医院感染诊断标准最新版课件.ppt

1、医院感染诊断标准最新版医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染。是指住院病人在医院内获得的感染。包括：包括：1 1、在住院期间发生的感染、在住院期间发生的感染 2 2、在医院内获得出院后发生的感染、在医院内获得出院后发生的感染 3 3、医院工作人员在医院内获得的感、医院工作人员在医院内获得的感染染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染医院感染诊断原则 属于医院感染（1 1）无明确潜伏期的感染：）无明确潜伏期的感染： 规定入院规定入院4848小时小时后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。 有明确潜伏期的感染：有明确潜伏期的感染： 自入院时起

2、超过自入院时起超过平均潜伏期后平均潜伏期后发生的感染发生的感染为医院感染。为医院感染。（2 2）本次感染直接与上次住院有关。）本次感染直接与上次住院有关。（3 3）在原有感染基础上出现）在原有感染基础上出现其它部位其它部位新的感染。新的感染。( (除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶) ) 在原感染已知病原体基础上又分离出在原感染已知病原体基础上又分离出新的病新的病原体原体。( (排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染) ) 医院感染诊断原则 属于医院感染（4 4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5 5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹

3、病）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。毒、结核杆菌等的感染。（6 6）医务人员在医院工作期间获得的感染。）医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染诊断原则 不属于医院感染（1 1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。表现。（2 2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。表现。（3 3）新生儿经胎盘获得）新生儿经胎盘获得( (出生后出生后4848小时内发病小时内发病) )的的感染，如单纯疱疹、弓形体病、感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。水痘等。（4 4）患者原有的慢性感染

4、在医院内急性发作。）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。诊断。医院感染 部位分类 一、呼吸系统一、呼吸系统上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染胸膜腔感染二、心血管系统二、心血管系统侵犯心脏瓣膜侵犯心脏瓣膜( (包括人工心包括人工心瓣膜瓣膜) )的心内膜炎的心内膜炎心肌炎或心包炎心肌炎或心包炎三、血液系统三、血液系统血管相关性感染血管相关性感染败血症败血症输血相关感染输血相关感染 四、腹部和消化系统四、腹部和消化系统感染性腹泻感染性腹泻胃肠道感染胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关

5、性腹泻病毒性肝炎病毒性肝炎腹腹( (盆盆) )腔内组织感染腔内组织感染腹水感染腹水感染五、中枢神经系统五、中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿颅内脓肿( (包括脑脓肿、硬包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等膜下和硬膜外脓肿等) )椎管内感染椎管内感染六、泌尿系统六、泌尿系统医院感染 部位分类 七、手术部位七、手术部位表浅手术切口感染表浅手术切口感染深部手术切口感染深部手术切口感染器官器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染八、皮肤和软组织八、皮肤和软组织皮肤感染皮肤感染软组织感染软组织感染褥疮感染褥疮感染烧伤感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎乳腺脓肿或乳腺炎脐炎脐炎婴儿脓疱病婴儿脓疱

6、病 九、骨、关节九、骨、关节 关节和关节囊感染关节和关节囊感染骨髓炎骨髓炎椎间盘感染椎间盘感染十、生殖道十、生殖道外阴切口感染外阴切口感染阴道穹隆部感染阴道穹隆部感染急性盆腔炎急性盆腔炎子宫内膜炎子宫内膜炎男女性生殖道的其它感染男女性生殖道的其它感染十一、口十一、口 腔腔十二、其它部位十二、其它部位医院感染 诊断标准一、上呼吸道感染：要严格标准一、上呼吸道感染：要严格标准临床诊断：一定要有临床诊断：一定要有发热发热和和上呼吸道急性炎症上呼吸道急性炎症 第一是第一是时间时间界定，界定，一定一定2 2天天发热发热 第二是第二是体温体温界定，界定，一定一定3838医院感染 诊断标准病原学诊断病原学诊

7、断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因说明：必须排除普通感冒和非感染性病因( (如过敏如过敏等等) )所致的上呼吸道急性炎症。所致的上呼吸道急性炎症。医院感染 诊断标准二、下呼吸道感染：临床诊断：有下列之一就可诊断：1、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音发热2、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音X线肺部有炎性浸润性病变（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）4、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染病原学改变 5、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染

8、X线改变 （与入院时比较有明显改变或新病变）医院感染 诊断标准二、下呼吸道感染：二、下呼吸道感染： 病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病理病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病理学检测。学检测。病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告告下呼吸道感染下呼吸道感染 医院感染 诊断标准三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染临床诊断：临床诊断：发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味胸水常规检查：化脓性改变胸水常规检查：化脓性改变病原学诊断：病原学诊断：1.1.胸水培养分离到病原菌。胸水培养分离到病原菌。2.2.胸水普通培养无菌

9、生长，但涂片见到细菌。胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。医院感染 诊断标准三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染说明：说明：胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。结果如何，均可作出病原学诊断。邻近部位感染邻近部位感染自然扩散自然扩散而来的胸膜腔感染，如而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸。胸。诊断操作促使诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。如肺感染扩散者则属医院感染。如肺脓疡穿刺扩散至

10、胸膜腔。脓疡穿刺扩散至胸膜腔。医院感染 诊断标准手术部位感染手术部位感染表浅手术切口感染表浅手术切口感染 深部手术切口感染深部手术切口感染 器官器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染医院感染 诊断标准四、表浅手术切口感染四、表浅手术切口感染概念：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，概念：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染感染发生于术后发生于术后3030天内天内 临床诊断：临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。具有下述两条之一即可诊断。1.1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.2.临床医师诊断的表浅切口感染。临床医师诊断的表浅切口感染。以下情况不属

11、于切口感染：以下情况不属于切口感染：缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口不属于切口感染。感染。切口脂肪液化，液体清亮，切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。不属于切口感染。医院感染 诊断标准五、深部手术切口感染五、深部手术切口感染时间概念：时间概念：无植入物手无植入物手术后术后3030天内天内 有植入物有植入物术后术后1 1年内年内 临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。即可诊断。 引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后引流液引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后引流液除外）。除外）。自然裂开或由外科医师打

12、开的切口，有脓性分自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热泌物或有发热3838，局部有疼痛或压痛。，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。临床医师诊断的深部切口感染。临床医师诊断的深部切口感染。医院感染 诊断标准五、深部手术切口感染五、深部手术切口感染病原学诊断：病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。医院感染 诊断标准六、器官六、器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染时间概念：时间概念：无植入物手无植入物手术后

13、术后3030天内天内 有植入物有植入物术后术后1 1年内年内 临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。即可诊断。引流或穿刺有脓液。引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官现涉及器官( (或腔隙或腔隙) )感染的证据。感染的证据。由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官( (或腔隙或腔隙) )感染。感染。医院感染 诊断标准六、器官六、器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染 病原学诊断：病原学诊断： 临床诊断基础上，临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。分泌物细菌培养阳性。医院感染

14、 诊断标准外科手术部位感染需说明的问题外科手术部位感染需说明的问题1 1、一定是发生在外科手术病人身上。、一定是发生在外科手术病人身上。2 2、临床和临床和( (或或) )有关检查显示典型的手术部位感染，有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。即使细菌培养阴性，亦可以诊断。3 3、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。部感染。4 4、经切口引流所致器官、经切口引流所致器官( (或腔隙或腔隙) )感染，不须再次感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。手术者，应视为深部切口感染。 需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔隙需

15、再次手术才能解决问题的，归属器官或腔隙感染。感染。医院感染 诊断标准七、泌尿道感染七、泌尿道感染临床诊断：临床诊断：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一具有下列情况之一: :男性尿检：男性尿检：WBCWBC55个个/ /高倍视野，高倍视野， 女性尿检：女性尿检：WBCWBC1010个个/ /高倍视野，高倍视野， 插导尿管患者应结合尿培养。插导尿管患者应结合尿培养。临床已诊断为泌尿道感染，或治疗有效而认定临床已诊断为泌尿道感染，或治疗有效而认定的。的。医院感染 诊断标准七、

16、泌尿道感染七、泌尿道感染病原学诊断：病原学诊断：清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液( (非留置导尿非留置导尿) )G G球菌菌数球菌菌数 10 104 4cfu/mlcfu/mlG-G-杆菌菌数杆菌菌数10105 5cfu/mlcfu/ml。 有诊断意义有诊断意义 穿刺留取尿液培养穿刺留取尿液培养 细菌菌数细菌菌数10103 3cfu/mlcfu/ml 有诊断意义有诊断意义 医院感染 诊断标准八、感染性腹泻八、感染性腹泻符合之一即可诊断。符合之一即可诊断。A.A.急性腹泻，粪便常规镜检急性腹泻，粪便常规镜检WBC10WBC10个个/ /高倍视野。高倍视野。B.B.急性腹泻，或伴发

17、热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。C.C.急性腹泻每天急性腹泻每天3 3次次/ /日（日（24h24h），或），或1 1天水泻天水泻55次次病原学诊断：病原学诊断：粪便或肛拭子培养粪便或肛拭子培养 ；常规镜检或电镜；常规镜检或电镜 ；抗原抗；抗原抗体检查体检查医院感染 诊断标准九、抗菌药物相关性腹泻九、抗菌药物相关性腹泻确诊需要：临床诊断病原学诊断确诊需要：临床诊断病原学诊断临床诊断：临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜液

18、脓血便或见斑块条索状伪膜 。合并下列情况之一合并下列情况之一: : A. A.发热发热3838。 B.B.腹痛或腹部压痛、反跳痛。腹痛或腹部压痛、反跳痛。 C.C.周围血白细胞升高。周围血白细胞升高。医院感染 诊断标准九、抗菌药物相关性腹泻九、抗菌药物相关性腹泻病原学诊断：病原学诊断：符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。1.1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。菌群。2.2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到水肿、出血，或见到2mm-20mm2mm-20mm灰黄灰

19、黄( (白白) )色斑块色斑块伪膜。伪膜。3.3.细菌毒素测定证实。细菌毒素测定证实。医院感染 诊断标准十、病毒性肝炎十、病毒性肝炎临床诊断：临床诊断：流行病史症状体征肝功检查流行病史症状体征肝功检查流行病史：流行病史：有输血或应用血制品史、不洁食物史、有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史肝炎接触史 症状体征：症状体征：1.1.发热。发热。2.2.厌食。厌食。3.3.恶心、呕吐。恶心、呕吐。4.4.肝区疼痛。肝区疼痛。5.5.黄疸（任何两项）黄疸（任何两项） 肝功检查：肝功检查：同时并有肝功能异常同时并有肝功能异常 再结合病原学检测：再结合病原学检测：血清甲、乙、丙、丁、戊、血清甲、乙

20、、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性 ，就，就可确诊。可确诊。医院感染 诊断标准十、病毒性肝炎十、病毒性肝炎注意：注意：1 1、病人住院前、病人住院前无肝炎病史无肝炎病史2 2、此次、此次有明显接触史有明显接触史，超过该肝炎平均潜伏期超过该肝炎平均潜伏期3 3、一定有、一定有肝功能损伤肝功能损伤医院感染 诊断标准十一、腹十一、腹( (盆盆) )腔内组织感染腔内组织感染 范围：范围：包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透

21、析继发性腹膜炎。透析继发性腹膜炎。医院感染 诊断标准十一、腹十一、腹( (盆盆) )腔内组织感染腔内组织感染 诊断：诊断：症状体征症状体征2 2项病原学诊断项病原学诊断1 1项项症状体征：症状体征：发热发热3838。恶心、呕吐。恶心、呕吐。腹痛、腹部压腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。黄疸。黄疸。病原学诊断：病原学诊断：1.1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。标本检出病原体。2.2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。符。医院感染 诊断标准十

22、一、腹十一、腹( (盆盆) )腔内组织感染腔内组织感染 说明：说明：1.1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。的急性发作。2.2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。医院感染 诊断标准十二、腹水感染十二、腹水感染 符合一条即可诊断符合一条即可诊断A.A.腹水检查变为渗出液。腹水检查变为渗出液。B.B.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查腹水常规检查WBC 200WBC 20010106 6/L/L，N 25%N 25%。病原学诊断病原

23、学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。医院感染 诊断标准十三、血管相关性感染十三、血管相关性感染 符合一条即可诊断符合一条即可诊断静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现蜂窝组织炎的表现)。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学培养病原学培养导管管尖培养导管管尖培养穿刺部位与对侧同时培养（相当于对侧穿刺部位与

24、对侧同时培养（相当于对侧4-10倍，或培养相同细菌）倍，或培养相同细菌）穿刺部位定量培养（细菌穿刺部位定量培养（细菌100cfu/ml ）医院感染 诊断标准十四、输血相关感染十四、输血相关感染常见有病毒性肝炎常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等乙、丙、丁、庚型等)、艾滋、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。注意：诊断标准要严格，不要随意下诊断！注意：诊断标准要严格，不要随意下诊断！医院感染 诊断标准十四、输血相关感染十四、输血相关感染1.1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感

25、染的平均潜疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。伏期。2.2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。物阴性。3.3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNADNA或或RNARNA阳性等。阳性等。病原学诊断非常重要，是诊断的重要依据病原学诊断非常重要，是诊断的重要依据医院感染 诊断标准十五、败血症或菌血症十五、败血症或菌血症定义：定义：菌血症：菌血症：是指病人入院是指病人入院4848小时后收集的血液培养小时后收集的血液培养出细菌或

26、真菌。出细菌或真菌。败血症：败血症：是指由致病菌或机会致病菌侵入血液循是指由致病菌或机会致病菌侵入血液循环中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引环中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。起的全身性感染。医院感染 诊断标准十五、败血症或菌血症十五、败血症或菌血症临床诊断：症状体征（以下之一可诊断）临床诊断：症状体征（以下之一可诊断）1 1、T38T38或或T36T38T38或或T36T38T38或或T36T38T38或或T36T38T38或或T36T36，合并低血压。，合并低血压。 才可以作出临床诊断才可以作出临床诊断 医院感染 诊断标准十六、烧伤感染十六、烧伤感染临床对创面感染非

27、常重要临床对创面感染非常重要以下提示创面严重感染：以下提示创面严重感染：度烧伤创面坏死加深变为度烧伤创面坏死加深变为度；度； 度焦痂意外迅速分离；度焦痂意外迅速分离；创缘明显炎性浸润；创缘明显炎性浸润；创面出现大片出血点，模糊一片；创面出现大片出血点，模糊一片；创面色泽暗，干枯无脓；创面色泽暗，干枯无脓；创缘下陷如刀切样；创缘下陷如刀切样；上皮生长停止；上皮生长停止；创面或正常皮肤出现紫黑质硬的局灶性出血性创面或正常皮肤出现紫黑质硬的局灶性出血性坏死斑。坏死斑。医院感染 诊断标准十七、细菌性脑膜炎、脑室炎十七、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断：符合之一可诊断临床诊断：符合之一可诊断A A 发热、颅

28、高压症状发热、颅高压症状 脑膜刺激征脑膜刺激征 脑脊液脑脊液(CSF)(CSF)炎性炎性改变改变 B B 发热颅高压症状脑膜刺激症发热颅高压症状脑膜刺激症CSFCSF白细胞轻至中度白细胞轻至中度升高升高C C 发热颅高压症状脑膜刺激症抗菌药物治疗后症状发热颅高压症状脑膜刺激症抗菌药物治疗后症状体征消失体征消失D D 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSFCSF白细胞轻度增多白细胞轻度增多颅脑侵袭性操作颅脑侵袭性操作( (如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物) )史史E E 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSFCSF白细胞轻度增多

29、白细胞轻度增多颅脑外伤史颅脑外伤史腰椎穿刺史腰椎穿刺史医院感染 诊断标准十七、细菌性脑膜炎、脑室炎十七、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断：符合之一可诊断临床诊断：符合之一可诊断F F 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSFCSF白细胞轻白细胞轻度增多新生儿血培养阳性度增多新生儿血培养阳性G G 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSFCSF白细胞轻白细胞轻度增多脑膜附近有感染灶度增多脑膜附近有感染灶( (如头皮切口感染、如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等颅骨骨髓炎等) )或有脑脊液漏者或有脑脊液漏者H H 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSFCSF白

30、细胞轻白细胞轻度增多度增多CSFCSF中抗特异性病原体的中抗特异性病原体的IgMIgM达诊断标达诊断标准，或准，或IgGIgG呈呈4 4倍升高，或倍升高，或CSFCSF涂涂片找到细菌片找到细菌医院感染 诊断标准十七、细菌性脑膜炎、脑室炎十七、细菌性脑膜炎、脑室炎病原学诊断：符合之一可诊断病原学诊断：符合之一可诊断 CSF CSF中培养出病原菌。中培养出病原菌。 CSF CSF病原微生物免疫学检测阳性。病原微生物免疫学检测阳性。 CSF CSF涂片找到病原菌。涂片找到病原菌。医院感染 诊断标准十八、颅内脓肿十八、颅内脓肿( (包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等) )

31、临床诊断临床诊断A A 发热、颅高压症状之一、颅内占位体征发热、颅高压症状之一、颅内占位体征 影像影像学检查证据（学检查证据（CTCT扫描扫描、脑血管造影脑血管造影、核磁共振核磁共振扫描扫描、核素扫描核素扫描）B B 外科手术证实外科手术证实病原学诊断病原学诊断穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。养阳性。医院感染 诊断标准十九、涉及生殖道的医院感染十九、涉及生殖道的医院感染注意点：注意点：1 1、外阴切口感染、外阴切口感染 ：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后于产后2 2周内周内2 2、阴道穹隆部感染：仅指子

32、宫全切术后阴道残端部位、阴道穹隆部感染：仅指子宫全切术后阴道残端部位3 3、急性盆腔炎：仅限于入院、急性盆腔炎：仅限于入院4848小时后，或有宫腔侵袭性小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩操作、自然分娩2424小时后出院一周内发生者。小时后出院一周内发生者。4 4、子宫内膜炎：、子宫内膜炎：入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过时间不超过4848小时。小时。子宫内膜炎仅包括早孕流产、子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。中孕引产、分娩后一周内。医院感染 诊断标准二十、涉及口腔的医院感染二十、涉及口腔的医院感染临床诊断：符合之一临床诊断：符合之一1

33、.1.口腔组织中有脓性分泌物口腔组织中有脓性分泌物2.2.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿染或有脓肿3.3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断：病原学诊断： 检出病原微生物、氢氧化钾染色阳性、粘膜刮检出病原微生物、氢氧化钾染色阳性、粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞、口腔分泌物抗原检屑显微镜检有多核巨细胞、口腔分泌物抗原检测阳性、测阳性、IgMIgM抗体效价达诊断水平或双份血清抗体效价达诊断水平或双份血清IgGIgG呈呈4 4倍增加。倍增加。说明：原发性单纯疱疹应属于此类感染说明：原发性单纯

34、疱疹应属于此类感染。 二十一、其它感染二十一、其它感染涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染。的感染。通常为病毒感染：通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症。细胞增多症。病毒性皮疹也应列入此类：病毒性皮疹也应列入此类：如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。一、医院感染诊断标准掌握不准；一、医院感染诊断标准掌握不准； 常见情况如：常见情况如： 上呼吸道感染；普通上感；清开上呼吸道感染；普通上感；清开灵；灵； 上呼吸道感染、下呼吸道感染混上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆淆 抗菌药物应用；抗菌药物

35、应用； 介入操作等：支架放入介入操作等：支架放入 社区感染作为医院感染社区感染作为医院感染 CSFCSF培养培养 围手术期发热：围手术期发热：T38.5T38.5 培养出新的病原体培养出新的病原体常见医院感染信息常见医院感染信息错报错报原因分析原因分析常见医院感染信息常见医院感染信息错报错报原因分析原因分析二、对医院感染发生时间界定不清；二、对医院感染发生时间界定不清； 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染院后发生的感染; ;但不包括入院前已开始或入但不包括

36、入院前已开始或入院时已存在的感染。院时已存在的感染。无明确潜伏期的感染，规无明确潜伏期的感染，规定入院定入院4848小时后发生的感染为医院感染小时后发生的感染为医院感染; ;有明有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。 三、为抗菌药物使用找三、为抗菌药物使用找“借口借口”。四、责任心、细心。四、责任心、细心。个别医师掌握不好个别医师掌握不好医院感染诊断标准医院感染诊断标准，混淆，混淆原发病与医院感染，不能正确识别出医院感染，原发病与医院感染，不能正确识别出医院感染，常见情况如：常见情况如：（1 1）医院

37、感染诊断标准医院感染诊断标准规定：无明确潜伏期规定：无明确潜伏期的感染，的感染，入院入院4848小时后小时后发生的感染为医院感染；发生的感染为医院感染；（2 2）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体道定植的细菌或其它特殊病原体应诊断为医院应诊断为医院感染；感染；常见医院感染病例漏报原因分析常见医院感染病例漏报原因分析（3 3）血、尿、分泌物等分离到）血、尿、分泌物等分离到非正常定植细菌非正常定植细菌应应诊断为医院感染；诊断为医院感染；（4 4）手术患者在手术时体温）手术患者在手术时体温超过超过38.538.5，或，或手术手术

38、后后3 3天体温天体温仍然持续不降，应该分析原因，考虑仍然持续不降，应该分析原因，考虑是否存在医院感染危险因素；是否存在医院感染危险因素；（5 5）与入院时比较，）与入院时比较，病原学有明显改变或显示新病原学有明显改变或显示新的病变的病变，应该综合分析，考虑是否存在医院感，应该综合分析，考虑是否存在医院感染。染。建 议1 1、各临床科室应加强管理，提高医护人员对医院、各临床科室应加强管理，提高医护人员对医院感染监测重要性的认识，特别是加强感染监测重要性的认识，特别是加强医院感医院感染诊断标准染诊断标准知识的学习，不断提高诊断水平，知识的学习，不断提高诊断水平，将院感监测贯彻到整个诊疗过程。将院

39、感监测贯彻到整个诊疗过程。2 2、对一些、对一些不明原因发热或感染性疾病治疗效果不不明原因发热或感染性疾病治疗效果不好的病例好的病例，必须坚持专家会诊制度，以明确诊，必须坚持专家会诊制度，以明确诊断，减少漏报病例的发生。断，减少漏报病例的发生。建 议3 3、提高治疗用药病原学检查送检率，对院内感染、提高治疗用药病原学检查送检率，对院内感染病例应做细菌培养和药敏试验，以减少使用和病例应做细菌培养和药敏试验，以减少使用和滥用抗菌药物。滥用抗菌药物。4 4、科室主管医生、感控医生要加强出院病历的审、科室主管医生、感控医生要加强出院病历的审核与把关，确保医院感染病例及时上报，并在核与把关，确保医院感染

40、病例及时上报，并在院感资料夹中登记。院感资料夹中登记。5 5、对医院感染病例漏报率低和治疗用药病原学送、对医院感染病例漏报率低和治疗用药病原学送检率高的临床科室，医院感染管理科将给予表检率高的临床科室，医院感染管理科将给予表扬，发挥其工作积极性。扬，发挥其工作积极性。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山

41、至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空

42、二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局

43、水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点

44、：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘

45、朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列

46、强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人

47、民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变

48、了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的

49、经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对

50、人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵