1、-1腹股沟疝修补术围手术期的护理胃肠与疝外科 谭福会-2学习目标learning aims 了解腹股沟疝、病因、临床分型掌握腹股沟疝修补术术前护理掌握腹股沟疝修补术术后护理掌握腹股沟疝的出院指导-3疝？疝？Hernia-4定义 definition 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。 -5腹股沟区是前 外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝是指发生在这个区域的腹外疝。分为斜疝和直疝。腹股沟疝 inguinal hernia-6腹股沟管直疝三角-7病理解剖 path
2、ological anatomy疝囊疝囊疝囊颈，疝门疝囊体疝内容物疝内容物：小肠最为多见疝外被盖疝外被盖：疝囊以外的各层组织-8病因Pathogenesis腹壁强度降低某些组织穿过腹壁的部位腹白线发育不全手术切口愈合不良腹内压力增高-9临床类型易复性疝：容易回纳难复性疝：不能回纳或不能完全回纳，无严重症状，无血运障碍嵌顿性疝：疝内容物不能回纳, 静脉回流受阻绞窄性疝：血液循环障碍-10斜疝斜疝疝囊腹股沟管深环腹股沟浅环阴囊直疝直疝疝囊直疝三角-11临床表现斜疝腹股沟区有一突出包块偶有胀痛站立、行走、咳嗽、或劳动时出现平卧或用手将肿块推向腹腔，肿块消失。可降至阴囊或大阴唇直疝腹股沟内侧段、耻骨结
3、节上外方半球形肿块平卧后自行消失，不需用手推送复位不进入阴囊-12斜疝与直疝的鉴别-13治疗 treatment非手术治疗手术修补是最有效的方法传统的疝囊高位结扎无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术 TAPA TEA IPOM 单纯疝环缝合法-14嵌顿性和绞窄性疝的处理原则原则上需紧急手术手法复位34小时以内，局部无腹部压痛或腹肌紧张年老体弱或伴有其他较严重疾病估计肠袢未绞窄者-15腹腔镜？laparoscope 腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方式腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创
4、手术。-16经腹腔镜疝修补术的优点创伤小术后疼痛轻恢复快复发率低无局部牵扯感能同时检查双侧腹股沟疝和股疝-17术前准备1积极控制原发病，消除引起腹内压增加的因素；嘱病人戒烟、戒酒；对合并慢性支气管炎、肺气肿的病人，教会病人正确的排痰方法；对便秘的病人，指导多饮水、多吃水果蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅；对前列腺增生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。 -18术前准备2健康指导完善相关检查：验血、肺功能、心电图、B超等备皮术前饮食准备 术前一日晚可进半流食，避免进食产气、腹胀的饮食如牛奶、豆浆等，术前禁食12小时，禁饮4小时。术日晨更换手术衣-19术后护理-20术后护理1术后患者予平卧6小时
5、，膝下垫软枕，生命征平稳后可采取半卧位。低流量吸氧术后第一天可下床轻微活动-21术后护理2盐袋盐袋0.5Kg腹股沟沟区预防阴囊水肿及血肿时间：6-8小时-22术后护理3饮食 腹腔镜疝修补术对消化道基本无影响，术后6小时可进少量流食，术后第1天正常饮食，鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维的食物。-23术后护理4预防腹内压增高防止剧烈咳嗽保持大便通畅积极处理尿潴留-24术后护理5病情观察观察患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化。切口敷料阴囊有无水肿及血肿并发症：出血腹腔镜特殊并发症：穿刺并发症、气腹相关并发症、能量器械相关并发症。-25术后护理5病情观察 腹腔镜术后并发症：虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点：手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时，要避免过快坐起。-26出院指导适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等。多食粗纤维食物，适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。-27
