用消毒剂：1)2%过氧乙酸：过氧乙酸：8ml / m3;2)纯乳酸：纯乳酸：0.12ml / m3，加等量水；3)食醋：食醋：510ml / m3，加水12倍。无菌技术无菌技术 原则操作中的无菌原则：操作者面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离，手臂保持在腰部水平以上或操作台面以上，不跨越无菌区，不触及无菌物品。取用无菌物品须使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器内；无菌物品疑有污染或已被污染时不可再用
13、；一套无菌物品仅供一位病人使用。无菌技术无菌技术 物品管理n无菌物品无菌物品与非无菌物品分开放置；无菌物品须放在无菌容器中；无菌包、无菌容器外需标明物品名称、灭菌日期；定期检查无菌物品保存情况，在未被污染情况下，有效期为有效期为7天天。考点汇总考点汇总有效期有效期1. 铺好的无菌盘和一次性口罩有效期为4小时。2. 开启厚的无菌包、无菌溶液有效期为24小时。3. 无菌物品有效期为7天。无菌技术无菌技术 无菌技术基本操作法1. 无菌持物钳使用的注意事项（）(1)无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能夹取未经消毒、灭菌的物品，也不能夹取油纱布不能夹取油纱布。(2)取放无菌持物钳时，手指不可触及其浸泡消毒部
14、分。(3)取远处无菌物品时取远处无菌物品时，应将无菌持物钳放入容器一同搬移使用一同搬移使用。(4)使用完无菌持物钳后立即放回容器内。(5)无菌持物钳及其容器应定期消毒。浸泡存放时，一般病房每周更换一次，手术室、门诊换药室、注射室手术室、门诊换药室、注射室等应每日更换一次每日更换一次。无菌技术无菌技术 无菌技术基本操作法2. 取用无菌溶液的注意事项（）(1)倒溶液时，溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌容器；也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入容器；也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液无菌瓶内蘸取溶液。(
15、2)翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分。(3)无菌溶液一经倒出，即使没有使用，也不能倒回瓶内。(4)开启后的溶液可保存开启后的溶液可保存24小时小时。无菌技术无菌技术 无菌技术基本操作法3. 戴无菌手套的注意事项（） (1)手套外面为无菌区，应保持其无菌。未戴手套的未戴手套的手不可触及手套外面，戴好手套的手不可触及未手不可触及手套外面，戴好手套的手不可触及未戴手套的手和手套内面戴手套的手和手套内面。(2)发现手套破损或不慎被污染，应立即更换。 隔离技术隔离技术 隔离区域的划分（）1.清洁区清洁区 未被病原微生物污染的区域未被病原微生物污染的区域，包括治疗室治疗室、配餐室、更衣更衣室、值
16、班室室、值班室、库房等。2.半污染区半污染区 有可能被病原微生物污染的区域有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室、病医护办公室、病区内走廊区内走廊、检验室等。3.污染区污染区 被病原微生物污染的地区被病原微生物污染的地区，包括病房、病人卫生间、浴室病房、病人卫生间、浴室、病区外走廊等。总结提示：总结提示：关于传染病区的划分，考生可简单地理解为：清洁区主要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和病人共同活动的地方；污染区主要是病人活动的地方。隔离技术隔离技术 隔离消毒原则1.根据隔离种类，病室门口和病床应悬挂隔离标志。门口备有浸消毒液的脚垫、泡手的消毒液、隔离衣悬挂架等。2.工作人员进入
17、隔离区必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。在穿隔离衣前在穿隔离衣前，须计划周密，备齐用物，以减少穿脱隔离衣和消毒手的次数备齐用物，以减少穿脱隔离衣和消毒手的次数（）；穿隔离衣后只能在规定范围内活动。3.污染物品不得放于清洁区内。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交；病人的衣物、信件、票证、书籍须经消毒处理后交家属带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物须按规定消毒处理；需送出病区的物品，应放入专用污物袋，并有明显标志。4.病人的传染性分泌物三次培养结果均为阴性传染性分泌物三次培养结果均为阴性或确已度过隔离，经医生开出医嘱方可解除隔离（）。隔离技术隔离技术 隔离技术操作法1.穿脱隔离衣的注意事项。（1）隔
18、离衣应无潮湿、无破损，且长短合适，能完全覆盖工作服。（2）保持隔离衣内面及领部清洁，系领口时衣袖勿触及面部、衣领和帽子。（3）穿隔离衣后，不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。（4）解袖口时，不可将隔离衣的外侧面塞入工作服袖内。（5）若隔离衣挂在半污染区，则清洁面向外，若挂在污染区，则污染面朝外若隔离衣挂在半污染区，则清洁面向外，若挂在污染区，则污染面朝外（）。（6）隔离衣应每日更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。2.避污纸的使用 使用避污纸时，应从上面抓取，不可掀页撕取使用避污纸时，应从上面抓取，不可掀页撕取（）。考点：病人的清洁护理考点：病人的清洁护理n 口腔护理n 头发护理n 皮肤护理
19、n 压疮的预防及护理口腔护理口腔护理 常用漱口溶液1.0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。2.朵贝尔溶液朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭轻微抑菌，消除口臭（）。3.0.02%呋喃西林呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌广谱抗菌作用。4.1%3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧气，有抗菌、防臭作用。5.1%4%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染真菌感染（）。6.2%3%硼酸溶液：可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。7.0.1%醋酸醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染（）时。 口腔护理口腔护理 注意事项（）1.擦洗时动作要轻动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对
20、凝血功能较差的病人对凝血功能较差的病人。2.昏迷病人禁忌漱口昏迷病人禁忌漱口，需用开口器应从臼齿臼齿处放入，擦洗时棉球不宜过湿擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用血管钳夹紧，每次棉球要用血管钳夹紧，每次1个个，防止遗留在口腔内。3.传染病人用物按隔离消毒原则处理。4.长期应用抗生素者长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染观察口腔黏膜有无真菌感染。5.对活动义齿应先取下义齿，用牙刷刷净义齿各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后戴上。暂时不用的义齿义齿，可浸于冷水中冷水中备用。不可不可将义齿浸在热浸在热水或乙醇中水或乙醇中，以免义齿变色、变形和老化。 头发护理头发护理 床上梳发n操
21、作方法： 将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发根梳至发梢。如遇有头发打结时头发打结时，可先用30%乙醇湿润乙醇湿润后再小心梳顺。 考点汇总考点汇总：不同浓度乙醇作用（）不同浓度乙醇作用（）1.20%30%乙醇 急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力。2.30%乙醇 湿润、松解头发缠结。3.50%乙醇 皮肤按摩。4.75%乙醇 皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒（70%）。5.95%乙醇 用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。头发护理头发护理 床上洗发1. 水温 调节室温在24，水温水温调节在4045。2. 注意事项（1）洗发过程中，应随时观察病情变化，如发现面色、脉搏
22、、呼吸异如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作常时应立即停止操作。（2）身体极度虚弱的病人不宜床上洗发。（3）洗发时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳，造成病人不适。 头发护理头发护理 灭头虱、肌法n常用灭头虱药液： 30%含酸百部酊：百部百部30g加加50%乙醇乙醇100ml，再加纯乙醇，再加纯乙醇1ml盖严，48小时后即可。 皮肤护理皮肤护理 淋浴和盆浴1. 操作方法（1）备齐用物，代为存放贵重物品。送病人入进浴室，关闭门窗，向病人交代有关事项。（2）调节室温在24左右，水温调节至水温调节至4045。浴室不应闩门浴室不应闩门，可在门外挂牌示意，以便发生意外时能及时进入。2. 注意事项（
23、1）饭后须过饭后须过1小时才能进行沐浴（）小时才能进行沐浴（），以免影响消化。（2）防止病人滑到、受凉、晕厥、烫伤等。（3）妊娠妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴个月以上的孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤和患心脏病需卧床休息的病人，不宜盆浴或淋浴。皮肤护理皮肤护理 床上擦浴操作方法（1）将脸盆放于床头桌上，调节调节水温至5052。（2）擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洁后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。（3）擦洗顺序1）为病人洗脸及颈部：依次擦洗眼、颊、面额部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。2）清洗上肢和胸腹部：为病人脱下衣服（先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱（先脱近侧
24、，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢）健肢，后脱患肢）（）。3）擦洗颈、背、臀部：协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈部、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受压部位乙醇按摩背部及受压部位。协助病人穿上清洁衣服（先穿远侧，后（先穿远侧，后穿近侧；先穿患肢，后穿健肢）穿近侧；先穿患肢，后穿健肢）（）。4）擦洗双下肢、踝部，清洗双足。5）擦洗会阴部。皮肤护理皮肤护理 床上擦浴考点汇总考点汇总：“先开后停先开后停”（）（）1.搬运时，按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动；自平车移回床时，先移动下肢，再移上半身。2.半卧位摇床时，先摇床头支架呈3050角，再摇膝下支架；放平时，先放平膝下支架，再放
25、床头支架。3.温水擦浴时，协助病人脱下衣服（先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢）；擦浴完毕协助病人穿上清洁衣服（先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢）。4.雾化治疗时，先开电源开关，再开雾量调节开关。治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关。5.使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔管，再关氧气开关。6.冬眠疗法时，先按医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温。停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物。压疮的预防及护理压疮的预防及护理 压疮发生的原因1.力的因素 压力：垂直压力垂直压力是造成压疮的最主要因素最主要因素；摩擦力；剪切力。2.理化因素刺
26、激 皮肤经常受到潮湿、摩擦及排泄物的刺激。3.全身营养不良或水肿 营养不良是导致压疮发生的内因。压疮的预防及护理压疮的预防及护理 压疮的好发部位（）1.仰卧位仰卧位 枕骨粗隆、肩胛枕骨粗隆、肩胛部部、脊椎体隆突出、肘部、足跟，最足跟，最常常发生发生于骶尾部于骶尾部。2.侧卧位 耳郭、肩峰耳郭、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝膝关节的内外侧、内外踝等处。3.俯卧位 面颊、耳郭、肩峰、髂前上棘髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。4.坐位 发生于坐骨结节坐骨结节处。总结提示：总结提示：取不同卧位时，与床面接触最紧密的部位，特别是骨隆突出，即为压疮的好发部位。压疮的预防及护理压疮的预防及护
27、理 压疮的分期及临床表现（）1.淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或红、肿、热、麻木或有触痛有触痛但皮肤表面无破损。2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水疱形成受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水疱形成。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。3.溃疡期 轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。压疮的预防及护理压疮的预防及护理 压疮的护理（）1.淤血红润期 此期及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数增加翻身次数，避免摩擦，潮湿等刺激。2.炎性浸润期 保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的对未破的小水疱可用无菌纱布包扎小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促使其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出泡内液体（不可剪大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出泡内液体（不可剪去表皮）去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。3.溃疡期 应及时解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。
