1、高高 危危 妊妊 娠娠 管管 理理第第 七七 章章 第一节第一节 高危妊娠妇女的监护高危妊娠妇女的监护【教学目标与要求】【教学目标与要求】熟悉高危妊娠的定义；高危妊娠的监熟悉高危妊娠的定义；高危妊娠的监护措施。护措施。了解妊娠高危因素的范畴。了解妊娠高危因素的范畴。 高危妊娠及监护措施 定义定义高危妊娠高危妊娠指妊娠期有个人或社会不良因素及指妊娠期有个人或社会不良因素及 有某种并发症或致病因素可能危害有某种并发症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产 者。者。高危孕妇高危孕妇具有高危妊娠因素的孕妇具有高危妊娠因素的孕妇高危孕妇高危孕妇高危儿高危儿解释：
2、高危孕产妇生的都是高危儿，正常产妇解释：高危孕产妇生的都是高危儿，正常产妇 也可以生出高危儿。也可以生出高危儿。孕妇高危因素包括孕妇高危因素包括u（1）孕妇年龄）孕妇年龄16岁或岁或35岁。岁。u（2）孕妇有不良妊娠、分娩史。）孕妇有不良妊娠、分娩史。u（3）此次妊娠有各种并发症。）此次妊娠有各种并发症。u（4）妊娠合并症。）妊娠合并症。u（5）估计此次分娩有难产的可能。如双胎、胎位）估计此次分娩有难产的可能。如双胎、胎位u 异常等。异常等。u（6）妊娠期接触大量对胎儿有害物质。）妊娠期接触大量对胎儿有害物质。u（7）胎盘功能低下。）胎盘功能低下。u（8）生殖器肿瘤或有盆腔手术史等。）生殖器肿
3、瘤或有盆腔手术史等。u（9）高龄初产、婚后多年不孕或不孕经治疗后妊）高龄初产、婚后多年不孕或不孕经治疗后妊 u 娠等。娠等。u（10）社会经济因素及个人条件）社会经济因素及个人条件身体状况身体状况 孕产妇可有以下情况之一：孕产妇可有以下情况之一：（1）体格检查：身高）体格检查：身高145cm；体重；体重40kg或或80kg；血压升高；心肺；血压升高；心肺等脏器有器质性病变等。等脏器有器质性病变等。（2）妊娠期情况）妊娠期情况:子宫大小与孕期不相符；骨盆形态、大小异常；足月子宫大小与孕期不相符；骨盆形态、大小异常；足月时估计胎儿体重时估计胎儿体重4000g或或2500g；胎动突然减少等。；胎动突
4、然减少等。（3）分娩期情况：产力异常、产程进展缓慢、羊水污染、胎心异常等。）分娩期情况：产力异常、产程进展缓慢、羊水污染、胎心异常等。【监护措施】【监护措施】确定孕龄确定孕龄末次月经、早孕反应、胎动时间。末次月经、早孕反应、胎动时间。宫底高度及腹围宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度的弧形长度腹围指经脐绕腹一周的数值腹围指经脐绕腹一周的数值孕晚期腹围平均每周增长孕晚期腹围平均每周增长0.8cm估算胎儿体重（估算胎儿体重（g）=宫底高度宫底高度*腹围腹围+200【监护措施】【监护措施】高危妊娠评分高危妊娠评分总分总分100分，减去各种危险因
5、素评分分，减去各种危险因素评分70分属高危妊娠范畴分属高危妊娠范畴胎动计数胎动计数正常每小时正常每小时35次，一般认为次，一般认为12小时内累计数小时内累计数10次，提示次，提示有胎儿缺氧，胎动消失表明缺氧严重有胎儿缺氧，胎动消失表明缺氧严重【监护措施】【监护措施】妊娠图妊娠图将血压、体重、宫高、将血压、体重、宫高、腹围、水肿、尿蛋白、腹围、水肿、尿蛋白、胎位、胎儿心率等数胎位、胎儿心率等数值绘制成标准曲线，值绘制成标准曲线，其中宫高是主要曲线其中宫高是主要曲线【监护措施】【监护措施】胎心监测胎心监测胎心听诊胎心听诊 胎心率：过快（胎心率：过快（160次次/分）、过慢（分）、过慢（120次次/
6、分）或不分）或不规则，都表明胎儿有缺氧情况规则，都表明胎儿有缺氧情况胎心电子监护胎心电子监护 可记录胎心率的动态变化，还可反映胎心、胎动、宫缩三可记录胎心率的动态变化，还可反映胎心、胎动、宫缩三者之间的关系。无激惹试验（者之间的关系。无激惹试验（NST）：了解胎儿的储备功）：了解胎儿的储备功能。宫缩应激试验能。宫缩应激试验(CST)或缩宫素激惹试验或缩宫素激惹试验(OCT)：观察宫：观察宫缩时对胎心的影响，了解胎盘功能缩时对胎心的影响，了解胎盘功能【监护措施】【监护措施】胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断B超超 可测量胎头双顶径、头臀长、股骨长、胸径、腹径等，
7、并可测量胎头双顶径、头臀长、股骨长、胸径、腹径等，并可查明无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等胎儿畸形可查明无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等胎儿畸形【监护措施】【监护措施】胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿遗传学检查胎儿遗传学检查 早期取绒毛；早期取绒毛；16-20周抽取羊水；取孕妇血周抽取羊水；取孕妇血测定羊水中酶、蛋白测定羊水中酶、蛋白胎儿心电图监测胎儿心电图监测【监护措施】【监护措施】其他其他胎盘功能检查法胎盘功能检查法雌三醇测定：孕妇血、尿中雌三醇的含量高低，代表胎儿、雌三醇测定：孕妇血、尿中雌三醇的含量高低，代表胎儿、胎盘的功能状况。正常值为胎盘的功
8、能状况。正常值为15mg/24h，若连续多次，若连续多次10mg/24h尿，或较前次下降尿，或较前次下降30% 50%，提示胎盘功能下，提示胎盘功能下降。尿雌三醇降。尿雌三醇/肌酐肌酐(E/C)比值，正常值为比值，正常值为15，若，若10为为危险值，表明胎盘功能低下危险值，表明胎盘功能低下血清胎盘生乳素（血清胎盘生乳素（HPL）测定，孕晚期若）测定，孕晚期若4mg/L，提示胎，提示胎盘功能低下盘功能低下 【监护措施】【监护措施】其他其他胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 羊水检查羊水检查:这是判断胎儿成熟度较为可靠的指标。测定卵磷这是判断胎儿成熟度较为可靠的指标。测定卵磷脂脂/鞘磷脂鞘磷脂(L/S)
9、比值。可了解胎儿的肺成熟度，若比值。可了解胎儿的肺成熟度，若2提示提示肺成熟；测定肌酐，可了解胎儿的肾成熟度；测定胆红素，肺成熟；测定肌酐，可了解胎儿的肾成熟度；测定胆红素，可了解胎儿肝的成熟度；检查脂肪细胞，可了解胎儿皮脂可了解胎儿肝的成熟度；检查脂肪细胞，可了解胎儿皮脂腺的成熟度腺的成熟度胎儿缺氧程度检查胎儿缺氧程度检查 胎儿头皮血胎儿头皮血PH测定测定实验室检查 雌三醇测定：检查胎盘功能。雌三醇测定：检查胎盘功能。 孕妇血清胎盘泌乳素测定：查胎盘功能。孕妇血清胎盘泌乳素测定：查胎盘功能。 孕妇血清催产素酶值测定：查胎盘功能。孕妇血清催产素酶值测定：查胎盘功能。 阴道脱落细胞检查：查胎盘功
10、能。阴道脱落细胞检查：查胎盘功能。 羊水分析：检查胎儿成熟度。羊水分析：检查胎儿成熟度。 胎儿头皮血胎儿头皮血 PH测定：检查胎儿缺氧情况。测定：检查胎儿缺氧情况。 甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形。 第二节第二节 高危妊娠妇女的护理高危妊娠妇女的护理【教学目标与要求】【教学目标与要求】1. 掌握胎心电子监护中胎心率的基本变化形式、各种变化类型及临掌握胎心电子监护中胎心率的基本变化形式、各种变化类型及临床意义；预测胎儿宫内储备能力的方法及结果判断。床意义；预测胎儿宫内储备能力的方法及结果判断。2. 熟悉高危妊娠的产科处理；检测胎盘功能、胎儿成
11、熟度的辅助检熟悉高危妊娠的产科处理；检测胎盘功能、胎儿成熟度的辅助检查项目及结果判断。查项目及结果判断。3. 了解高危妊娠的辅助检查；高危妊娠的病因处理；高危妊娠的身了解高危妊娠的辅助检查；高危妊娠的病因处理；高危妊娠的身心状况评估心状况评估 。处理原则处理原则 一般处理：一般处理：（1）增加营养增加营养 （2）卧床休息卧床休息 病因处理：病因处理： （1）积极消除引起高危妊娠的因素。）积极消除引起高危妊娠的因素。 （2）治疗妊娠合并症，并发症，病情）治疗妊娠合并症，并发症，病情 严重者应及时终止妊娠。严重者应及时终止妊娠。 产科处理产科处理产科处理 提高胎儿对缺氧的耐受力。提高胎儿对缺氧的耐
12、受力。按医嘱按医嘱10%10%葡萄糖液葡萄糖液 500ml500ml加加2g2g维生素维生素C C静脉缓慢滴注。静脉缓慢滴注。 间歇吸氧：改善胎儿血氧饱和度。间歇吸氧：改善胎儿血氧饱和度。 预防早产。预防早产。 加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化。加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化。 适时终止妊娠。适时终止妊娠。 自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做 好抢救新生儿的准备。好抢救新生儿的准备。 加强高危儿的产时及产后监护。加强高危儿的产时及产后监护。护理评估 Nursing Assessment病史身体评估心理社会评估【护理评估】【护理评估】（一）
13、健康史（一）健康史（二）身心状况（二）身心状况身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压胎膜早破、羊水胎膜早破、羊水描绘妊娠图描绘妊娠图数胎动：数胎动：35次次/小时，小时，12小时不少于小时不少于10次，每小时不少于次，每小时不少于3次。次。【护理评估】【护理评估】（三）相关检查（三）相关检查实验室检查实验室检查B超检查：超检查：22周起，双顶径每周增加周起，双顶径每周增加0.22cm听胎心：听胎心：120160次次/分分胎心电子监护胎心电子监护胎心电子监护胎心电子监护基线胎心率（基线胎心率（BHR）无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察无宫
14、缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10分钟以上。分钟以上。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为波动范围正常为1025次次/分，频率为不小于分，频率为不小于6次次/分分胎心电子监护胎心电子监护周期性胎心率（周期性胎心率（PFHR）是指与子宫收缩有关的胎心率变化。是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有加速和减速，无变化三种情况有加速和减速，无变化三种情况减速又分为减速又分为3种：种：早期减速早期减速变异减速变异减速晚期减速晚期减速早期减速：与子宫收缩同时开始，子宫收缩后即恢复早期减速：与子宫收缩同时开始，子宫收缩后即恢复正常
15、。幅度正常。幅度50次次/分。原因：宫缩时胎头受压，脑血分。原因：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。流量一时性减少。变异减速：减速与宫缩的关系不恒定，但减速出现后变异减速：减速与宫缩的关系不恒定，但减速出现后下降幅度大（下降幅度大（70次次/分），持续时间长短不一，恢复分），持续时间长短不一，恢复也迅速。原因：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所也迅速。原因：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。左侧卧位可减轻症状。致。左侧卧位可减轻症状。晚期减速：子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰晚期减速：子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰后）出现胎心率减慢，下降幅度后）出现胎心率减慢，下降幅度50次次/分，持
16、续时分，持续时间长，恢复也缓慢。原因：子宫胎盘功能不良、胎间长，恢复也缓慢。原因：子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。儿缺氧的表现。基线基线胎心胎心率率胎心率：正常胎心率：胎心率：正常胎心率：120160次次/分分胎心率变异：即基线摆动，一定波幅，胎心率变异：即基线摆动，一定波幅，一定频率，如果存在，提示胎儿健康一定频率，如果存在，提示胎儿健康周周期期性性胎胎心心率率加速：宫缩后胎心率加速：宫缩后胎心率1520次次/分，无大意义分，无大意义早期减速：减速与宫缩同时，也无大意义。早期减速：减速与宫缩同时，也无大意义。变异减速：减速的出现或消失与宫缩无相关联变异减速：减速的出现或消失与宫缩无相关联系
17、。认为是脐带受压，迷走兴奋。无大意义。系。认为是脐带受压，迷走兴奋。无大意义。晚期减速：先宫缩，后减速。可能胎儿缺氧。晚期减速：先宫缩，后减速。可能胎儿缺氧。 胎心率监测：频繁晚减，提示异常NST：无激惹试验：无激惹试验20分钟内至少有分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速15次次/分、持续时间分、持续时间15秒，称秒，称NST有反应有反应型型若少于若少于3次或胎心率加速不足次或胎心率加速不足15次次/分，称分，称NST无反应型无反应型胎心胎心电子监护电子监护胎心电子监护胎心电子监护CST（宫缩压力试验）或（宫缩压力试验）或OCT（缩宫素激惹试验）（缩宫素激惹试验）CST阴
18、性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。胎心率加快，说明一周内无大的危险。CST阳性：超过阳性：超过50%的宫缩有胎心率晚期减速，至少说明的宫缩有胎心率晚期减速，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。胎儿氧合状态是不理想的。如果如果CST阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠。基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠。胎儿储备力预测储储备备能能力力的的预预测测无激惹试验：胎动后胎心率无激惹试验：胎动后胎心率，称，称NST
19、有反应，有反应，20分钟内不少于分钟内不少于3次反应，提示正常。次反应，提示正常。宫缩压力试验宫缩压力试验CST 或或缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验OCT结果判读结果判读：*连续晚减，胎动时胎心率不增加，称连续晚减，胎动时胎心率不增加，称CST阳性。阳性。提示异常。提示异常。*无晚减，胎动后胎心率加快，称无晚减，胎动后胎心率加快，称CST阴性，提示阴性，提示1周内无危险。周内无危险。【护理评估】【护理评估】（三）相关检查三）相关检查胎儿心电图胎儿心电图羊膜镜检查羊膜镜检查胎儿头皮血胎儿头皮血pH测定测定 pH正常为正常为7.25-7.35 7.20-7.24：胎儿有轻度酸中毒：胎儿有轻度酸中毒
20、7.20胎儿有严重酸中毒胎儿有严重酸中毒甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）测定）测定 异常升高：胎儿患有开放性神经管畸形异常升高：胎儿患有开放性神经管畸形 AFP：多胎妊娠、死胎、胎儿上消化道闭锁：多胎妊娠、死胎、胎儿上消化道闭锁 【护理评估】【护理评估】（三）相关检查三）相关检查胎盘功能检查胎盘功能检查羊水检查羊水检查磷脂类磷脂类肺肺肌酐值肌酐值肾肾胆红素类物质胆红素类物质肝肝淀粉酶淀粉酶唾液腺唾液腺脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率 皮肤皮肤孕妇血、尿孕妇血、尿 雌三醇雌三醇 血清血清 胎盘生乳素（胎盘生乳素（HPL），缩宫素酶），缩宫素酶阴道脱落细胞阴道脱落细胞护理诊断 Nursing diagno
21、sis自尊紊乱自尊紊乱 与分娩的愿望及对孩子的期望得与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关。不到满足有关。功能障碍性悲伤功能障碍性悲伤 与现实的或预感到将丧失与现实的或预感到将丧失胎儿有关。胎儿有关。护理目标 Nursing Objectives 孕妇安全、胎儿健康。 孕妇恐惧感减轻或消失。 孕妇维持良好的自尊。 孕妇正确面对自己及孩子的危险。护理措施 Nursing implementation 心理护理心理护理 一般护理一般护理 健康护理健康护理 病情观察病情观察 检查及治疗配合检查及治疗配合【结果评价】【结果评价】1. 孕妇的高危因素得到有效控制，胎儿发育、生长良孕妇的高危因素得到有效
22、控制，胎儿发育、生长良好。好。2. 孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识、孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识、技能。技能。3. 孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿的安全或表孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀。达丧失胎儿的悲哀。 第三节第三节 胎儿窘迫及新生儿胎儿窘迫及新生儿 窒息的护理窒息的护理【教学目标与要求】【教学目标与要求】1. 掌握胎儿宫内窘迫的临床表现；羊水胎粪污染掌握胎儿宫内窘迫的临床表现；羊水胎粪污染的分度。的分度。2. 掌握新生儿窒息的定义、病因，临床表现、新掌握新生儿窒息的定义、病因，临床表现、新生儿生儿Apgar评分标准、处理原则，复
23、苏的基本步评分标准、处理原则，复苏的基本步骤、复苏后护理。骤、复苏后护理。 3. 熟悉胎儿宫内窘迫护理诊断及医疗合作性问题，熟悉胎儿宫内窘迫护理诊断及医疗合作性问题，抢救护理要点。抢救护理要点。4.熟悉新生儿窒息的辅助检查、护理诊断及医护熟悉新生儿窒息的辅助检查、护理诊断及医护合作性问题、计划与实施。合作性问题、计划与实施。5. 了解胎儿宫内窘迫的病因、病理生理、辅助检了解胎儿宫内窘迫的病因、病理生理、辅助检查。查。6.了解复苏后的护理评价。了解复苏后的护理评价。【胎儿窘迫】【胎儿窘迫】定义定义 胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，
24、是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程（急性胎儿窘迫），也可发生在妊娠晚期（慢性胎儿窘迫）。程（急性胎儿窘迫），也可发生在妊娠晚期（慢性胎儿窘迫）。【胎儿窘迫】【胎儿窘迫】病因病因母体血氧含量不足母体血氧含量不足:高血压，慢性肾炎、妊娠期高血压疾病等；高血压，慢性肾炎、妊娠期高血压疾病等；胎盘病变；胎盘病变；子宫胎盘血运受阻；子宫胎盘血运受阻；胎儿因素：严重先心病、颅内出血、胎儿畸形等。胎儿因素：严重先心病、颅内出血、胎儿畸形等。 【病理生理】【病理生理】缺氧缺氧心血管心血管系统系统中枢神中枢神经
25、系统经系统泌尿泌尿系统系统消化消化系统系统呼吸呼吸系统系统代谢代谢系统系统胎心率胎心率变化变化脑水肿、脑水肿、坏死坏死肾功肾功能不能不全全胎粪胎粪排出排出呼吸呼吸窘迫窘迫综合综合征征酸中酸中毒毒【胎儿窘迫】【胎儿窘迫】临床表现临床表现急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫胎心异常；指胎心率胎心异常；指胎心率160次次/分或分或120次次/分，为胎儿窘迫的主要征分，为胎儿窘迫的主要征象。象。胎动异常：胎动频繁或减少，是胎儿窘迫的一个重要指标。胎动异常：胎动频繁或减少，是胎儿窘迫的一个重要指标。羊水胎粪污染：头先露羊水性状改变提示胎儿窘迫。羊水胎粪污染：头先露羊水性状改变提示胎儿窘迫。【胎儿窘迫】【胎儿窘迫】临
26、床表现临床表现羊水胎粪污染分类羊水胎粪污染分类度为浅绿色。度为浅绿色。度为黄绿色或混浊。度为黄绿色或混浊。度为棕黄色稠厚。度为棕黄色稠厚。【胎儿窘迫】【胎儿窘迫】临床表现临床表现慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫l 胎儿发育迟缓l 胎盘功能异常【胎儿窘迫】【胎儿窘迫】处理处理急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 多发生于分娩期，处理以提高母体血氧含量改善胎儿缺氧状态为原则。多发生于分娩期，处理以提高母体血氧含量改善胎儿缺氧状态为原则。慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 多发生于妊娠末期，应根据具体情况处理。多发生于妊娠末期，应根据具体情况处理。护理评估 Nursing Assessment健康史健康史 内科疾病；妊娠期高血压
27、疾病、胎膜早破、子宫过度膨胀；内科疾病；妊娠期高血压疾病、胎膜早破、子宫过度膨胀；第二产程延长、缩宫素使用不当第二产程延长、缩宫素使用不当身心状况身心状况 胎动过频胎动过频转弱转弱消失消失 轻微或慢性缺氧：胎心率轻微或慢性缺氧：胎心率160次次/分分 长时间或严重缺氧：胎心率长时间或严重缺氧：胎心率120次次/分分相关检查相关检查 胎盘功能检查、胎盘功能检查、24小时尿小时尿E3、胎心监测、胎儿头皮血血气、胎心监测、胎儿头皮血血气分析分析护理诊断 Nursing diagnosis气体交换受损（胎儿）气体交换受损（胎儿） 与胎盘子宫的血流与胎盘子宫的血流改变，血流中断（脐带受压）或血流速度减改
28、变，血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫慢（子宫-胎盘功能不良）有关胎盘功能不良）有关焦虑焦虑 与胎儿宫内窘迫状态有关与胎儿宫内窘迫状态有关预期性悲哀预期性悲哀 与胎儿可能死亡有关与胎儿可能死亡有关护理目标 Nursing Objectives 胎儿情况改善，胎心率在120-160次/分 孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑 产妇能够接受胎儿死亡【胎儿窘迫】【胎儿窘迫】护理要点护理要点急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫左侧卧位、间断吸氧监测胎儿情况（每15分钟听一次胎心或连续胎心监护）做好术前准备、新生儿抢救准备向孕妇及家属介绍围产期的保健知识【结果评价】【结果评价】1. 胎儿情况改善，胎心率在胎儿情
29、况改善，胎心率在120-160次次/分分2. 孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑，叙述心理孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑，叙述心理和生理上的舒适感有所增加和生理上的舒适感有所增加3. 产妇能够接受胎儿死亡的现实，经历了理智和情感产妇能够接受胎儿死亡的现实，经历了理智和情感的行为反应过程的行为反应过程新生儿窒息护理新生儿窒息护理新生儿窒息新生儿窒息是胎儿娩出后是胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。常见原因常见原因呼吸中枢受抑制或损害呼吸中枢受抑制或损害呼吸道阻塞呼吸道阻塞胎儿窘迫在出生前胎儿窘迫在出生前未得到纠正未得到纠
30、正体征体征 0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率 0100次次呼吸呼吸0浅慢不规则浅慢不规则佳，哭声响佳，哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢屈曲活动好四肢屈曲活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白四肢青紫四肢青紫全身红润全身红润新生儿评分新生儿评分（Apgar score）每项每项02分，满分为分，满分为10分，分，810分一般不需处理；分一般不需处理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；分为轻度窒息，经处理可恢复；03分为重分为重度窒息，需紧急抢救。度窒息，需紧急抢救。身体情况身体情况轻度窒息（青紫型）轻度窒息（青紫型）A
31、pgar评分评分47分分面部及全身皮肤呈青紫色面部及全身皮肤呈青紫色呼吸表浅或不规则呼吸表浅或不规则心跳慢而有力心跳慢而有力肌张力正常肌张力正常喉反射存在喉反射存在重度窒息（苍白型）重度窒息（苍白型）Apgar评分评分03分分皮肤苍白，口唇暗紫皮肤苍白，口唇暗紫无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸心跳不规则，慢而弱心跳不规则，慢而弱（心率（心率80次次/分）分）肌张力松弛肌张力松弛喉反射消失喉反射消失（心率（心率80120次次/分）分）护理评估护理评估新生儿窒息护理新生儿窒息护理 妊娠合并症妊娠合并症 母亲血液含氧母亲血液含氧量降低的疾病量降低的疾病如严重贫血、如严重贫血、 影
32、响胎盘间血影响胎盘间血循环的产科疾循环的产科疾病病如妊娠期高如妊娠期高血压疾病血压疾病 孕妇因素孕妇因素分娩因素分娩因素胎儿因素胎儿因素新生儿窒息护理新生儿窒息护理产程延长；产程延长；应用麻醉、镇应用麻醉、镇静、催产素不静、催产素不当。当。使胎儿呼使胎儿呼吸中枢直接吸中枢直接受到抑制受到抑制新生儿在产道新生儿在产道内吸入羊水、内吸入羊水、粘液、胎粪、粘液、胎粪、血液等血液等引起呼引起呼吸道阻塞。吸道阻塞。早产儿、早产儿、巨大儿、巨大儿、各种畸形儿各种畸形儿羊水、胎粪羊水、胎粪吸入吸入宫内感染所宫内感染所致神经系统致神经系统受损。受损。护理评估护理评估健康史健康史与孩子生命受到威胁，与孩子生命受
33、到威胁，预感丧失孩子及留有预感丧失孩子及留有后遗症有关后遗症有关护理诊断护理诊断与呼吸道内存在羊水、与呼吸道内存在羊水、黏液有关黏液有关与组织缺氧，与组织缺氧，抢救操作有关抢救操作有关与新生儿的生命与新生儿的生命受到威胁有关受到威胁有关新生儿窒息护理新生儿窒息护理1气体交换受损气体交换受损2有受伤的危险有受伤的危险3恐惧恐惧4母亲恐惧，母亲恐惧，功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀护理目标 Nursing Objectives 新生儿被抢救成功 新生儿并发症降低至最小 母亲情绪稳定【护理要点】【护理要点】配合医生进行A（清理呼吸道）；B（建立呼吸，增加通气）；C（维持正常循环）；D（药物治疗）；E（评
34、价）程序复苏保暖氧气吸入护理措施护理措施1预防及准备好急救措施（人员及用物）预防及准备好急救措施（人员及用物）2清理呼吸道清理呼吸道3建立自主呼吸建立自主呼吸4改善循环改善循环5预防感染及颅内出血预防感染及颅内出血6复苏后护理复苏后护理7母亲护理母亲护理新生儿窒息护理新生儿窒息护理5）准备好抢救新生儿的一切用药。）准备好抢救新生儿的一切用药。护理措施护理措施1预防及准备好急救措施预防及准备好急救措施1）加强孕期对胎儿宫内情况的监测和处理。）加强孕期对胎儿宫内情况的监测和处理。2）临产后严密观察产程，积极纠正胎儿窘迫。）临产后严密观察产程，积极纠正胎儿窘迫。3）产前慎用麻醉剂、镇静剂。）产前慎用
35、麻醉剂、镇静剂。4）手术助产严格执行操作规程，避免颅内出血发生。）手术助产严格执行操作规程，避免颅内出血发生。新生儿窒息护理新生儿窒息护理3）重度窒息应立即采取气管内插管）重度窒息应立即采取气管内插管 吸取咽部的粘液和羊水。吸取咽部的粘液和羊水。 2清理呼吸道清理呼吸道护理措施护理措施1）胎儿娩出后及时用手挤压法清除鼻咽部的）胎儿娩出后及时用手挤压法清除鼻咽部的 粘液及羊水。粘液及羊水。2）断脐后继续用吸痰管吸出口腔和）断脐后继续用吸痰管吸出口腔和 咽部的粘液和羊水。咽部的粘液和羊水。抢救过程中动作轻柔，避免负压过大损抢救过程中动作轻柔，避免负压过大损伤咽部粘膜，并始终注意保暖。伤咽部粘膜，并
36、始终注意保暖。新生儿窒息护理新生儿窒息护理3建立自主呼吸建立自主呼吸刺激呼吸，在保持呼吸通畅的基础上进刺激呼吸，在保持呼吸通畅的基础上进行轻拍或轻弹足底，以刺激其建立呼吸。行轻拍或轻弹足底，以刺激其建立呼吸。人工呼吸人工呼吸托背法托背法人工呼吸器人工呼吸器口对口人工呼吸口对口人工呼吸气管内插管人工呼吸气管内插管人工呼吸护理措施护理措施及时给氧：及时给氧：用鼻内插管给氧或面罩法给氧。用鼻内插管给氧或面罩法给氧。氧流量每分钟不超过氧流量每分钟不超过2L，一般为一般为510个气泡个气泡/秒。秒。新生儿窒息护理新生儿窒息护理重度窒息者重度窒息者在呼吸道通畅的基础上，加压给氧。在呼吸道通畅的基础上，加压
37、给氧。注意：压力不可过大，以防肺泡破裂。注意：压力不可过大，以防肺泡破裂。护理措施护理措施新生儿窒息护理新生儿窒息护理脐静脉注射脐静脉注射-1:1000肾上腺素肾上腺素0.5ml立即作立即作胸外心脏按摩胸外心脏按摩4改善循环改善循环方法：方法：新生儿仰卧，新生儿仰卧，用示指、中指两指有节奏按压胸骨，用示指、中指两指有节奏按压胸骨，每分钟每分钟90次左右，每次按压后随即放松，次左右，每次按压后随即放松，使胸骨复位，心脏扩张。使胸骨复位，心脏扩张。按压与放松时间大致相等。按压与放松时间大致相等。纠正酸中毒纠正酸中毒用用5%碳酸氢钠碳酸氢钠脐静脉缓慢注入脐静脉缓慢注入。护理措施护理措施新生儿窒息护理
38、新生儿窒息护理抢救的同时，静脉补液以维持营养，抢救的同时，静脉补液以维持营养， 并给予抗生素预防感染。并给予抗生素预防感染。5预防感染及颅内出血预防感染及颅内出血预防颅内出血预防颅内出血遵医嘱给予维生素遵医嘱给予维生素C和维生素和维生素K。护理措施护理措施新生儿窒息护理新生儿窒息护理3）重点监护、密切观察，）重点监护、密切观察，发现异常及时报告医生进发现异常及时报告医生进行处理。行处理。6复苏后护理复苏后护理一切护理操作均宜轻巧。延期哺乳，以防呕吐。一切护理操作均宜轻巧。延期哺乳，以防呕吐。2）继续氧气吸入，注意）继续氧气吸入，注意间断给氧，给氧至皮肤间断给氧，给氧至皮肤红润、呼吸平稳为止。红
39、润、呼吸平稳为止。1）保暖，静卧，保持呼吸道通畅）保暖，静卧，保持呼吸道通畅在在30-32C抢救车上，维持肛温抢救车上，维持肛温36.5-37C严密观察病情变化，尤其注意新生儿面色、呼吸。严密观察病情变化，尤其注意新生儿面色、呼吸。取侧卧位，以防呕吐物吸入呼吸道。取侧卧位，以防呕吐物吸入呼吸道。抬高上身使腹部内脏下降，以免影响呼吸。抬高上身使腹部内脏下降，以免影响呼吸。注意液体入量，暂不沐浴。注意液体入量，暂不沐浴。护理措施护理措施新生儿窒息护理新生儿窒息护理避免加重母亲的心理负担避免加重母亲的心理负担7母亲护理母亲护理护理措施护理措施做好心理护理做好心理护理选择适当的时间告诉母亲新生儿的情况选择适当的时间告诉母亲新生儿的情况抢救时避免大声喧哗抢救时避免大声喧哗新生儿窒息护理新生儿窒息护理
