1、2 2月宫外孕的护理查房月宫外孕的护理查房妇科时 间： 2015年12月定义：于子宫体腔以于子宫体腔以外着床发育，外着床发育，又称宫外孕异位妊娠的发生部位异位妊娠的发生部位 壶腹部壶腹部 7878 输卵管妊娠输卵管妊娠 峡峡 部部 1212 (9598%) (9598%) 伞伞 部部 5 5 间质部间质部 2 2 腹腔妊娠腹腔妊娠12 阔韧带妊娠阔韧带妊娠0.5 其其 他他 卵巢妊娠卵巢妊娠1 宫颈妊娠宫颈妊娠0.5 宫角妊娠宫角妊娠 剖宫产子宫瘢痕处妊娠剖宫产子宫瘢痕处妊娠 78%12%5%2%1%0.5%1%2%病因01输卵管炎症输卵管炎症02输卵管手术史输卵管手术史03输卵管发育不良或功
2、能异常输卵管发育不良或功能异常04辅助生殖技术辅助生殖技术05避孕失败避孕失败06其他病因病因etiology主要原因主要原因病因病因etiology输卵管炎症病因病因etiology输卵管发育不良或功能异常1.1.输卵管妊娠的特点输卵管妊娠的特点（1 1）输卵管妊娠流产（）输卵管妊娠流产（tubal abortiontubal abortion）（2 2）输卵管妊娠破裂（）输卵管妊娠破裂（rupture of rupture of pregnancypregnancy）（3 3）陈旧性宫外孕）陈旧性宫外孕（4 4）继发性腹腔妊娠）继发性腹腔妊娠2.2.子宫的变化子宫的变化病理病理pathol
3、ogy输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂子宫的变化子宫的变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体 滋养细胞产生HCG维持黄体生长， 使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应蜕膜反应。 若胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛，检查无滋养细胞为特点。 若胚胎死亡已久，内膜尚可见A-S反应。（对诊断异位妊娠有一定价值）症状症状: 停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥与休克晕厥与休克 腹部包块腹部包块体征体征：一般状况一般状况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查临床表现临床表现manifestation停经停经 多有68周停
4、经史，约有2030%的患者无停经史。腹痛腹痛 主要症状主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。症状阴道流血阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，与阴道流血量不成正比。腹部包块腹部包块 血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。症状u一般情况：腹腔内
5、出血多时，患者呈贫血貌，可出现休克表现：面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可略升高，但不超过38C。u腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量500ml) 腹部包块 体征体征u盆腔检查： 阴道可见少许血液后穹隆饱满、触痛宫颈举痛或摇摆痛主要体征之一子宫稍大变软子宫有漂浮感子宫一侧或后方触及包块体征体征妊娠实验妊娠实验超声诊断超声诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查腹腔镜检查 子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查辅助检查辅助检查治疗疼痛轻微，出血少；疼痛轻微，出血少；随诊可靠；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；无输卵管妊娠破裂证据； 血血-HCG
6、 1000U/L且继续下降；且继续下降； 输卵管妊娠包块直径输卵管妊娠包块直径3cm或未探或未探及；及； 无腹腔内出血。无腹腔内出血。期待疗法期待疗法化学药物治疗化学药物治疗 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。组织坏死、脱落、吸收。中药治疗中药治疗 活血化瘀，消症活血化瘀，消症 药物疗法药物疗法妊娠物挤出术（伞部）妊娠物挤出术（伞部）输卵管切开取胚术（壶腹部）输卵管切开取胚术（壶腹部）输卵管节段切除输卵管节段切除-断端吻合术（峡断端吻合术（峡部）部）手术疗法手术疗法治疗治疗treatment开窗取胚开窗取胚
7、切除卵管切除卵管一般资料既往史治疗病情介绍D 现病史检查E病程记录治疗 姓 名： 性 别：女 年 龄：24岁 民 族：汉族 月经史：12籍 贯：湖北武汉婚育史：未婚未育 文化程度：大专入院时间：2011年4月24日门诊诊断：黄体囊肿破裂一般资料730-40LMP：2011-03-29 量多，有痛经及性生活史否认高血压/糖尿病/肾病史否认药物过敏史否认家族遗传及传染病史无烟酒嗜好既往史现病史现病史患者平素月经规则，患者平素月经规则，LMP2011-03-29,22LMP2011-03-29,22日出现阴道点滴出血日出现阴道点滴出血,4,4月月2424号号1212点开始感右下腹疼痛，逐渐加剧，在我
8、院行点开始感右下腹疼痛，逐渐加剧，在我院行B B超检查提示：黄体囊超检查提示：黄体囊肿破裂？腹腔积液，遂以肿破裂？腹腔积液，遂以“黄体破裂？黄体破裂？”于于20:5520:55急诊收入院急诊收入院妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫口见少量血性妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫口见少量血性分泌物，子宫前位有压痛，无反跳痛，双侧附件未触及异常。阴道后分泌物，子宫前位有压痛，无反跳痛，双侧附件未触及异常。阴道后穹窿穿刺抽不凝血穹窿穿刺抽不凝血2ml2ml，考虑黄体破裂出血，考虑黄体破裂出血黄体囊肿破裂？腹腔积液血常规 白细胞12.5x109/L 血红蛋白103g/L HC
9、G （-）阴道后穹窿穿刺抽不凝血2ml血液检查妇科检查B超其它:心电图正常 X线正常 辅助检查：术前4-24 提示右下卵巢黄体出血血常规（-）肝肾功能（-）血液检查血液检查病理检查 辅助检查：术后4-290.9NS5OOml海美兰6g iv qd5%GS500ml+止血敏3g+VitC3g iv qd奥诺星200ml iv qd 优思明 po：1# qd 治疗Back课文小结导入预习备血备皮脐部护理肠道准备术前准备手术在全麻下腹腔镜探查术+右侧卵巢黄体囊肿剥除术+右侧卵巢修补术病程记录T :36oCP:84次分R :20次分BP:10668mmHg 术日生命体征护理诊断组织灌注量改变的危险：与
10、出血有关组织灌注量改变的危险：与出血有关。1疼痛疼痛 与输卵管妊娠破裂、手术创与输卵管妊娠破裂、手术创伤有关。伤有关。2恐惧：与担心生命安危有关恐惧：与担心生命安危有关3有感染的危险有感染的危险 与术后切口、阴道流血、与术后切口、阴道流血、留置尿管有关留置尿管有关。4预感性悲哀：与可能失去胎儿有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关5活动受限活动受限 与手术创伤、放置与手术创伤、放置引流管有关引流管有关。6自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关7护理诊断护理诊断护理措施护理措施 1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。2、进行心理护理以维护妇
11、女的自尊，帮助其度过、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。悲衰期。3、观察生生命体征，每、观察生生命体征，每1015分钟测量血压、脉分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。护理措施护理措施4、保守治疗、保守治疗嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。动。密切观察生命体征和病情变化。密切观察生命体征和病情变化。给予高营养、富含维生素的半流质饮食。给予高营养、富含维生素的半流质饮食。保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。阴
12、道排出物应送检。阴道排出物应送检。常巡视。常巡视。护理措施护理措施手术治疗（术前护理）手术治疗（术前护理）1.禁止灌肠及增加腹压的动作。禁止灌肠及增加腹压的动作。2.术前一日按手术要求准备皮肤，完善术前准备术前一日术前一日按手术要求准备皮肤，完善术前准备术前一日做药物过敏试验，备好术中用药。做药物过敏试验，备好术中用药。3.术日晨取下假牙及发夹、贵重物品交家属保管，换上手术日晨取下假牙及发夹、贵重物品交家属保管，换上手术衣裤。术衣裤。4.术前留置导尿，肌注术前针术前留置导尿，肌注术前针5.铺好麻醉床，根据病情备术后监护用物及急救用物。铺好麻醉床，根据病情备术后监护用物及急救用物。护理措施护理措
13、施术后护理1.根据麻醉方式选择适当卧位，全身麻醉者术后待意识清醒、血压平稳后取半坐卧位。2.妥善固定各种导管，保持通畅，做好标识，同时观察引流液颜色、量及性状。3.指导病人饮食，术后禁食6小时后可给予流质，禁食牛奶、豆制品和甜食，肛门排气后改半流质饮食，排便后可正常饮食。护理措施护理措施4.平卧六小时后协助病人翻身，术后第一天鼓励其下床活动，以促进腹腔CO2气体吸收，减少术后并发症。5.密切观察生命体征变化，加强巡视，发现异常及时汇报医生。6.注意伤口渗血及阴道排液情况，注意有无伤口疼痛，必要时可根据医嘱给予止痛剂。7.保持外阴清洁，会阴护理每日两次。8.指导病人做深呼吸，鼓励病人有效咳嗽，以
14、防肺部并发症。健康宣教出院术后术前入院人身和财产安全禁饮食管床医生及护士病房环境及制度入院及术前宣教入院及术前宣教1指导病人注意休息，注意个人卫生，定期复查2告知患者专家坐诊时间，不适随诊3出院宣教指导患者办理出院手续，协助办理出院物品的退还临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵管妊娠流输卵管妊娠流产或破裂产或破裂多有停经史或多有停经史或不孕史，阴道不孕史，阴道不规则出血，不规则出血，突发一侧少腹突发一侧少腹撕裂样疼痛，撕裂样疼痛，甚至晕厥或休甚至晕厥或休克克下腹一侧或全下腹一侧或全腹压痛、反跳腹压痛、反跳痛，肌紧张不痛，肌紧张不明显，可有移明显，可有移动性浊音阳
15、性动性浊音阳性后穹隆饱胀，后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，子宫稍大、软，宫旁可触及痛宫旁可触及痛性包块性包块HCG阳性，血阳性，血Hb下降，下降，WBC正常或稍高，正常或稍高，B超超黄体破裂黄体破裂发生在发生在特定时特定时期期，一侧突发，一侧突发腹痛，可有休腹痛，可有休克。克。压痛，反跳痛；压痛，反跳痛；腹胀，移动性腹胀，移动性浊音浊音(出血多出血多时时)后穹窿饱胀，后穹窿饱胀，子宫常大，一子宫常大，一侧附件压痛，侧附件压痛，无块无块Hb，后穹窿，后穹窿穿刺，穿刺，HCG（）（）宫内流产宫内流产停经史；腹痛停经史；腹痛腰酸，正中下腰酸，正中下腹为主；阴道腹为主；阴道流血或多或
16、少。流血或多或少。一般无特殊。一般无特殊。子宫增大与孕子宫增大与孕月相符宫颈口月相符宫颈口可有组织物嵌可有组织物嵌顿顿B超超HCG（）（）鉴别诊断临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵管妊输卵管妊娠流产或娠流产或破裂破裂多有停经史或多有停经史或不孕史，阴道不孕史，阴道不规则出血，不规则出血，突发一侧少腹突发一侧少腹撕裂样疼痛，撕裂样疼痛，甚至晕厥或休甚至晕厥或休克克下腹一侧或下腹一侧或全腹压痛、全腹压痛、反跳痛，肌反跳痛，肌紧张不明显，紧张不明显，可有移动性可有移动性浊音阳性浊音阳性后穹隆饱胀，后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，宫颈摇举痛，子宫稍大、子宫稍大、软，宫旁可软，宫旁可触及痛性包触及痛性包块块HCG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常或正常或稍高，稍高，B超超卵囊扭转卵囊扭转有囊肿病史，有囊肿病史，体位改变时痛体位改变时痛剧，甚至休克，剧，甚至休克，伴恶心呕吐，伴恶心呕吐，体温升高。体温升高。腹部可扪及腹部可扪及包块，压痛，包块，压痛，腹肌紧张腹肌紧张宫颈举痛，宫颈举痛，卵巢肿块边卵巢肿块边界清晰，蒂界清晰，蒂部压痛，紧部压痛，紧张张B超，血分超，血分析析鉴别诊断
