1、1 第八章第八章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理 第一节第一节 心脏病心脏病一、妊娠、分娩对心脏病的影响一、妊娠、分娩对心脏病的影响1、 妊娠妊娠3234W 2、分娩期，特别是第二产程、分娩期，特别是第二产程 3、产褥期最初、产褥期最初3天天 是心脏病孕妇最危险的时期是心脏病孕妇最危险的时期 二、心脏病对妊娠的影响二、心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，轻者可妊娠心脏病不影响受孕，轻者可妊娠 不宜妊娠者易产生并发症，心衰可致早产、不宜妊娠者易产生并发症，心衰可致早产、 流产或胎儿发育迟缓和窘迫流产或胎儿发育迟缓和窘迫心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染心脏病孕妇主要死亡原因：心衰
2、和严重感染2三、种类：三、种类： 先天性、风湿性、妊高症性、先天性、风湿性、妊高症性、 围生期心肌病和心肌炎围生期心肌病和心肌炎四、心功能分级：四、心功能分级：、 、 五、可否妊娠的依据五、可否妊娠的依据可以妊娠可以妊娠 病变轻、心功能病变轻、心功能-级级 ，无心衰史及并发症，无心衰史及并发症不宜妊娠不宜妊娠 严重心脏，心功能严重心脏，心功能级或级或级以上，有心衰史级以上，有心衰史 若已妊娠，应在妊娠早期行人工流产若已妊娠，应在妊娠早期行人工流产3六、先兆心衰的表现：六、先兆心衰的表现： 轻微活动后即胸闷、气急、心悸轻微活动后即胸闷、气急、心悸 休息时休息时HR110次次/分分, R20次次/
3、分分 夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气 肺底湿啰音，咳嗽后不消失肺底湿啰音，咳嗽后不消失七、诊断：七、诊断： 1、病史：、病史：2、辅助检查、辅助检查4八、处理原则八、处理原则（一）妊娠期（一）妊娠期 1、 不宜妊娠者不宜妊娠者 12W前人工流产前人工流产 12W后钳刮或中引后钳刮或中引 28W以上不宜引产以上不宜引产 已心衰，心衰控制后终止妊已心衰，心衰控制后终止妊 娠娠 2、可继续妊娠者、可继续妊娠者 加强孕期保健，孕早期定期产前检查加强孕期保健，孕早期定期产前检查 预防心衰、感染预防心衰、感染5（二）分娩期（二）分娩期1、心功能、心功能-级、无产科异常，阴
4、道分娩，级、无产科异常，阴道分娩， 尽量缩短第二产程尽量缩短第二产程2、心功能、心功能以上、产科条件欠佳，择期剖腹以上、产科条件欠佳，择期剖腹（三）产褥期（三）产褥期 1、产后、产后3天特别是天特别是24h内，加强监测内，加强监测 2、 用抗生素一周左右，无感染停药用抗生素一周左右，无感染停药 3、不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术、不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术九、护理诊断：九、护理诊断： 焦虑、知识缺乏、焦虑、知识缺乏、 活动无耐力、潜在并发症活动无耐力、潜在并发症6十、护理措施十、护理措施 （一）妊娠期（一）妊娠期 产前检查：产前检查：20W20W前前1 1次次/ 2W / 2W ，20
5、W20W后后1 1次次/ 1W / 1W 防止心衰：防止心衰： 1 1、心理护理、心理护理 2 2、适当活动与休息、适当活动与休息 3 3、合理营养、合理营养 4 4、预防心衰诱发因素：防感染、纠正、预防心衰诱发因素：防感染、纠正 贫血贫血 5 5、控制感染、控制感染 6 6、提前住院、提前住院7 （二）住院期（二）住院期 1、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视 2、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食 3、观察生命体征，视病情记出入量、观察生命体征，视病情记出入量 4、异常情况及时汇报医生、异常情况及时汇报医生 5、严密观察胎
6、心及宫缩、严密观察胎心及宫缩 6、严格无菌操作，输液速度、严格无菌操作，输液速度50滴滴/分分, 总入量总入量 15002000ml/天天 7、心衰时半坐卧位，吸氧，用地高辛治疗、心衰时半坐卧位，吸氧，用地高辛治疗, 应应 注意洋地黄中毒注意洋地黄中毒8 （三）临产及分娩时（三）临产及分娩时 先兆临产：心脏病孕妇宫缩强，产程快先兆临产：心脏病孕妇宫缩强，产程快, ,应及应及 早做好准备早做好准备 第一产程第一产程 提供心理支持提供心理支持 减轻不适感减轻不适感 观察母儿情况，吸氧观察母儿情况，吸氧 严密观察产程进展严密观察产程进展 预防感染预防感染9第二产程第二产程 缩短第二产程，助产分娩，避
7、免屏气缩短第二产程，助产分娩，避免屏气 观察病情，心衰时观察病情，心衰时, 立即西地兰缓慢静推立即西地兰缓慢静推 做好新生儿抢救准备做好新生儿抢救准备第三产程第三产程 胎儿娩出后立即腹部胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋压砂袋24h 镇静、休息镇静、休息 预防产后出血预防产后出血10（四）（四）产褥期护理产褥期护理 1 1、预防早期心衰：严密观察生命体征、预防早期心衰：严密观察生命体征 2 2、卧床休息：病情轻，绝对卧床、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h24h 病情重，绝对卧床病情重，绝对卧床72h72h 3 3、预防便秘：、预防便秘： 4 4、预防感染：、预防感染： 5 5、心功能、心功能-
8、级可哺乳，级可哺乳，级以上者退奶级以上者退奶 6 6、避孕、避孕: :产后产后1 1周手术结扎周手术结扎 7 7、产后恢复顺利、产后恢复顺利,10,10天后出院天后出院11第二节第二节 糖尿病糖尿病 一、类型一、类型 1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠 2、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现 凡符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病凡符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病 1）口服糖耐量试验，结果两次异常）口服糖耐量试验，结果两次异常 2）两次空腹血糖）两次空腹血糖5.8mmol/L；任何一次；任何一次 11.1 mmol/L，且再次
9、空腹血糖，且再次空腹血糖5.8mmol/L12 二、妊娠与糖尿病的相互影响二、妊娠与糖尿病的相互影响（一）妊娠对糖尿病的影响（一）妊娠对糖尿病的影响 1、低血糖、肾糖阈、低血糖、肾糖阈 2、胰岛素需要量、胰岛素需要量 3 、酮症酸中毒、酮症酸中毒13 （二）糖尿病对妊娠的影响（二）糖尿病对妊娠的影响 1 1、对孕妇的影响、对孕妇的影响 1) 1) 不易受孕不易受孕 2)2)羊水过多羊水过多 3)3)并发妊高症并发妊高症 4)4)手术率高手术率高 5)5)产程延长产程延长, ,产后出血产后出血 6)6)各种感染率高各种感染率高 2 2、对胎儿及新生儿的影响、对胎儿及新生儿的影响 1)1)巨大儿巨
10、大儿 2)2)畸形儿增加畸形儿增加 3)3)死胎死产死胎死产 4)4)新生儿反应性低血糖新生儿反应性低血糖 5)5)新生儿呼吸窘迫综合症及死亡率增加新生儿呼吸窘迫综合症及死亡率增加14三、三、 辅助检查辅助检查血糖测定：两次空腹血糖血糖测定：两次空腹血糖5.8mmol/L 糖筛查：糖筛查： 50gGS+200ml水口服，水口服，1h后后V血糖血糖7.8mmol/L 糖耐量试验：糖筛查异常后做糖耐量试验：糖筛查异常后做 禁食禁食12h，口服，口服75g糖水，糖水， 测空腹、服后测空腹、服后1、2、3h血糖血糖眼底、眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体尿蛋白定量、尿糖、尿酮体 15四、处理原则四、
11、处理原则 1 1、饮食控制是治疗基础、饮食控制是治疗基础 2 2、根据血糖用药治疗，、根据血糖用药治疗，胰岛素胰岛素 3 3、加强胎儿监护、加强胎儿监护 4 4、适时终止妊娠、适时终止妊娠 五、护理诊断五、护理诊断 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏 有胎儿受伤的危险、有胎儿受伤的危险、 有感染的危险、有感染的危险、 有低血糖危险有低血糖危险16六、护理措施六、护理措施 1、妊娠期、妊娠期 饮食控制饮食控制 运动治疗：散步、中速步行运动治疗：散步、中速步行 药物治疗：一律用胰岛素治疗药物治疗：一律用胰岛素治疗 病情监测：血糖监测病情监测：血糖监测 定期产检定期产检 健康教育健康教育17 2 2、分娩期
12、、分娩期 选择分娩时间和方式选择分娩时间和方式 鼓励正常进食鼓励正常进食, ,保证热量保证热量 密切观察产程，连续胎心监护密切观察产程，连续胎心监护 助产分娩，第三产程给宫缩剂减少产后出血助产分娩，第三产程给宫缩剂减少产后出血 临产或手术当日胰岛素量减半临产或手术当日胰岛素量减半 预防性应用抗生素预防性应用抗生素 3 3、产褥期、产褥期 控制血糖控制血糖, ,观察低血糖表现观察低血糖表现 继续抗生素治疗继续抗生素治疗, ,并做好皮肤、会阴的护理并做好皮肤、会阴的护理 婴儿立即吸氧婴儿立即吸氧, ,置暖箱置暖箱,30,30后喂服后喂服25%25%糖水糖水 18第三节第三节 急性病毒性肝炎急性病毒
13、性肝炎 一、妊娠与肝炎的相互影响一、妊娠与肝炎的相互影响 （ 一）妊娠对肝炎的影响：易患或加重肝炎一）妊娠对肝炎的影响：易患或加重肝炎 （二）肝炎对妊娠的影响（二）肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响、对母亲的影响 早孕反应加重早孕反应加重 易发生妊高症易发生妊高症 产后出血率高产后出血率高 2、对胎儿的影响、对胎儿的影响 早期、易畸形早期、易畸形 垂直传播垂直传播 易流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡易流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡19二、诊断二、诊断病史、临床表现、辅助检查（肝功、两对半）病史、临床表现、辅助检查（肝功、两对半）重症肝炎的诊断：重症肝炎的诊断： 1)黄疸进行性加重黄疸进行
14、性加重 2)很快出现腹水很快出现腹水 3)肝浊音界明显缩小肝浊音界明显缩小 4)肝臭味肝臭味 5)不同程度的肝性脑病不同程度的肝性脑病 6)不同程度的出血倾向不同程度的出血倾向20三、处理原则三、处理原则 保肝、预防感染和产后出血保肝、预防感染和产后出血 黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC 分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离 产褥期用抗生素产褥期用抗生素四、护理诊断四、护理诊断 知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断五、护理措施五、护理措施 （一）增强预防疾病意识（一）增强预防疾病意识
15、孕期注意卫生，避免感染孕期注意卫生，避免感染 孕早、中、晚期查两对半孕早、中、晚期查两对半 患病期避孕，痊愈后半年患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕年怀孕21（二）（二） 妊娠期妊娠期 早孕期患病，治疗后尽早人流，治早孕期患病，治疗后尽早人流，治 愈半年愈半年-2-2年后怀孕年后怀孕 中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗 增加产前检查次数增加产前检查次数 注意休息，加强营养注意休息，加强营养 预防母婴垂直传播预防母婴垂直传播 重症肝炎转传染病医院重症肝炎转传染病医院22（三）分娩期（三）分娩期 1、置隔离产室，严密观察产程，做胎儿监护、置隔离产室，严密观察产程，做胎儿监护
16、 2、密切观察出血倾向，用、密切观察出血倾向，用VitK预防出血预防出血,备鲜血备鲜血 3、缩短第二产程，减少体力消耗、缩短第二产程，减少体力消耗 5、产后及时给予宫缩剂，、产后及时给予宫缩剂， 6、严格无菌操作，防止感染、严格无菌操作，防止感染 7、注意水电平衡、注意水电平衡、BP、尿量、防、尿量、防止止肝肾功衰竭肝肾功衰竭 8、接产时防止产伤、新生儿损伤、羊水吸入、接产时防止产伤、新生儿损伤、羊水吸入 减少母婴减少母婴垂直传播垂直传播 9、所用物品、所用物品用用0.2%-0.5%过氧乙酸浸泡消毒过氧乙酸浸泡消毒23（四）（四）产褥期产褥期特别加强观察宫缩及阴道出血，防止特别加强观察宫缩及阴道出血，防止DIC遵医嘱给对肝危害小的抗生素、继续保肝遵医嘱给对肝危害小的抗生素、继续保肝新生儿接种疫苗新生儿接种疫苗小三阳可哺乳，大三阳禁止哺乳。小三阳可哺乳，大三阳禁止哺乳。退奶禁用雌激素退奶禁用雌激素严格避孕严格避孕24重症肝炎重症肝炎 护理护理 限制限制aa摄入：每天摄入：每天0.5g/kg，增加糖摄入，增加糖摄入 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 有肝昏迷前驱症状用降氨药物有肝昏迷前驱症状用降氨药物 预防及治疗预防及治疗DIC
