1、目录目录一、概述一、概述二、主要功能障碍二、主要功能障碍三、言语和语言障碍三、言语和语言障碍四、口面部功能障碍四、口面部功能障碍一、概述一、概述v脑卒中或中风又称脑血管意外，是指脑动脉系统病变引起的脑卒中或中风又称脑血管意外，是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍，血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍，导致突然发生的局灶性神经损害，主要表现为感觉、运动、导致突然发生的局灶性神经损害，主要表现为感觉、运动、精神、认知和语言功能障碍。精神、认知和语言功能障碍。v 中风中风 脑动脉病变脑动脉病变 痉挛、闭塞或破裂痉挛、闭塞或破裂v 局灶性神经损害局灶
2、性神经损害 局部循环障碍局部循环障碍 v v 感觉、运动、精神、认知和语言功能障碍感觉、运动、精神、认知和语言功能障碍v临床上分为缺血性和出血性中风两大类。v缺血性中风包括腔隙性梗死 、脑血栓形成和脑栓塞；v出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血。其中脑梗塞的发病率占总发病率的 ，脑出血占。v 中风中风缺血性缺血性出血性出血性腔隙性梗死腔隙性梗死 脑栓塞脑栓塞脑血栓形成脑血栓形成脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血二、主要功能障碍二、主要功能障碍（一）主要症状与体征.感觉.运动.日常活动能力.言语和语言障碍.认识不能.认知和行为异常.膀胱与直肠功能紊乱.口面部功能障碍（二）继发性损害.心理问
3、题.关节活动度降低、挛缩与变形.深静脉血栓形成.疼痛.肩部功能障碍.去适应作用三、言语和语言障碍三、言语和语言障碍v优势半球（通常是左半球）顶枕叶损害的患者可出优势半球（通常是左半球）顶枕叶损害的患者可出现言语和语言障碍。现言语和语言障碍。v失语一词通常用于描述因脑损害所致的一种获得性失语一词通常用于描述因脑损害所致的一种获得性语言交流障碍，其特征为语言的理解、结构和应用语言交流障碍，其特征为语言的理解、结构和应用受到损害。受到损害。v有统计表明发生失语的中风患者可高达。有统计表明发生失语的中风患者可高达。v分类：感觉性、运动性和混合性失语。分类：感觉性、运动性和混合性失语。v中风患者还可出现
4、构音障碍，并与失语并存，是康中风患者还可出现构音障碍，并与失语并存，是康复难度加大。复难度加大。失语的康复治疗.进行发音训练，包括开始发音、持续发音、音量控制、音调控制等；.发音器官的运动训练，如唇、舌的运动以及软颚抬高等；.这类病人多会出现肌肉紧张，应该通过心理行为或药物进行松弛疗法，降低语言肌的紧张度。研究表明， 唱歌也对中风患者的语言功能恢复很有效，通过唱歌来记忆歌词，可以促进人们语言功能的恢复，唤起他脑海中储存的深层记忆，刺激他的中枢神经，唤醒他对语言的理解和发音，以达到治疗目，同时唱歌也是一种特殊的心理疗法，可以让患者精神愉悦，在精神上消除中风后不能言语的恐惧与不适，更有信心恢复语言
5、功能失语的针灸治疗v玉龙歌：“中风不语最难医，发际顶门穴要知，更向百会明补泻，即时苏醒免灾危。” 失语取穴：金津 玉液 廉泉 通里操作：金津、玉液用三棱针点刺放血；舌面用寸毫针点刺出血，廉泉直刺寸，施合谷刺法，以胀感到达舌根及喉咽部；通里直刺寸，施捻转泻法。 颞三针 v颞针：耳尖直上入发际二寸处。v颞针：以颞针为中点，向其同一水平线前旁开一寸为本穴。v颞针：以颞针为中点，向其同一水平线后旁开一寸为本穴。v 针法：针尖向下沿皮下平刺寸。 、局部临近取穴：v 舌部针刺v中风失语主要表现为舌强不语，而舌与全身经脉，尤其是心肝肾脾关系密切，舌又为重要的构音器官，针刺舌体、舌根可加快局部血液循环，增强舌
6、的活动功能，通窍利咽，以达到治疗的目的。 v舌三针：v颊下廉泉穴上 . 寸取第一针，名“上廉泉”，v此穴左右旁开各一寸取第二、第三针。（廉泉穴：前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处）v金津玉液点刺放血v嘱患者张口, 用压舌板抬高舌体, 暴露出舌下系带两侧静脉, 左侧取金津, 右侧取玉液, 用消毒后三棱针（一次性长注射针头）快速点刺放血, 放血量约 滴。v长毫针点刺咽喉壁 v咽后壁点刺是一种反射疗法, 可刺激舌咽、迷走神经及其感受器,形成对中枢神经的刺激作用,促进舌咽反射弧的恢复与重建。四、口面部功能障碍四、口面部功能障碍v吞咽困难是中风的常见并发症，是因延髓吞咽困难是中风的常见并发症，是因延髓
7、(九、十对九、十对颅神经）损害或急性半球损害导致。颅神经）损害或急性半球损害导致。v通过对吞咽困难的详尽评价发现，吞咽反射的延迟通过对吞咽困难的详尽评价发现，吞咽反射的延迟触发是吞咽困难的最长见表现，占；随之所导致的触发是吞咽困难的最长见表现，占；随之所导致的咽部蠕动降低占，舌控制能力降低占。咽部蠕动降低占，舌控制能力降低占。v腭与唇的关闭不良、感觉改变、头部控制力的降低腭与唇的关闭不良、感觉改变、头部控制力的降低及平衡障碍均可对吞咽困难产生影响。及平衡障碍均可对吞咽困难产生影响。v吞咽困难的结果常导致流涎、食物摄取困难、吸入吞咽困难的结果常导致流涎、食物摄取困难、吸入性肺炎、构音障碍和面部表
8、情肌的不对称。性肺炎、构音障碍和面部表情肌的不对称。v部分患者需通过鼻饲管进食。部分患者需通过鼻饲管进食。康复治疗v、颊肌、喉部肌训练。首先嘱患者坐位，以热(不烫伤皮肤为宜)、冷(不冻伤皮肤为宜)毛巾湿敷患者颊部皮肤 。然后进行颊部皮肤按摩 。随后嘱其轻吸一口气，做鼓腮、吹气动作锻炼颊部肌群。休息 后，嘱其发“、 、 ”声音以锻炼喉部肌群。其频率和次数依患者情况而定，建议每次 ，次。 v v .舌肌和咀嚼肌训练。如患者舌肌萎缩或伸缩无力可用消毒舌钳帮助患者夹住舌，帮助患者做舌的上下、左右、环绕等运动。每个运动发复做次，同时注意舌钳夹舌时松、紧适宜，防止舌体受损，嘱患者休息 ，然后护理人员双手大
9、拇指放于患者鼻翼两侧，四指弯曲托住下颌，帮助患者做牙齿咬合运动次，以锻炼咀嚼肌，次，同时注意观察患者，避免咬伤舌体。 v.冷刺激吞咽反射区。无菌棉签枚，用葡萄糖液 浸湿，平铺在一次性输液器包装袋中，冰冻 以上备用。常规口腔消毒后，用冰棉签直接刺激患者软腭，舌根及咽后壁等。停止刺激后，指导患者舌尖抵上齿龈，同时用鼻深吸气次。操作时，注意棉签在口腔内停留不超过 ，冰棉签现取现用，防止棉签解冻或脱入口中。 v v 、吞咽辅助肌群训练。嘱患者舌体尽力前伸 后收回，反复次，舌体尽力后卷 后放松，反复次，舌体在口腔中顺时针、逆时针各环绕次，咬紧上下磨牙次，鼓腮次，吸吮次，闭口深呼吸次，每日训练次。 针刺疗法 吞咽困难：取穴：风池 翳风 完骨 廉泉 咽后壁点刺操作：风池、翳风、完骨进针寸，针尖方向刺向结喉，施小幅度高频率捻转补法分钟；廉泉针刺向舌根部，进针寸，施提插泻法；咽后壁点刺放血失语失语优势半球优势半球顶枕叶损害顶枕叶损害1.吞咽障碍吞咽障碍2.面部肌肉瘫痪面部肌肉瘫痪1.发音训练2.针刺疗法流涎流涎1.口唇训练2.冷刺激3.针刺疗法
