1、编辑版ppt1病理妊娠病理妊娠编辑版ppt2流流 产产概念：概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。按时间分类按时间分类: : 早期流产12周 晚期流产 1227周按意愿分类按意愿分类: : 人工流产人工流产 自然流产自然流产编辑版ppt3一、病因（一）胚胎（或胎儿）因素 （二）母体因素 （三）外界因素 （四）免疫因素 1胚胎发育异常胚胎发育异常早期流早期流产最常见原因，染色体异常产最常见原因，染色体异常所致的流产约占所致的流产约占5060%。2胎盘异常胎盘异常由于滋养层由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，发育不全，胎盘绒毛变性，或
2、胎盘附着位置过低，胎儿或胎盘附着位置过低，胎儿胎盘循环障碍，导致流产。胎盘循环障碍，导致流产。1急性传染病急性传染病，病原体或毒素，病原体或毒素造成胎儿死亡，高热引起宫缩造成胎儿死亡，高热引起宫缩导致流产；导致流产；2.严重贫血或心衰严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；致胎儿缺氧死亡；3.内分泌失内分泌失调调，如黄体功能不全，致蜕膜，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育；发育不良，影响孕卵发育；4.子宫发育不良、子宫肌瘤或畸子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形形，也可妨碍胚胎发育；，也可妨碍胚胎发育；5.子子宫颈内口松弛宫颈内口松弛，不能承受增大，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产；的胎儿胎囊
3、压力，致晚期流产；6.强烈的强烈的精神刺激精神刺激、外伤或性、外伤或性交交 。有毒物质（镉、铅、有有毒物质（镉、铅、有机汞、机汞、ddt）及放射性物）及放射性物质可能直接作用于胎儿质可能直接作用于胎儿细胞，也可能通过胎盘细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。影响胎儿，造成流产。 配偶的组织相容性配偶的组织相容性抗原导致抗原导致母儿双方母儿双方免疫不适应免疫不适应，母儿母儿血型不合等血型不合等;母体排母体排斥胎儿以致发生流斥胎儿以致发生流产产。 编辑版ppt4临床类型（按自然流产发展的不同阶段）先兆流产先兆流产threatened abortion难免流产难免流产inevitable abor
4、tion不全流产不全流产incomplete abortion完全流产完全流产complete abortion稽留流产稽留流产missed abortion习惯性流产习惯性流产habitual abortion流产感染流产感染septic abortion编辑版ppt5一、先兆流产少量少量阴道出血，继之阵发阴道出血，继之阵发轻微轻微下下腹痛或腰背痛；腹痛或腰背痛；查体：查体：宫口未开，胎膜未破，妊宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出娠物未排出。彩超示胚胎彩超示胚胎存活存活。 休息，酌情用药，心理治疗休息，酌情用药，心理治疗 继续妊娠继续妊娠 难免流产难免流产要点：处 置结局可用危害小的可用危害小
5、的镇静药物镇静药物；黄体酮黄体酮适用于黄体不全的适用于黄体不全的患者。甲状腺机能低下患患者。甲状腺机能低下患者每日口服者每日口服甲状腺素甲状腺素 。编辑版ppt6二、难免流产阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重查体：查体：宫口开大宫口开大，或，或已破膜已破膜，偶可见妊娠物堵塞于，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。宫颈口内。彩超示彩超示胎囊下降胎囊下降。 诊断明确后立即诊断明确后立即刮宫刮宫，尽快清除宫腔内容物，可，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴同时肌注或静滴催产素催产素，以促进宫缩，减少出血，以促进宫缩，减少出血 。 完全流产完全流产 不全流产不全流产要点：处置结局编辑
6、版ppt7三、不全流产指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留，子宫不宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。致休克。 查体：查体：宫口开大，妊娠物部分排出，宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超：彩超：示宫腔内有示宫腔内有部分部分胚胎组织。胚胎组织。及时及时清宫清宫。出血多有休克者，应同时输血输液，出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。并给予抗生素预防感染。要点：处置：编辑版pp
7、t8四、完全流产妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失。查体：查体：宫口已闭宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。处置：休息要点： 编辑版ppt9编辑版ppt10五、稽留流产（过期流产 ）指胚胎在子宫内死亡已超过指胚胎在子宫内死亡已超过两个月两个月，但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小口闭，子宫较妊娠月份小2 2个月以上。个月以上。未闻及胎心。未闻及胎心。 胎盘组织可机化与子宫壁粘连胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难刮宫困难；凝血功能障碍凝血功能障碍DICDIC刮宫或引产刮宫或引产（术前给乙烯雌酚，以提高术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素
8、的敏感性，并备血，术中注子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血。射催产素以减少出血。 ） 要点：并发症：处置：编辑版ppt11要点：连续自然流产三次或以上连续自然流产三次或以上。早期流产早期流产黄体功能不全、精神因素、垂黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、染色体异常、精子缺陷体功能不足、染色体异常、精子缺陷 、甲甲低等。低等。晚期流产晚期流产宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等宫肌瘤、母儿血型不合等 。病因：编辑版ppt12l孕前及孕早期全面检查；孕前及孕早期全面检查；l于流产发生月份前即开始保胎治疗，于流产发生月份前即开始保胎治疗，l
9、子宫颈机能不全子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或孕前行宫颈内口修补术或于妊娠于妊娠1418周行周行宫颈内口环扎术宫颈内口环扎术l产前早期入院待产。产前早期入院待产。处置处置：六、习惯性流产六、习惯性流产编辑版ppt13l不全流产或不全流产或人流史人流史；l阴道流血持续并有阴道流血持续并有异味异味，腹痛；，腹痛；l查体：下腹压痛，子宫大有查体：下腹压痛，子宫大有压痛压痛；宫口开大、有异味。宫口开大、有异味。l彩超示子宫大、宫腔内有残留。彩超示子宫大、宫腔内有残留。先用先用抗生素抗生素控制感染后控制感染后清宫清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；子宫严重感染者，必要时
10、切除子宫。子宫严重感染者，必要时切除子宫。 要点：处置：编辑版ppt14先兆先兆流产流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产胎儿死亡胎儿死亡胎儿存活胎儿存活继续妊娠继续妊娠3次次易发易发停止停止继续继续编辑版ppt15异 位 妊 娠习称为习称为宫外孕宫外孕。根据着床部位不同，有根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠娠等。等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%90%以上。以上。 编辑版ppt16编辑版ppt17致病因素1.1.输卵管异常输卵管异常 -慢性
11、输卵管炎慢性输卵管炎，发育或功能异，发育或功能异常，输卵管手术后常，输卵管手术后 （管腔狭窄、通畅不良（管腔狭窄、通畅不良 ）2.2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子宫内膜异位症宫内膜异位症什么样的人什么样的人易患宫外孕？易患宫外孕？编辑版ppt18输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产 输卵管妊娠输卵管妊娠破裂破裂 输卵管输卵管妊娠妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕腹腔大出血腹腔大出血存活存活死亡死亡缓慢缓慢快速快速编辑版ppt19如何早期发如何早期发现宫外孕？现宫外孕？宫外孕的诊
12、断宫外孕的诊断编辑版ppt20输卵管妊娠的症状停经停经史史 （6-86-8周），约有周），约有20-30%20-30%的病人问不出停经的病人问不出停经史。史。腹痛腹痛 主要症状。主要症状。1.1.输卵管妊娠未流产、破裂时，输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹多为一侧下腹隐痛或酸胀感隐痛或酸胀感；2.2.流产或破裂时，突发流产或破裂时，突发一侧一侧撕裂样痛撕裂样痛，伴恶心呕吐；，伴恶心呕吐；3.3.血液积聚于子宫直肠血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现陷凹时，出现肛门坠胀感肛门坠胀感；4.4.出血多扩散至全腹，刺出血多扩散至全腹，刺激膈肌可引起激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛肩胛部放射性痛及胸部
13、疼痛。阴道流血阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。胚胎死亡后常有不规则阴道流血。晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。腹部包块腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成。血肿较久，与周围组织器官粘连形成。编辑版ppt21输卵管妊娠的体征一般情况：出血多时，患者呈一般情况：出血多时，患者呈贫血贫血貌，脉快而细弱，貌，脉快而细弱，血压下降甚至血压下降甚至休克休克。出血时间长，因腹腔内血液吸收。出血时间长，因腹腔内血液吸收可可发热发热，但不超过，但不超过3838C C。腹部检查：一侧下腹可有腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛压痛和反跳痛，腹肌紧
14、张不，腹肌紧张不明显，出血多时可有明显，出血多时可有移动性浊音移动性浊音。盆腔检查：子宫稍大而软。盆腔检查：子宫稍大而软。 1 1. . 未流产或破裂时，宫旁可触及未流产或破裂时，宫旁可触及小包块及轻压痛小包块及轻压痛。 2 2. . 流产或破裂后，有流产或破裂后，有后穹隆饱满后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆及触痛，宫颈举摆痛。痛。编辑版ppt22辅 助 检 查妊娠试验妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血血HCGHCG升高，尿升高，尿HCGHCG阳性阳性。但阳性只能考虑。但阳性只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。流产或破裂后尿为妊娠，不能确定宫内或宫外。流产
15、或破裂后尿HCGHCG可转为可转为阴性阴性。超声检查超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一旁可见一低回声区低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有腹腔有液性暗区液性暗区。阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：抽出：抽出暗红色不凝固血暗红色不凝固血。只能说。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。编辑版ppt23四、鉴四、鉴 别别 诊诊 断断 1.1.流产：增大变软，出血多；流产：增大变软，出血多
16、； 超声：宫内有组织超声：宫内有组织2.2.阑尾炎：体温升高，白血球总数高，阑尾炎：体温升高，白血球总数高， -HCG-HCG（- -）3.3.黄体破裂：黄体破裂：-HCG-HCG（- -）4.4.卵巢肿瘤蒂扭转：卵巢肿瘤蒂扭转： 有肿块史，突然剧痛，有肿块史，突然剧痛， 无停经史，无停经史，-HCG-HCG（- -） 编辑版ppt24得了宫外孕怎得了宫外孕怎么办？么办？宫外孕的治疗宫外孕的治疗编辑版ppt25 手 术 治疗根治性根治性： 切除一侧输卵管切除一侧输卵管保守性保守性：保留病侧输卵管、挤压术、：保留病侧输卵管、挤压术、开窗术、吻合术开窗术、吻合术编辑版ppt26非手术治疗适应症适应
17、症：早期异位妊娠，要求保留生育早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。能力的年轻患者。条件条件：输卵管妊娠病灶直径不超过：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血血；血HCG3000U/LHCG3000U/L。方法方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。可绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤氨甲喋呤和和5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶。编辑版ppt27小小 结结 1.1.生育年龄女性，不等生育年龄女性，不等停经史停经
18、史，阴道，阴道不规则出血，不规则出血，腹痛腹痛，压痛，反跳痛，超声检查一侧附件上小肿，压痛，反跳痛，超声检查一侧附件上小肿块，应特别警惕宫外孕。为妇产科急腹症之一，块，应特别警惕宫外孕。为妇产科急腹症之一，可致死。可致死。 2.2.病因主要为输卵管炎。宫外孕发生于病因主要为输卵管炎。宫外孕发生于壶腹部壶腹部最多见。出血最猛烈为最多见。出血最猛烈为间质部间质部，可出血性休克、，可出血性休克、死亡。死亡。 3. 3. 辅以血或尿辅以血或尿- -HCGHCG（+ +），后穹隆穿刺后穹隆穿刺有血，有血，异位妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。异位妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。编辑版ppt28 谢谢谢谢
