1、常见体检常见体检异常解读异常解读洛阳普惠体检中心洛阳普惠体检中心2016年年我国居民健康现状我国居民健康现状- 我国我国进入慢性病高负担期进入慢性病高负担期,确诊患慢性病确诊患慢性病病人高达病人高达2.6亿。亿。 慢性病慢性病致死占总死亡数致死占总死亡数85%，脑血管病、，脑血管病、癌癌 症症、呼吸系统疾病和心脏病位、呼吸系统疾病和心脏病位列城乡死因列城乡死因的前的前四位，四位，45%的慢性病患者死于的慢性病患者死于70岁之前岁之前，全国，全国因慢性病过因慢性病过早死亡占早死总人数的早死亡占早死总人数的75%策略策略： 第一、关口前移，深入推进全民健康生活方式第一、关口前移，深入推进全民健康生
2、活方式 第二、扩展服务，及时发现高风险人群第二、扩展服务，及时发现高风险人群 -2012年年7月月9日，卫生部疾控局日，卫生部疾控局 专家专家共识共识 1、加大卫生宣传力度，全民普及卫生、健康、加大卫生宣传力度，全民普及卫生、健康生生 活活方式，普及合方式，普及合理饮食知识，推广科学理饮食知识，推广科学养养 生生，控制慢性病各种危险因素。，控制慢性病各种危险因素。 2、建立覆盖城乡的多层次的医疗保障体系，、建立覆盖城乡的多层次的医疗保障体系，满足满足不同慢性病人的不同慢性病人的要求。要求。 3、开展全民健康体检、职业病体检，加强、开展全民健康体检、职业病体检，加强卫生指导卫生指导。 4、为、为
3、65岁以上的岁以上的 居民健康档案与社区居民健康档案与社区管理管理体检的体检的目的目的 了解了解受检人员健康状态，提早发现疾病的早期信号，受检人员健康状态，提早发现疾病的早期信号，以便采取措施预防或减少疾病发生、发展，强化与有以便采取措施预防或减少疾病发生、发展，强化与有针对性的养生，足进受检人员的身体健康针对性的养生，足进受检人员的身体健康 体检体检分类：分类：健康体检、医疗体检健康体检、医疗体检健康体检健康体检: 1、了解受检人员健康状况、了解受检人员健康状况2、早期发现疾病线索、早期发现疾病线索3、发现威胁健康隐患、发现威胁健康隐患 -提示提示可能威胁健康的可能威胁健康的 因素因素，建议
4、受，建议受检检人予以人予以重视。重视。 （健康健康）终生筛查规划终生筛查规划35 50岁岁儿童期儿童期出生出生青春期青春期遗传疾病遗传疾病/畸形畸形50 65岁岁 受孕受孕 育龄期育龄期（孕前期）（孕前期）先天的代谢异常先天的代谢异常1型糖尿病易感性型糖尿病易感性风疹病毒等风疹病毒等肿瘤（子宫颈癌等）肿瘤（子宫颈癌等）血脂、血压、血糖异常血脂、血压、血糖异常 肿瘤（乳腺、消化系等）肿瘤（乳腺、消化系等）冠心病、动脉硬化性疾病冠心病、动脉硬化性疾病围产保健围产保健健康健康体检常见异常结果体检常见异常结果 1、 超重超重肥胖肥胖 2、 血脂血脂异常异常、脂肪肝、脂肪肝 3、 肝肝囊肿（多囊肝）、血
5、管瘤囊肿（多囊肝）、血管瘤 4、 肝大肝大、肝下垂、肝下垂 5、 脾脾增厚、增大增厚、增大 6、 肝功能肝功能异常（谷草转氨酶、谷丙转氨酶）异常（谷草转氨酶、谷丙转氨酶） 7、 乙肝乙肝两对半异常（大、小三阳）两对半异常（大、小三阳） 8、 胆囊胆囊增大、胆结石、胆管结石、胆囊炎增大、胆结石、胆管结石、胆囊炎 9、 血液血液常规异常常规异常 10、尿检验异常尿检验异常 11、血糖、血糖异常异常 12、肾功能异常肾功能异常 （肌酐、尿素氮升高）（肌酐、尿素氮升高） 13、血尿酸增高血尿酸增高15、血压异常、血压异常 14、心电图异常心电图异常 15、胸片异常胸片异常 16、肾结石、积水、多囊肾、
6、肾下垂、肾错构瘤肾结石、积水、多囊肾、肾下垂、肾错构瘤 17、前列肥大、炎症、钙化前列肥大、炎症、钙化 18、甲状腺结节甲状腺结节 、囊肿、囊肿 19、乳腺乳腺增生、结节、囊性包块增生、结节、囊性包块 20、妇女附件囊性包块妇女附件囊性包块 、 盆腔积液盆腔积液 21 、宫颈糜烂宫颈糜烂、纳氏囊肿、纳氏囊肿 22、子宫肌瘤子宫肌瘤 23、相关癌症特异性抗体相关癌症特异性抗体异常异常肥胖和超重肥胖和超重 关于体质指数关于体质指数 呼吸系统疾病呼吸系统疾病胆石症胆石症激素激素分泌异常分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 糖尿病糖尿病 中风中风骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿心血管疾病心血管疾病 肥胖的
7、标准肥胖的标准 身体质量指数身体质量指数=体重（千克）体重（千克）/身高（米身高（米2）。 正常至为正常至为18-24，达到达到28以上为肥胖以上为肥胖，24-26间为超重。间为超重。 体重指数小于体重指数小于17.5与大过与大过42.5生存率最低。生存率最低。 减肥措施：减肥措施：饮食量控制饮食量控制 、参加适量体育运动、参加适量体育运动 等。等。 饮食量控制：饮食量控制：一般成人全天米面杂粮约一般成人全天米面杂粮约6-8两，各种肉两，各种肉蛋类蛋类2-3两，牛奶两，牛奶250-500毫升或豆浆半斤毫升或豆浆半斤，蔬蔬菜、水果约菜、水果约1.5斤斤，以叶菜类为主以叶菜类为主 。 失衡失衡的脂
8、肪的脂肪 血脂异常和脂肪肝血脂异常和脂肪肝血脂正常值和异常的临床意义血脂正常值和异常的临床意义 类别正常值血脂异常的临床意义 总胆固醇 T C (mmol/L) 2.6-6.0 增高是动脉粥样硬化的危险因素，并可见于甲减、糖尿病、肾病综合症、长期抽烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等。减低可见于甲亢、严重的肝脏疾病、贫血、营养不良等 甘油三酯 TG (mmol/L)0.56-1.7 增高见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖、糖尿病、痛风、高脂饮食、甲状旁腺功能减退症等。 减低见于吸收不良、严重的肝脏疾病、甲亢、肾上腺皮质功能减退症等。 高密度脂蛋白 HDL-C (mmol/L)1.05-1.75
9、 增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。还可见于慢性肝炎、肝硬化等。 减低见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰减、肾综等。 低密度脂蛋白 LDL-C (mmol/L)1.61-3.12 增高是动脉粥样硬化的危险因素，还可见于遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾综、肥胖症及使用某些药物等。 减低见于甲亢、吸收不良、肝硬化、低脂饮食和运动等。脂肪肝脂肪肝 脂肪肝不是一个单纯性的疾病，它是由不同脂肪肝不是一个单纯性的疾病，它是由不同原因引起原因引起的，主要的原因有：的，主要的原因有： 1、嗜酒：、嗜酒：占脂肪肝致病因第一位。据报道，每日饮酒达80g（相当每天喝56度酒178毫升-三两半）
10、，持续 8-10年者90%有脂肪肝，直至最后演变成肝硬化。如果每日饮的酒精克数超过 40克（相当89毫升）、女士超过20克，连续5年，一定会出现肝损伤。2、肥胖：、肥胖：生活水平提高，营养过剩引起的肥胖日益危害着人们的健康，超标准体重20%以上者，据报道53%发生脂肪肝。3、运动少，消耗少。、运动少，消耗少。4、其它原因：、其它原因：过多吃零食、含糖饮料，含糖高的水果；糖尿病性脂肪肝（主要见于非胰岛素依赖型成人糖尿病人）；药物性脂肪肝，以激素为最多。此外，口服避孕药、抗癌药引起的慢性肝病尤为常见。 降低血脂与减轻脂肪肝的措施：降低血脂与减轻脂肪肝的措施： 改变生活方式：改变生活方式：是首要的基
11、本的治疗措施。包括控制体重、合理饮食、增加适当体育锻炼。运动每周不少于3次（最好不少于5次），每次30分钟以上至1小时左右，有条件最好每天1次，长期坚持。 戒酒：戒酒：饮酒吃肉多造成的脂肪肝易引起酒精性脂肪肝肝炎 ，最后发展为肝硬化，预后差。所以做到戒酒尤为重要。 避免用对肝有损的药品：避免用对肝有损的药品：如避孕药、激素类。 必要时必要时使用药物调脂药：使用药物调脂药：一般轻中度脂肪肝不需要用药，但合并肝功能异常的脂肪肝肝炎，有心、脑血管疾病与糖尿病的病人一般需要配合药物降脂。 总之，有血脂高、脂肪肝者需要减肥、合理饮食， 养成良好的生活习惯。管住嘴，迈开腿，就能达到减 肥、降低血脂、减轻脂
12、肪肝与促进健康 的目的。LDL-C 2.07LDL-C 2.07LDL-C 2.07TC 3.1TC 4.14TC 4.14极高危：急性冠脉综合征或缺血极高危：急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病性心血管病合并糖尿病LDL-C 2.59LDL-C 2.59LDL-C 2.59TC 4.14TC 4.14TC 4.14高危：高危：CHD或或CHD等危症，或等危症，或10年危险性年危险性1015LDL-C 3.37LDL-C 4.14LDL-C 3.37TC 5.2TC 6.21TC 5.2中危中危：(10年危险性年危险性5-10)LDL-C 4.14LDL-C 4.92LDL-C 4.14T
13、C6.21TC 6.99TC 6.21 低危：低危：(10年危险性年危险性5%)治疗目标值治疗目标值药物治疗开始药物治疗开始TLC开始开始危险等级危险等级中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 2007 2007 年年5 5 月月TLC-治疗性的生活方式血脂异常患者开始治疗标准值血脂异常患者开始治疗标准值 及治疗目标值及治疗目标值 (mmol/L) 肝囊肿（多囊肝）、血管瘤肝囊肿（多囊肝）、血管瘤 肝囊肿肝囊肿病因不明，一般没有明显的症状，多半是某次体检时才发现，长期存在。 措施：小又无症状的肝囊肿不需要治疗。大且出现压迫症状：食后饱胀、恶心呕吐、右上腹隐痛不适者，应考虑到肝胆外科手
14、术治疗。 肝血管瘤肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,常于体检做腹部B超时发现。长期存在，发病原因尚不明确。 措施：小的肝血管瘤多无症状，一般不需要治疗。部分肝血管瘤大于40mm者伴有腹部不适、肝肿大、食欲不振、消化不良等症状，应考虑到肝胆外科手术治疗。 首次发现肝占位病变，如囊肿、血管瘤、性质不明肿物等需到外科进一步检查，以除肝恶性肿瘤。 肝大、肝下垂肝大、肝下垂 肝大多见于病毒性肝炎（如乙型肝炎）、慢性酒精中毒、慢性充血性心力衰竭所致，化学毒物或药物、遗传和代谢性疾病、免疫紊乱所致较少见。 措施：找相关科室治疗原发疾病，特别肝功能异常者，要预防肝炎症、损害加重。该吃药的吃药，不吃药的也要
15、戒酒、避免服用可能损害肝脏的药物 ，合理饮食等。 肝下垂：一般不需要治疗，由于减肥所致者或消瘦所致者，加强营养; 产后或腹壁松弛者可使用腹带 ，严重者外科诊治。 脾增厚、增大脾增厚、增大 脾脏增大原因很多，常见 ：感染性脾肿大：病毒性肝炎、脾脓肿。 充血性脾肿大引起，常见于各种肝硬化。 血液病性脾肿大。恶性肿瘤(极少见)等。 措施： 明显 脾脏增大要查找原因，及时诊治。轻度脾大一般不需要处理，厚度大几个毫米者一般是正常变异或测量误差。 肝功能（谷草转氨酶、谷丙转氨酶）肝功能（谷草转氨酶、谷丙转氨酶） 正常情况下转氨酶主要分布在肝细胞及部分平滑肌细胞内。当肝细胞受损，如各种肝炎、肝硬化、肝癌、急
16、性胰腺炎 、胆管炎，以及急性心肌梗死、心肌炎、严重胃肠炎等都可能有不同程度升高，正常细胞代谢、病毒感染（如感冒）也可以使少量转氨酶进入血液中，使转氨酶轻度升高。正常血液中转氨酶为5-40单位。 转氨酶升高80-100单位列为可疑，100-150单位属于高度可疑，超过150单位，排除其它疾病可诊断肝炎（急性肝炎、慢性乙型肝炎恶化等）。 措施：转氨酶轻度升高应注意休息，避免劳累,多进食新鲜水果，戒酒，体温正常状态下复查。如多次测量均异常，特别超过最高值2倍以上者要到消化内科查找原因。 乙肝两对半（大、小三阳）乙肝两对半（大、小三阳） 乙型肝炎病毒带毒情况在我国相当多，约占人口百分之七左右,肝功能异
17、常属于慢性乙型肝炎的相对少一些。常见乙肝检测异常项目有 : HBsAg阳性 、大三阳（HBsAg、HBeAg、HBcAb) 、小三阳( (HBsAg、HBeAb、HBcAb) 、抗乙型肝炎病毒前S1抗体阳性等。 措施；乙肝检查出现上述阳性项目，肝功能连续三个月以上正常者，可视为健康带毒者，一般不需要治疗，定期复查肝功能观察。大三阳、抗乙型肝炎病毒前S1抗体阳性表示病毒复制活跃，传染性强， 肝功能异常需要到肝炎科进一步检查 。HBsAb阳性，滴度低于10单位需要再次注射乙肝疫苗。 胆囊炎、胆囊息肉、胆结石、胆管结石胆囊炎、胆囊息肉、胆结石、胆管结石 胆囊增大、胆囊壁增厚一般是慢性胆囊炎所致，胆囊
18、息肉、胆囊结石及胆管内结石原因复杂，常见原因：1) 胆道感染、胆汁瘀滞，胆道蛔虫。 2) 肥胖、酗酒及 过量进食油腻、 高胆固醇食物 、 动物内脏；3） 不吃早餐及很少吃早餐的、饮食不规律；4) 社会生活、工作及思想压力大，经常熬夜、生活不规律、情绪抑郁及体育活动少。5）男性肥胖、女性雌激素增高也有一定的相关性。 措施：急、慢性胆囊炎需要消化内科就诊。没有症状的小胆结石于小胆管结石不需要治疗，纠正不良生活习惯即可。如结石直径30mm或合并胆囊炎，或有症状（右上腹痛或伴发热）需要到外科诊治。息肉直径大于10mm 、无蒂、单发性息肉，特别60岁以上老年人恶性病变的机会明显增多，要到外科诊治。 血糖
19、异常血糖异常 空腹血糖正常值3.9-6.1mmol，餐后两小时低于 7.8 mmol/L ,糖化血红蛋白40mm，发生肿瘤内出血的机会较高，或肿瘤生长较快，应手术治疗。 前列肥大、炎症、钙化前列肥大、炎症、钙化 前列腺肥大老年人最常见，老年人随年纪增大，睾丸逐渐萎缩，雌激素分泌减少，从而导致前列腺对雌激素更敏感造成的。青壮年人过度的性生活和手淫，使性器官充血，前列腺组织持久郁血而增大。经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，憋尿、久坐、便秘、缺乏锻炼等都会增加罹患前列腺增生的风险。前列腺局部炎症恢复后部分可以形成钙化。 措施：无明显症状的前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼，患者可
20、以选择等待观察，当合并炎症或出现泌尿系统症状：会阴部疼痛不适、尿频、尿急、尿不尽等，需要找泌尿外科诊治。前列腺钙化灶不影响排尿的一般不需要治疗。 甲状腺结节、囊肿甲状腺结节、囊肿 甲状腺组织增生、炎症、肿瘤都可以在甲状腺检查是发现结节。甲状腺结节的产生往往跟饮食摄碘过量、周边环境（缺碘）、压力过大内分泌失常、遗传等因素有关。 措施：措施：发现甲状腺结节、囊肿后需要及时到外科专科就诊，并注意不要长期进食大量含碘量高的海鲜、含碘的盐，因缺碘造成的正常使用加碘的盐。 乳腺增生、结节、囊性包块乳腺增生、结节、囊性包块 乳腺增生是成年女性最常见的乳房疾病，占乳腺疾病的首位。 青年女性中，经前有乳房胀痛，
21、经后乳房疼痛逐渐自行缓解，仅能触到乳腺有些增厚，无明显结节，这些是生理性改变。如增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，可在单侧或双侧乳房内有单个或多个片状、结节状、条索状硬结，少数患者可出现乳头溢液，乳腺结节一般好发于乳房外上象限。 措施：检查发现后及时到妇科诊治，特别首次发现无痛不规则的硬结及囊性增生类型要及时到妇科或乳腺专科进一步检查、确诊。妇女附件囊性包块妇女附件囊性包块 、 盆腔积液盆腔积液 妇女附件囊性包块最常见的是卵巢囊肿，特别是功能性的卵巢囊肿，极少部分可是巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤）、畸胎瘤、卵巢癌、子宫内膜样瘤。 卵巢囊肿是异常量的液体聚集在滤泡内或黄体内，形成滤泡囊肿或黄体
22、囊肿。 措施：功能性的卵巢囊肿不管用药与否，通常会在三个月内自行消失，故不需要治疗，但新发现的三个月后需要复查一次。如三个月不消失或明显增大需要到妇科进一步诊治。 明确或高度怀疑巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤）、畸胎瘤、卵巢癌、子宫内膜样瘤一般需要手术治疗。 盆腔积液一般是盆腔子宫、附件等器官炎症所致，小于10mm的属于正常量，超过10mm需要妇科明确诊断与治疗，通常在治疗妇科炎症后自然消失。 宫颈糜烂、纳氏囊肿宫颈糜烂、纳氏囊肿 宫颈糜烂是宫颈炎症的主要表现，炎症修复时黏液腺开口处被新上皮覆盖而形成大小不等的单发或多发的纳氏囊肿，为常见的妇科疾病，多发生于生育年龄的妇女。老年人也有随阴道炎而发病
23、的。宫颈炎主要表现为白带增多，有脓性分泌物及异味，性交触碰后出血等表现 。 措施：措施：宫颈糜烂要及时到妇科根据致病微生物不同，使用不同抗菌药物治疗。尽量少用激光、微波等会形成瘢痕的治疗方式。无明显炎症的纳氏囊肿可以不治疗，但需要注意卫生，特别经期卫生。 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，30岁以上的妇女患病率高达25%，近年来呈年轻化趋势，应引起女性朋友的关注。子宫肌瘤可引发子宫出血、月经失调、痛经、脓性白带等症状；大的肌瘤可以对周围器官产生压迫症状，可引起不孕，个别甚至引起癌变。对女性的身心健康造成非常大的伤害。 措施：子宫肌瘤的治疗是根据肌瘤的大小，数目及生长部
24、位决定。如果生长缓慢，症状轻，还没有生育，可以暂且密切观察。必要时时根据病情情况及医生的指导下使用药物及物理手段治疗。但这些药物都对年轻妇女和怀孕不利，如果个别子宫肌瘤生长部位及大小影响怀孕和生活，建议选择手术剔除。更年期或临近更年期，肌瘤不是很大一般不需要手术治疗，定期检查观察即可 。 肿瘤标志物肿瘤标志物-各种癌胚抗原阳性各种癌胚抗原阳性 肿瘤标志物是指体内肿瘤细胞合成与释放，或者产生反应的一类特异性物质，它们存在于患者的血液、组织液、分泌液或肿瘤组织中，可以定性或定量检出，以此作为识别或追踪肿瘤存在和发展的标志。一旦检出肿瘤标志物阳性（滴度增高），除了误差造成之外，需要进一步检查是否存在肿瘤，以免贻误病情，造成终身遗憾。 常见的肿瘤标志物检测项目有： 胎甲球蛋白（AFP）-肝癌特异性抗体 癌胚抗原（CEA）-各脏器肿瘤 前列腺特异性抗原（TPSA）-前列腺癌 铁蛋白测定（SF）-鼻咽癌 EB病毒抗体测定 -鼻咽癌
