1、指南制定的目的及总则分娩镇痛前的评估、准备及流程分娩镇痛的方法及常用药物分娩镇痛常见问题的处理分娩镇的管理及“快乐产房”提高分娩质量降低分娩疼痛控制剖宫产率实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理确保母婴安全提高医疗服务质量病史体格检查相关实验室检查产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、特殊用药史（如抗凝药物）、合并症、并存症基本生命体征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情况、确认是否存在困难气道以及椎管内镇痛禁忌症（如脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或颅内高压等）常规检查血常规、凝血功能。存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查1、产妇自愿。2、经产科医师评估，可进行阴道试产者
2、（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。适应症1、产妇拒绝。2、经产科医师评估不可进行阴道分娩者。3、椎管内阻滞禁忌：如颅内高压或其他中枢神经系统疾病、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作的情况。禁忌症产妇提出镇痛要求产科医师、助产士评估麻醉医师评估拟定镇痛方式，告知相关事项及风险签订分娩镇痛知情同意书和相关医疗文件相关物品、药品的准备及连接监护仪助产士开放静脉通路实施镇痛如无产后镇痛需求，分娩结束后两小时拔出硬膜外导管随访药 物首剂剂量（ml/次）维持剂量（ml/h ）自控镇痛剂量（ml/次）罗哌卡因0.0625%0.15% +舒芬太尼0.40.6ug/ml或芬太尼12
3、ug/ml615615810布比卡因0.04%0.125%+舒芬太尼0.40.6ug/ml或芬太尼12ug/ml615615810首次剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在上表所列范围之内进行调整。病人自控镇痛（PCEA）每次810 ml，锁定时间1530 min常用药物种类单一药物镇痛联合药物镇痛阿片类药物舒芬太尼2.57ug2.5ug芬太尼1525ug12.5ug局部麻醉药罗哌卡因2.53.0mg2.5mg布比卡因2.02.5mg2.0mg注：联合药物镇痛是表中任一种阿片类药物与一种局部麻醉药联合。蛛网膜下腔注药3045分钟后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案 1、门诊期间
4、的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教。 2、入院期间对待产妇分娩方式的评估。 Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text 进行分娩镇痛前的评估工作 向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书。 专人操作及管理。 运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度。 分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉。 参与产妇异常情况的抢救。 完成分娩镇痛的记录。 协助麻醉医师完成分娩镇痛
5、的操作。 配置镇痛泵。 巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等。 协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”。 登记、收费。 镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放；物品、药品的补充、设备的清洁与保养。 分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。 开放静脉输液通道。 调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧、监测产妇BP、P、SpO2、ECG等生命体征、宫缩及胎心情况。 观察产程，调整宫缩。 异常情况报告麻醉医师或产科医师。 条件容许时可增加导乐陪伴分娩。医疗模式：以母婴安全为中心、产科麻醉进驻产房、新生儿科协同参与的多学科医疗团队医疗模式01.产房环境
6、舒适化：体现人文关怀，保护个人隐私02.产房的特需服务：普及分娩镇痛、导乐陪伴、麻醉医师进驻产房、建立快速救治团队、完善产房信息交流系统03.公关宣传+医生教育+患者教育+慈善捐助关爱孕产妇降低剖宫产率提高无痛分娩的知晓率和普及率关爱孕产妇，推进产科医疗的关爱孕产妇，推进产科医疗的进步进步 体现医生的社会责任感和价值观响应国家号召，降低剖宫产率，提倡舒适分娩响应国家号召，降低剖宫产率，提倡舒适分娩理念理念2015年国家计生委中国人口宣传教育中心启动了“快乐产房，舒适分娩”项目提高孕妇及育龄家庭对自然分娩优势的认知，提升无痛分娩的普及率提高孕妇及育龄家庭对自然分娩优势的认知，提升无痛分娩的普及率
