1、新生儿败血症新生儿败血症 （neonatal septicemia)江 门 市 中 心 医 院中山大学附属江门医院儿科重症监护病区病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗 不同地区和年代而异不同地区和年代而异我国我国 最多见最多见 葡萄球菌葡萄球菌 其其 次次 大肠杆菌等大肠杆菌等G 杆菌杆菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌发达国家发达国家 B族溶血性链球菌族溶血性链球菌 李斯特菌李斯特菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌李斯特菌李斯特菌v屏障功能屏障功能v淋巴结淋巴结v补体补体
2、v中性粒细胞中性粒细胞v单核细胞单核细胞非特异性免疫功能非特异性免疫功能新生儿时期上述非特异性免疫功能差新生儿时期上述非特异性免疫功能差特异性免疫功能特异性免疫功能 体液免疫体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈来自母体，胎龄愈小，含量愈低低 早产儿更易感染早产儿更易感染 IgM和和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量不能通过胎盘，新生儿含量很很 低低对对G- 杆菌易感杆菌易感 细胞免细胞免疫疫定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗 根据发病时间分根据发病时间分早发型早发型和和晚发型晚发型 早发型早发型v 生后生后7天内起病天内起病v 感染发生在
3、出生前或出生时感染发生在出生前或出生时v 由母亲垂直传播引起由母亲垂直传播引起v 病原菌以病原菌以大肠杆菌等大肠杆菌等G 杆菌为主杆菌为主v 常呈暴发性多器官受累，死亡率高常呈暴发性多器官受累，死亡率高 晚发型晚发型v 出生出生7天后起病天后起病 v 感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后v 由水平传播引起由水平传播引起v 病原菌以病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主v 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染v 死亡率较早发型低死亡率较早发型低早期症状、体征不典型早期症状、体征不典型 “五不五不” v反应差、嗜睡（反应差、嗜睡（不不动
4、）动）v发热或体温发热或体温不不升升v不不吃吃v不不哭哭v体重体重不不增增 以下体征高度怀疑败血症以下体征高度怀疑败血症 黄疸黄疸 有时是唯一表现有时是唯一表现肝脾肿大肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚）轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向出血倾向休克休克 其他其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停， 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染合并肺炎、脑膜炎等脏器感染定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗 周围血象周围血象 u 白细胞总数白细胞总数 5109/L或增多（或增多（3天者天者 25109/L； 3天者天者20109/L）u 中性粒细
5、胞中中性粒细胞中杆状核细胞杆状核细胞所占比所占比0.16 u 血小板计数血小板计数 100109/L 急相蛋白急相蛋白 反应最灵敏反应最灵敏 感染感染68h内内，860h达高峰达高峰 作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 血清降钙素原（血清降钙素原（PCT）u较较CRP出现早出现早u有效抗生素治疗后有效抗生素治疗后PCT快速下降快速下降u较较CRP具有更高的敏感性和特异性具有更高的敏感性和特异性u一般一般PCT2.0ug/L为临界值为临界值 细菌培养细菌培养 应在用抗生素前做应在用抗生素前做 严
6、格消毒严格消毒 取血量要足（至少取血量要足（至少 0 .5） 已用抗生素者作已用抗生素者作L型细菌培养型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 是金标准是金标准 脑脊液培养脑脊液培养 同时涂片找细菌同时涂片找细菌 尿培养尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等拭子、脐残端等培养阳性仅证实培养阳性仅证实 有细菌定植不能确立诊断有细菌定植不能确立诊断定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗诊断诊断周围血象、周围血象、CRP 、P
7、CT 临床症状体征临床症状体征败血症？败血症？高危因素病史高危因素病史病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出确诊确诊定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗用药原则用药原则 早用药早用药 静脉、联合给药静脉、联合给药 疗程足疗程足 注意药物毒副作用注意药物毒副作用 抗生素治疗抗生素治疗血培养血培养两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合临床疑有败血症临床疑有败血症血培养阳性血培养阳性血培养阴性血培养阴性根据药敏选择用药根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床药敏不敏感、临床 有效有效暂不换药暂不换药病情好转病情好转继续治疗继续治疗57日日疗程至少疗程
8、至少1014日日有并发症有并发症3周周注意药物毒副作用注意药物毒副作用 1周周 给药次数宜减少给药次数宜减少 我国目前已经禁止在新生儿期使用我国目前已经禁止在新生儿期使用氨基糖氨基糖甙类抗生素甙类抗生素 处理严重并发症处理严重并发症v 休克休克 新鲜血浆或全血每次新鲜血浆或全血每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺v 清除感染灶清除感染灶v 纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症v 减轻脑水肿减轻脑水肿支持疗法支持疗法 注意保温注意保温 供给足够热卡和液体供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平维持血糖和血电解质在正常水平 免疫疗法免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 200600mg/（kgd） 35日日重症重症 交换输血交换输血 ，换血量，换血量100150ml/kg 中性粒细胞明显减少中性粒细胞明显减少 输粒细胞输粒细胞 1109/kg粒细胞粒细胞 血小板减低血小板减低 输血小板输血小板0.10.2U/kg
