1、 新生儿静脉营养的配置新生儿静脉营养的配置 一、概述一、概述概念概念 （一）肠道内营养(EN) （二）肠道外营养(PN) 1全静脉营养全静脉营养(TPN)：2部分静脉营养（部分静脉营养（PPN）一、概述一、概述适应症适应症（二）肠道外营养(PN) 1任何预计不能经肠内喂养3天以上的患儿；2先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 3短肠综合征；4NEC内科保守治疗患者；5严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；6顽固性腹泻；7无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 8严重营养不良者。 一、概述一、概述禁忌症禁忌症（二）肠道外营养(PN)1. 患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病
2、情 稳定之前不用；2. 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3. 循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者禁用；4严重缺氧，血胆红素在170 200 mol/L以上者， 不用中性脂肪；5高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。二、输送途径二、输送途径（一）周围静脉 指指由四肢静脉或头皮静脉输入的由四肢静脉或头皮静脉输入的方式，适用于方式，适用于短期短期或开始或开始应用肠道外营养应用肠道外营养的患儿，一般采用的患儿，一般采用22G或或24G套管针或套管针或普通钢针。普通钢针。 优点优点是操作简单，便于护理，并发症是操作简单，便于护理，并发症少。少。 缺点是不能耐受高渗性液体输入，仅适合缺
3、点是不能耐受高渗性液体输入，仅适合短期应用短期应用二、输送途径二、输送途径（一）周围静脉:首选腋静脉二、输送途径二、输送途径（二）中心静脉 指指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进入上腔静脉由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进入上腔静脉或由或由股静脉、股静脉、脐静脉进入下腔静脉的脐静脉进入下腔静脉的输入法。输入法。 优点优点是置是置管时间管时间长（长（2周以上）和允许较大的能量周以上）和允许较大的能量输送。输送。 缺点缺点是导管是导管相关的相关的感染。感染。 二、输送途径二、输送途径（三）经周围插入的中心静脉（PICC） 从周围血管（如肘或腘静脉）进入，然后送入上、下腔静脉。 优点：可保留13个月，便
4、于护理。 二、输送途径二、输送途径（三）经周围插入的中心静脉（PICC）三、静脉营养液的成份三、静脉营养液的成份1. 蛋白质：以晶体氨基酸的形式2. 脂肪：以脂肪乳剂的形式3. 碳水化合物：以葡萄糖的形式4. 电解质溶液：钠、钾、氯、钙、镁5.微量元素：锌、铜、锰、铬、硒6. 维生素A、C、D、E、K，B 族维生素，胆碱和叶酸等四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理（一）配置前的准备（一）配置前的准备1.配置人员的要求：配置人员的要求： 取得执业证书并能独立工作的医护人员；取得执业证书并能独立工作的医护人员； 2.配置环境的要求配置环境的要求: 无菌室或治疗室中的运行洁净无菌室或治疗
5、室中的运行洁净工作台工作台 3.静脉营养袋的准备静脉营养袋的准备四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理（二）配置过程配置顺序：先将电解质、水溶性维生素配置顺序：先将电解质、水溶性维生素、微量元素微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋加入葡萄糖溶液后放入营养袋;再将氨基酸放入营养再将氨基酸放入营养袋袋;最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀。边放边轻轻混匀。四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项1. 由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 环境要求：
6、保证环境要求：保证PN的无菌性、相容性和稳定性，降低微生物、的无菌性、相容性和稳定性，降低微生物、热源、微粒感染的概率；热源、微粒感染的概率； 人员要求：经培训的医务人员按人员要求：经培训的医务人员按PN正规配置顺序进正规配置顺序进 行配置。行配置。四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项2. 配好配好PN标签上应注明住院号、床号、姓名、药标签上应注明住院号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间、操作者和查对物的名称、剂量、配制日期和时间、操作者和查对者签名。者签名。 输注前核对床号、姓名、住院号；输注前核对床号、姓名、住院号； 注明配置日期和时间，看是否按时输入
7、注明配置日期和时间，看是否按时输入PN营养液。营养液。 3. 宜现用现配，应在宜现用现配，应在24小时内输注完毕。小时内输注完毕。四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项 4. 如需存放，应在如需存放，应在4冰箱内，并应复温后再输注。冰箱内，并应复温后再输注。 复温应在使用时提前复温应在使用时提前30分钟或分钟或1小时自冰箱拿出；小时自冰箱拿出； 温度较高保存时间过长，脂肪乳稳定性丧失、脂肪颗粒凝集，容易产生水温度较高保存时间过长，脂肪乳稳定性丧失、脂肪颗粒凝集，容易产生水油分离。油分离。四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项 5. 输注前应检查有
8、无悬浮物或沉淀，并注明开始输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。输注的日期及时间。 正常脂肪乳颗粒直径正常脂肪乳颗粒直径0.01到到1微米；微米； 当发生聚合反应时，颗粒直径可达到当发生聚合反应时，颗粒直径可达到5到到20微米，微米，容易堵塞在肺毛细血管内；容易堵塞在肺毛细血管内； 肉眼看到的是肉眼看到的是50微米以上的。微米以上的。四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项 6. 应使用单独输液器匀速输注，输注时必须采用输液泵或注射泵控制滴速。应使用单独输液器匀速输注，输注时必须采用输液泵或注射泵控制滴速。使用单独输液器，保证肠外营养液稳定性；使用单独
9、输液器，保证肠外营养液稳定性； 保证匀速输注。保证匀速输注。四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项7. 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书；输注时要注意避输注时要注意避光，特别是光疗时。光，特别是光疗时。 普通光线脂肪乳发生脂质过氧化。普通光线脂肪乳发生脂质过氧化。 8. 在输注的在输注的PN中不应添加任何药物。中不应添加任何药物。四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项9. 应注意观察患儿对应注意观察患儿对PN的反应，及时处理并发症并记录。的反应，及时处理并发症并记录。 护士观察患儿生
10、命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道反应；护士观察患儿生命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道反应； 根据患儿出入量、临床表现（发热、高血糖、低血糖、渗透性利尿、代谢性根据患儿出入量、临床表现（发热、高血糖、低血糖、渗透性利尿、代谢性酸中毒等表现）合理补液及控制输液速度。酸中毒等表现）合理补液及控制输液速度。六、静脉营养期间的监测六、静脉营养期间的监测每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。 静脉营养用量调整期间，每日查电解质、静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖；、血糖； 每周查每周查1-2次血脂、白蛋白、肝功；次血脂、白蛋白、肝功； 用量稳定后，每周查用量稳定后，每周查1-2次电解质、次电解质、BUN、血糖，每周查、血糖，每周查1次血脂、白蛋白、次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板；肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板； 酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。 谢谢大家！
