1、以电子病历为核心的医院信息系统张陈医疗IT事业部 副总经理东软集团股份有限公司Copyright 2012 By Neusoft Group. All rights reserved目录以电子病历为核心的医院信息系统医院信息平台与医院IT评估、规划对于电子病历讨论的热度似乎在逐渐下降，但我们确仍然有以下问题待澄清：1、究竟有没有一个系统叫电子病历系统？2、何谓以电子病历为核心的医疗信息系统？3、如何建设以电子病历为核心的医疗信息系统？4、以电子病历为核心的信息系统和时下热门的移动医疗、物质耗材、经济核算、BI等等系统之间的关系？EMR的定义和范围定义定义说明说明EMREMR指医务人员在医疗活动
2、过程中在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生生成的成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的病历的一种记录形式一种记录形式。摘自电子病历基本规范（试行）特别解读特别解读：已经超越了现有纸质病历电子化的内涵。EMREMR是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。息的数据集成系统。是居民个人在医疗机构历次就诊历次就诊过程中产生和被记录产生和被记录的完整、详细的临床信息
3、完整、详细的临床信息资源。摘自电子病历基本架构与数据标准（试行）定义定义说明说明EMREMR系统系统的定的定义义电子病历系统电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、采集、存储、访问和在线帮助存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量质量、保障医疗安全安全、提高医疗效率效率而提供信息处理和智能化智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统医技科室的信息系统。摘自电子病历系统功能规范（试行）特别解读特别解读：其实本没有一个系统叫电子病历系统，他的核心是临床信息系统建设和
4、医院信息化建设由收费为中心向以电子病历为中心的转变，传统病历的部分要电子化传统病历的部分要电子化，CISCIS系统要被集成、系统要被集成、HISHIS系统要升级和调整。系统要升级和调整。EMR系统定义和范围全环节闭环监控全环节闭环监控采用智能质控方法，实现采用智能质控方法，实现医嘱全流程闭环管理，自医嘱全流程闭环管理，自动病历缺陷审核，实现病动病历缺陷审核，实现病历实施有效监控；历实施有效监控；诊疗要素全记录诊疗要素全记录基于基于CDR诊疗数据全记录诊疗数据全记录，诊疗过程全管理，实现，诊疗过程全管理，实现诊疗要素的记录与融合诊疗要素的记录与融合 临床决策辅助支持临床决策辅助支持通过临床决策支
5、持知识库通过临床决策支持知识库、方法库实现智能、主动、方法库实现智能、主动决策支持，降低医疗差错决策支持，降低医疗差错；通过提供在线知识库支；通过提供在线知识库支持，提高临床决策效率持，提高临床决策效率诊疗信息集成展现诊疗信息集成展现实现时间、事件的矩阵式实现时间、事件的矩阵式主动数据展示平台主动数据展示平台;根据角根据角色和业务环节有效使用病色和业务环节有效使用病历信息；历信息；对电子病历系统要求的理解对电子病历系统要求的理解 医嘱是核心医嘱是核心由医嘱来驱动由医嘱来驱动医疗行为医疗行为n电子病历的误区电子病历的误区:1、病历书写部分的电子化、结构化和书写环节质量控制；2、通过数据抽取，形成
6、诊疗过程的结果数据的证据文档；3、在上述两者的基础上，集成医嘱模块；4、补全临床数据采集模块，上好病历书写系统，引入医院信息平台构建临床数据中心；中国电子病历发展历程2. 第二代第二代 病历结构化病历结构化 质量控制加入质量控制加入1. 第一代第一代 纸质病历电子化纸质病历电子化 录入模板化录入模板化2000200520082010电子病历不断发展电子病历不断发展第一代第二代第三代第四代3. 第三代第三代 集成临床信息集成临床信息 集成化验检查结果集成化验检查结果4. 第四代第四代 以医嘱、病历、护理和路径为核心以医嘱、病历、护理和路径为核心 诊疗过程全数据、全流程管理诊疗过程全数据、全流程管
7、理 在EMR名义下n要建设符合卫生部要求的电子病历系统内容其实包括了以下几个部分：要建设符合卫生部要求的电子病历系统内容其实包括了以下几个部分：lHIS系统改造，改造的核心是医嘱系统；（HIS升级）l传统的病历书写、病历质量控制模块；（EMR）l临床信息系统补充建设与完善（LIS、PACS、手麻等）；l为医嘱闭环而升级的移动模块；（移动）l临床数据的整合与展示；（集成）l知识辅助与数据挖掘；l对门、急诊流程的优化改造等；n所以单独的所以单独的EMR的采购达不成建设的目的，电子病历为核心是整个医院信的采购达不成建设的目的，电子病历为核心是整个医院信息系统从面向收费到面向临床过程为核心的转变；息系
8、统从面向收费到面向临床过程为核心的转变；l这种改变首先发生在医嘱上，医疗过程要靠医嘱来驱动，这些过程的执行者、执行状态、执行时间、执行结果本身构成了病历成本和费用要靠医嘱驱动的医疗处置、发生的药品领用、耗材消耗、设备使用来归集，医生是面向患者和临床过程的，而费用是由这个过程结合物价因素产生的，这是我们对于以电子病历为核心的系统的所有期待的基础。以医嘱为主线 以电子病历为核心、以医嘱为轴线以服务临床为核心 做好医院的生产系统药品生产经销商药品库房采购入库门诊药房出库发药住院药房出库摆药取药药品卫材/物资经销商物资库采购入库设备生产经销商设备采购制剂供血供应室服务生产过程的供应链专注于诊疗本身专注
9、于诊疗本身诊疗全流程诊疗全流程费用支撑费用支撑转换器转换器反馈反馈临床路径临床路径质控质控病历病历为此我们改造HIS系统优化电子病历患者基本信息患者入出转信息医嘱信息HISEMR图文报告费用信息药品基本信息药品库存信息诊断信息医嘱信息安全用药信息患者感染信息患者传染病信息体检报告手术申请医嘱手术预约信息手术登记信息放射线申请医嘱图文报告病理申请医嘱图文报告超声申请医嘱图文报告生理检查申请医嘱报告检验申请医嘱PACSLISPACS/RIS病理系统超声系统生理检查系统手术麻醉系统体检系统传染病管理 系统院内感染管理系统和利用药系统。费用管理药品管理患者入出转门诊挂号护理文书病历书写临床路径医疗质控
10、DWH医嘱管理移动实施(PDA)影像浏览无等待影像浏览无等待实现实现20002000层层CTCT图像，打开并进入工作状态时间图像，打开并进入工作状态时间不大于不大于4 4秒，秒，DRDR和和CRCR图像缩略图可见并使医生图像缩略图可见并使医生进入工作状态的时间不大于进入工作状态的时间不大于3 3秒秒，15001500层以内图像层以内图像VRVR重建速度不大于重建速度不大于2020秒秒。影像数据高安全性影像数据高安全性完善的存储、归档、在线备份、离线备份、恢复功能，使得数据更加安全。完善的存储、归档、在线备份、离线备份、恢复功能，使得数据更加安全。医技护高效协同医技护高效协同建立影像科高效的信息
11、通信，状态通知，使得医技护工作高效协同。建立影像科高效的信息通信，状态通知，使得医技护工作高效协同。各级医生工作成果延续各级医生工作成果延续审核医生可在初审医生的诊断结果状态上继续工作，如：审核医生可以看到初审医生调节诊审核医生可在初审医生的诊断结果状态上继续工作，如：审核医生可以看到初审医生调节诊断图像的病灶状态。断图像的病灶状态。智能挂片协议智能挂片协议根据图像相关的检查信息，智能应用相应的挂片协议，进一步加快医生的诊断效率，质量。根据图像相关的检查信息，智能应用相应的挂片协议，进一步加快医生的诊断效率，质量。广谱的高级后处理功能广谱的高级后处理功能将广谱的高级后处理下移普通将广谱的高级后
12、处理下移普通PACSPACS影像浏览中，大大增加了产品的竞争力。影像浏览中，大大增加了产品的竞争力。高效胶片排版高效胶片排版更加灵活，更加方便的胶片排版功能。更加灵活，更加方便的胶片排版功能。智能任务分发智能任务分发加入完善的影像科室排班系统，并与我的工作任务相结合，实现智能的任务分发，将检查按加入完善的影像科室排班系统，并与我的工作任务相结合，实现智能的任务分发，将检查按科室排班表自动分配给相应的医生。科室排班表自动分配给相应的医生。升级PACS系统辅助系统PACSLISEMRCIS临床护理信息系统（NIS）现场医护移动医生站现场医护临床护士工作站 护理部管理系统移动护士站HIS医嘱药房组织
13、机构科室,人员.1NIS与其他系统间关系2临床护士工作站V1.0功能示意图护理记录护理记录患者列表护理记录单体温单经过表护理文书生命体征批量录入基础维护基础维护模板管理元素维护模板打印（输出？）模板权限管理模板数据保存护理管理护理管理勤务管理交接班管理不良事件统计分析机动护士管理工作量查询统计护理记录查询研发护理系统核心竞争力增值服务移动医疗软件产品AB硬件D客户价值C移动消毒供应室移动手术室移动设备管理移动药房药库管理移动婴儿防盗移动医疗垃圾处理PDA平板电脑智能手机条码打印机腕带瓶贴移动门诊输液移动查房应用移动护理应用移动辅助决策咨询移动医疗协同应用基础整合平台优质护理闭环医嘱危急值协同任
14、务列表与任务协同（会诊协同药品分级管理协同生命体征异常协同）核心软件产品HIS融合移动应用协同应用配套硬件精化移动医疗支持强化手术麻醉系统展望数字化手术室l它是EMR的一种展现形式l它采集的数据由EMR负责存储和管理不应该有数字化手术室系统医疗数据和过程数据归EMR，这样才能提供稳定和安全的数据支持排班归人力资源管理系统管理只有设备数据采集归手麻系统稳定和安全的手术数据支持手术室大门手术室服务器EMR服务器1）患者进入手术室大门时，将病历信息下载到本地2）手术过程的数据I/O由本地服务器负责3）手术完成，回传到EMR服务器提供以电子病历为核心的解决方案医疗信息系统建设“金字塔模型”基于电子病历
15、的数字化医院以电子病历为核心的区域医疗数据中心目录以电子病历为核心的医院信息系统医院信息平台与医院IT评估、规划信息平台只能部分弥补原有业务系统的缺陷1、孤岛真的是岛吗？烟囱能做柱子吗？2、子系统没有功能规范的时候，集成的效果？IT评估和规划的直接决定集成和信息平台的应用效果；1、不能拿技术的可能性来应对业务的现实问题；2、信息平台的建设方应该首先是评估方和设计方；岛和烟囱集成不能替代基础建设；功能不全很难通过集成来弥补；系统不稳定几乎无法通过集成来弥补；集成的成本如果大于等于被集成系统软件价格总合时需要考虑集成的风险；信息平台医院IT建设评估模型国内医院IT建设评估结论lIT建设沦为医院战略
16、发展的瓶颈电子病历成为该医院战略发展的瓶颈院长该如何思考IT建设信息科该如何思考IT建设国内医院IT建设评估结论l依旧处在“基础建设阶段”缺少顶层设计，标准基本空白主数据管理MDM基本空白，数据质量差，医院引入BI也是没有用的医院信息化的基础建设尚未完成国内医院IT建设评估结论l医院管理层对IT建设重视还不够信息科的地位信息化建设的投入国内医院IT建设评估结论l缺少科学的供应商管理方法缺少战略合作伙伴供应商数量过多采购管理混乱：科室自己采购国内医院IT建设评估结论l信息孤岛基础差：缺少总体设计、主数据管理空白供应商总数过多，无法高效集成一体化程度低：临床一体化、运营一体化单一产品供应商的业务知识积累有限依靠“集成平台”根本无法解决信息孤岛国内医院IT建设评估结论lIT建设沦为医院战略发展的瓶颈l依旧处在“基础建设阶段”l医院管理层对IT建设重视还不够l缺少科学的供应商管理方法l信息孤岛Copyright 2012 版权所有 东软医疗系统有限公司
