1、子宫输卵管造影的临床应用及其进展医院影像子宫输卵管适应症 不孕症 内生殖器官畸形 子宫肿瘤*（应用较少）禁忌症 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 月经期 子宫出血 妊娠 刮宫术后 其他严重的系统性疾病造影前准备 对比剂：40%碘化油-76%泛影葡胺欧乃派克、碘佛醇等 时间：月经干净后5-7天 作碘过敏实验，并签字 造影前三天及造影后2周应避免房事 排空大小便，清洁外阴方法检查前肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置阴道窥器抽取对比剂（注意排空气体）插管（放入气囊后略回抽，位置不可过深）方法透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入3ml观察患者能否耐受，
2、压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般注入10-20ml。摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结束后5-10分后再次摄片。（如有重叠，可取斜位）子宫大体解剖 呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约3.8cm3.4cm3.4cm，子宫颈长约3-4cm，宽处约5mm 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层子宫的淋巴及静脉引流情况 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结-主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。输卵管大体解剖u输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全长8-14cm间质
3、部：行于子宫壁内，长约1cm，直径约1mm ，与峡部交界处最细。峡部：内侧较细窄的部分，长约2-3cm，直径约2mm。壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约5-8cm，内有纵行黏膜。伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约1-1.5cm 。子宫输卵管造影的正常表现 造影显示正常子宫内腔呈倒立的三角形，边缘光滑。 左右输卵管细而弯曲，长约8-14cm，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部 正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙正常子宫输卵管造影观察内容 子宫形状、边缘等。 输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。 对比剂弥散情况。病例病例先天畸形 双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔，两角之间距离较宽（
4、4cm） 鞍形子宫 单角子宫、残角子宫 重复子宫或全隔子宫 幼稚子宫 双子宫双角子宫双角子宫和双子宫的鉴别：双角子宫：两宫角分开，一个宫颈管双子宫：双宫颈管鞍形子宫 表现为宫底凹陷，两角距离增加向外分离 宫底凹陷过深需与双角子宫鉴别单角子宫X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发育不良造成）要注意和正常有旋转的子宫鉴别！单角子宫和正常子宫的鉴别：左右旋转身体超声检查单角子宫单角子宫2后天疾病 宫腔粘连 子宫体癌 子宫肌瘤子宫宫腔粘连1 子宫形态不规则或呈条状、多刺状或边缘尖锐 可表现为宫腔内单个或多个充盈缺损 双侧输卵管可显示正常，这点可与结核所致的宫腔粘连变形鉴别宫腔
5、粘连宫腔粘连子宫体未分化癌子宫体未分化癌子宫造影示见子宫腔内不规则，充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不规则。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见边缘光滑整齐之卵圆形充盈缺损。输卵管疾病 慢性输卵管炎 结核性输卵管炎慢性输卵管炎表现 输卵管狭窄：输卵管粗细不均 输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。 输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后的弥散片无对比剂涂抹。 *鉴别：应和痉挛相鉴别 方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影结核性输卵管炎 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠状改变 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或因积水呈
6、杵状 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 盆腔内可见钙化。结核性输卵管炎 双侧输卵管形态僵硬，似铁丝状结核性输卵管炎 输卵管形态僵直，似棒状，梗阻端呈杵状。盆腔内可见钙化。结核性输卵管炎左侧输卵管呈串珠状。慢性输卵管炎与结核性输卵管炎鉴别 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显扩张。 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。不良反应 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非药物性不良反应药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有关非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发，表现为下腹胀痛、面色苍白、
7、出汗、血压下降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等不良反应的防治 药物性不良反应的防治： 认真做好碘过敏试验； 严格掌握造影的禁忌症和适应症。非药物性不良反应的防治： 做好患者的心理护理； 气囊注气过多时可适当放气； 术前常规用解痉剂； 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；u 造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急救准备。对比剂逆流是指注入的对比剂通过异常途径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入循环系统静脉逆流淋巴逆流间质逆流临床以混合型逆流多见 静脉逆流：对比剂进入血管，但消失很快。混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。发生的原因及防治措施 造影时间过早 造影操作粗暴 推注对比剂压力过高 患者本
8、身疾病* 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！* 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出相应的处理。子宫输卵管造影的几点体会 协议书必须签； 单角子宫：患者转动身体导管回抽再造影建议进一步检查； 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当回抽； 检查时注意患者反应； 逆流时不可怕； 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可俯卧或饮温热水可缓解。新进展（改进点） 对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩短检查时间 设备的改进，可连续摄影，动态回放，利于临床诊断实时动态检查技术 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫输卵管造影实时动态检查技术； 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确控制摄片时机，获得的图片质量较好，更方便临床医师的诊断。子宫输卵管造影和“通水”比较 可动态观察，更直观、更安全； 有资料，可对比，便于外出就诊； 治疗作用，对比剂有润滑作用，输卵管粘连通开后，不易再粘连； 有消炎作用（有待商讨） 。2011-8-16宗厚
