1、宫颈扩张球囊在引产中的应用宫颈扩张球囊在引产中的应用2l在产科临床工作中，常遇到妊娠并发症、过期妊娠等情况需适时引产。l但宫颈不成熟带来的高引产失败率和高剖宫产率，严重影响了产科处理水平的提高。l传统引产的方法有：缩宫素、米索前列醇、地诺前列酮栓等。l近年来出现宫颈扩张球囊，被认为是一种安全的促进宫颈成熟方法。3Bishop 6Bishop 6子宫颈扩张球囊子宫颈扩张球囊缩宫素缩宫素人工破膜人工破膜+缩宫素缩宫素 PGE1 PGE2引产诱发宫缩引产诱发宫缩阴道分娩阴道分娩4ACOG Report. Number 123, June 1993.Trofatter KF. Clin Obstetr
2、ic Gynecology. 1992;35:476-486.Bishop评分提高评分提高引产成功率增加引产成功率增加产程中所需处理和并发症减少产程中所需处理和并发症减少5Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181.Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.增加孕妇和胎儿发病率增加孕妇和胎儿发病率增加缩宫素的使用增加缩宫素的使用产程延长产程延长引产失败引产失败增加剖宫产机会增加剖宫产机会住院日期延长住院日期延长6双侧球囊温和、稳定扩张宫颈刺激内源性前列腺素产生，诱发宫缩宫
3、颈扩张球囊作用机制宫颈扩张球囊作用机制7PUBLICATIONS:Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250 casesAtad J, Hallak M, et al.British J of Obstet & Gynaecol 1997;104:29-32P. 7应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件进应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件进行引产：行引产：250250例临床经验例临床经验8l92%
4、 92% （229/250229/250）患者促进宫颈成熟）患者促进宫颈成熟, ,平均平均BishopBishop评分提高评分提高4.64.6分分l剖宫产率仅为剖宫产率仅为16%(39/250)16%(39/250)l从使用球囊到分娩平均时间为从使用球囊到分娩平均时间为18.9h18.9h，从，从取出球囊后到分娩的间隔时间为取出球囊后到分娩的间隔时间为6.9h6.9h910l安全且有效安全且有效l病人耐受性好病人耐受性好l250例样本中没有发现并发症例样本中没有发现并发症l对某些需要避免长时间宫缩患者产妇尤对某些需要避免长时间宫缩患者产妇尤其有效其有效11A randomized compar
5、ison of PGE2, oxytocin, and the double-balloon device in inducing laborAtad J, Hallak M, et al.Obstet Gynecol 1996;87:223-7引产过程中应用前列腺素引产过程中应用前列腺素E2、缩宫素和双球、缩宫素和双球囊导管的随机对照比较囊导管的随机对照比较12Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor.
6、 Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.13BishopBishop评分：评分：球囊治疗效果和 PGE2 效果统计学上没有差异球囊效果要优于缩宫素宫颈扩张效果：宫颈扩张效果： 球囊要明显优于PGE2和缩宫素Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.14PGE2弊端弊端子宫过度刺激急产子宫强直收缩引产过程中易
7、发生胎心率改变子宫破裂胎儿窘迫需要实时监护15所有的药物促宫颈成熟均存在的问题理想的引产选择： 促宫颈成熟的同时，不会导致宫缩促宫颈成熟同时会导致宫缩需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫缩较容易导致胎儿窘迫1618Fr40cm80mL 双球囊100% 硅胶宫颈扩张球囊宫颈扩张球囊17l单胎妊娠l头先露l未进入产程lBishop评分6分l胎膜完整Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon de
8、vice: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol. 18l前置胎盘或胎盘植入l脐带脱垂l生殖道疱疹感染l胎心率异常l臀位、横位l心脏病19第一步：插入两个球囊使之均通过宫颈管宫颈扩张球囊宫颈扩张球囊-使用方法使用方法20第二步：将第一个球囊充上40mL常规生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）宫颈扩张球囊宫颈扩张球囊-使用方法使用方法21第二步：一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口宫颈扩张球囊宫颈扩张球囊-使用方法使用方法22第三步：将第二个球囊充上20mL常规生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）宫颈扩张球囊宫颈扩
9、张球囊-使用方法使用方法23第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内的液体量增加到最大80mL宫颈扩张球囊宫颈扩张球囊-使用方法使用方法2425 如满足以下三个条件，可考虑使用如满足以下三个条件，可考虑使用宫颈扩张宫颈扩张球囊球囊：孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激有临床引产指征有临床引产指征宫颈宫颈Bishop评分评分6分（包括初产妇和经产分（包括初产妇和经产妇）妇）病人的选择病人的选择病人选择病人选择26操作注意操作注意l建议放置时间建议放置时间: :下午下午5 5点点88点放置点放置, ,第二天上午第二天上午6-86-8点取出
10、点取出l使用大号窥器使用大号窥器l放置球囊前先将注入放置球囊前先将注入40ml40ml生理盐水注射器的连接在子宫生理盐水注射器的连接在子宫球囊的管道上，这样能方便操作球囊的管道上，这样能方便操作l一手用卵圆钳固定球囊在宫腔内的位置，一手推注射器一手用卵圆钳固定球囊在宫腔内的位置，一手推注射器，这样能确保子宫球囊的位置位于宫颈内口之上，这样能确保子宫球囊的位置位于宫颈内口之上l注入阴道球囊前一定要确保阴道球囊牵拉至宫颈外口外注入阴道球囊前一定要确保阴道球囊牵拉至宫颈外口外27l放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛l病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现l放置后向孕
11、妇交待注意事项宫颈扩张球囊放之后宫颈扩张球囊放之后28l临产 20%的孕妇会出现,进入活跃期后等待自行脱出。l孕妇反应不适(疼痛、发热等)l放置12小时宫颈扩张球囊撤出时机宫颈扩张球囊撤出时机29l催产素使用和破膜方案：催产素使用和破膜方案： l 在促宫颈成熟球囊被取出或自发脱落后，若孕在促宫颈成熟球囊被取出或自发脱落后，若孕妇仍未进入产程，应使用催产素妇仍未进入产程，应使用催产素(半小时内）。半小时内）。l催产素使用方案如下：始用剂量为催产素使用方案如下：始用剂量为 5mIU/分，分，每每15分钟增加分钟增加5mIU/分，直到宫缩达到每分，直到宫缩达到每15分分钟钟7次的频率或次的频率或30
12、mIU/分的最大注射剂量。一分的最大注射剂量。一旦进入产程活跃期（宫口至少扩张旦进入产程活跃期（宫口至少扩张5cm），则），则一切按照标准分娩流程执行。一切按照标准分娩流程执行。 取出宫颈扩张球囊后宫缩不明显的处理取出宫颈扩张球囊后宫缩不明显的处理30l在应用催产素引产之前，可以先行人工破膜。在应用催产素引产之前，可以先行人工破膜。但在胎头高浮以致人工破膜有一定风险，或宫但在胎头高浮以致人工破膜有一定风险，或宫颈完全封闭的情况下禁用人工破膜。颈完全封闭的情况下禁用人工破膜。31l宫颈扩张球囊+PGE2作为禁忌症l宫颈扩张球囊可以和催产素联用关于宫颈扩张球囊与药物联用关于宫颈扩张球囊与药物联用32总结总结-宫颈扩张球囊宫颈扩张球囊非药物非药物, ,自然温和自然温和 模拟胎头压迫宫颈模拟胎头压迫宫颈, ,释放内源前列腺素释放内源前列腺素 无药物应用导致的副作用无药物应用导致的副作用( (宫缩过强宫缩过强) )疗效显著疗效显著 有效促进宫颈成熟有效促进宫颈成熟, ,降低剖宫产率降低剖宫产率安全便于护理安全便于护理 孕妇耐受性好孕妇耐受性好, ,走动方便走动方便, ,无需额外胎心监护无需额外胎心监护专业用于引产专业用于引产 美国美国FDAFDA和中国和中国SFDASFDA批准批准,ACOG,ACOG推荐推荐
