1、4/8/20222重庆医科大学附属第二医院1.1.1.1.特点：特点： 卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官； 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一； 全身各脏器原发肿瘤类型最多，差异大； 卵巢是胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌等常见转移部位； 预后不良。4/8/20223重庆医科大学附属第二医院1.2. 1.2. 现状：现状： 一个难题：一个难题：无成熟的早期诊断方法； 二个二个70%70%：确诊时70%已属晚期；即使已达临床完全缓解的病人最终仍有70%将复发。 三个进展：三个进展：手术病理分期；肿瘤细胞减灭术；紫杉醇+卡铂化疗方案； 四个焦点：四个焦点：保留生育功能；早期辅助治疗；晚期治疗
2、； 复发的诊断和治疗。4/8/2022重庆医科大学附属第二医院4 二、发病相关因素二、发病相关因素 不清楚？不清楚？4/8/20225重庆医科大学附属第二医院分类方法多；建立在卵巢组织发生学卵巢组织发生学上的卵巢肿瘤组织学分类 最常用，最实用； 即：WHO 2003年制定4/8/20226重庆医科大学附属第二医院卵巢肿瘤组织学分类（卵巢肿瘤组织学分类（WHO 1973）：）：1 1、上皮性肿瘤（、上皮性肿瘤（epithelial tumorepithelial tumor）；）；2 2、生殖细胞肿瘤（、生殖细胞肿瘤（ Germ cell tumor Germ cell tumor ）；）；3
3、3、性索间质肿瘤（、性索间质肿瘤（Sex cord stromal tumorSex cord stromal tumor）；）；4. 转移性肿瘤转移性肿瘤4/8/20227重庆医科大学附属第二医院4/8/2022重庆医科大学附属第二医院81. 浆液性肿瘤2. 粘液性肿瘤3. 子宫内膜样肿瘤良性良性交界性交界性恶性恶性4/8/2022重庆医科大学附属第二医院9原始体腔上皮卵巢生发上皮输卵管上皮分化 宫颈上皮分化子宫内膜分化 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤4/8/2022重庆医科大学附属第二医院104/8/2022重庆医科大学附属第二医院114/8/2022重庆医科大学附属第二医院124
4、/8/2022重庆医科大学附属第二医院134/8/2022重庆医科大学附属第二医院141.3 卵巢子宫内膜样肿瘤卵巢子宫内膜样肿瘤 （endometrioid tumor):4/8/2022重庆医科大学附属第二医院154/8/2022重庆医科大学附属第二医院161. 颗粒细胞间质细胞肿瘤 （1）颗粒细胞瘤（成人型95%,幼年型5%） （2）卵泡膜细胞瘤 (3) 纤维瘤2. 支持细胞间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）4/8/2022重庆医科大学附属第二医院172.2 、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor): 良性肿瘤，实性，能分泌雌良性肿瘤，实性，能分泌雌激素。常合并子宫内膜
5、增生。激素。常合并子宫内膜增生。4/8/2022重庆医科大学附属第二医院182. 4 、支持细胞、支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤又称睾丸母细胞瘤。又称睾丸母细胞瘤。 罕见；罕见； 多发生在多发生在40岁以下；岁以下； 多为良性；多为良性； 具男性化作用。具男性化作用。4/8/2022重庆医科大学附属第二医院194/8/2022重庆医科大学附属第二医院204/8/202221重庆医科大学附属第二医院mature teratomaimmature teratoma 4/8/2022重庆医科大学附属第二医院224/8/2022重庆医科大学附属第二医院234/8/2022重庆医科大学附属第二医院244
6、/8/2022重庆医科大学附属第二医院254. 卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤多见于乳腺、消化道、生殖道部位的恶性肿瘤转多见于乳腺、消化道、生殖道部位的恶性肿瘤转移到卵巢。移到卵巢。库肯勃瘤（库肯勃瘤（Krukenberg tumor）:是一种特殊的转是一种特殊的转移性腺癌。预后极差。移性腺癌。预后极差。4/8/202226重庆医科大学附属第二医院四、四、 卵巢恶性肿瘤的转移途径卵巢恶性肿瘤的转移途径 转移途径：主要是直接蔓延扩散 转移特点：外观局限的肿瘤即已在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现亚临床转移(subclinical metastasis) 血行转移少见 淋巴道转移有三种方式
7、腹主动脉旁髂内外髂外，腹股沟4/8/202227重庆医科大学附属第二医院五、卵巢肿瘤的临床表现五、卵巢肿瘤的临床表现1 、卵巢良性肿瘤、卵巢良性肿瘤 a、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。查时偶然发现。 b、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。 c、妇检：、妇检： 子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，活动。表面光滑，与子宫无粘连，活动。4/8/2022重庆医科大学附属第二医
8、院284/8/2022重庆医科大学附属第二医院294/8/2022重庆医科大学附属第二医院304/8/2022重庆医科大学附属第二医院314/8/2022重庆医科大学附属第二医院324/8/2022重庆医科大学附属第二医院334/8/202234重庆医科大学附属第二医院a、早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹胀，、早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹胀， 腹部肿块及腹水；腹部肿块及腹水；b、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质；、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质；c、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出 血、体内激素水平增高的表现；血、体内激素水平增高
9、的表现；d、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结；肿块、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结；肿块 多为双侧，实性或半实性，不活动。多为双侧，实性或半实性，不活动。4/8/2022重庆医科大学附属第二医院354/8/2022重庆医科大学附属第二医院364/8/2022重庆医科大学附属第二医院374/8/2022重庆医科大学附属第二医院384/8/2022重庆医科大学附属第二医院394/8/2022重庆医科大学附属第二医院404/8/2022重庆医科大学附属第二医院412.2.妇科检查妇科检查(gynecological examinations)(gynecological examinati
10、ons)： 可触及盆腔或腹部包块可触及盆腔或腹部包块3.影象学检查(inaging examinations) B超检查： 诊断符合率(diagnostic accordance rate)90%， 电子计算机体层扫描 (computerized tomography, CT) 磁共振成象(magnatic resonace images, MRI)4/8/2022重庆医科大学附属第二医院424. 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查4/8/2022重庆医科大学附属第二医院434/8/2022重庆医科大学附属第二医院444/8/2022重庆医科大学附属第二医院45鉴别诊断鉴别诊断2 2、卵巢良性肿瘤的
11、鉴别诊断、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断4/8/2022重庆医科大学附属第二医院464/8/2022重庆医科大学附属第二医院47 Torsion(蒂扭转蒂扭转) Rupture（破裂）（破裂） Infection（感染）（感染） Malignant change（恶变）（恶变）4/8/2022重庆医科大学附属第二医院48蒂扭转：蒂扭转：为常见的妇科急腹症，为常见的妇科急腹症，10% 的卵巢肿瘤并发蒂扭转的卵巢肿瘤并发蒂扭转. 畸胎瘤多见。畸胎瘤多见。4/8/2022重庆医科大学附属第二医院494/8/2022重庆医科大学附属第二医院504 、恶变：恶变：4/8/2022重庆医科大学附属第二医院51手术方式手术方式4/8/2022重庆医科大学附属第二医院524/8/2022重庆医科大学附属第二医院534/8/2022重庆医科大学附属第二医院544/8/2022重庆医科大学附属第二医院554/8/2022重庆医科大学附属第二医院564/8/2022重庆医科大学附属第二医院574/8/2022重庆医科大学附属第二医院584/8/2022重庆医科大学附属第二医院594/8/2022重庆医科大学附属第二医院604/8/2022重庆医科大学附属第二医院614/8/2022重庆医科大学附属第二医院624/8/2022重庆医科大学附属第二医院634/8/202264重庆医科大学附属第二医院谢谢
