1、卵巢囊肿专题知识讲座14/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座24/8/2022卵巢肿瘤卵巢肿瘤 近年来，卵巢癌恶性肿瘤发病率有逐渐上升趋势，近年来，卵巢癌恶性肿瘤发病率有逐渐上升趋势，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。v 女性生殖器常见肿瘤之一女性生殖器常见肿瘤之一v 卵巢肿瘤组织学类型最多卵巢肿瘤组织学类型最多v 良性、恶性、交界性均可发生良性、恶性、交界性均可发生v 不易早期发现不易早期发现卵巢囊肿专题知识讲座34/8/2022发病的高危因素发病的高危因素 遗传和家族因素遗传和家族因素 约约20-25%卵巢恶性肿瘤患者卵巢恶性肿瘤患者有家族史有家族史 环境因素环境因
2、素 工业发达国家卵巢癌发病率高工业发达国家卵巢癌发病率高 饮食因素饮食因素 高胆固醇饮食高胆固醇饮食 内分泌因素内分泌因素 未孕妇女发病多未孕妇女发病多卵巢囊肿专题知识讲座44/8/2022组织学分类组织学分类1.1.体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%50-70%，占，占卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的85-90%85-90%2.2.性索间质肿瘤：占性索间质肿瘤：占5%5%3.3.脂质（类脂质）细胞瘤脂质（类脂质）细胞瘤4.4.生殖细胞肿瘤：占生殖细胞肿瘤：占20-40%20-40%5.5.性腺母细胞瘤性腺母细胞瘤6.6.非卵巢特异性软组织肿瘤非卵巢特
3、异性软组织肿瘤: :肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤肉瘤7.7.未分类肿瘤未分类肿瘤8.8.转移性肿瘤：转移性肿瘤：5-10%5-10%9.9.瘤样病变瘤样病变卵巢囊肿专题知识讲座54/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座64/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座74/8/2022体腔上皮来源的肿瘤体腔上皮来源的肿瘤卵巢上皮性瘤卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumorEpithelial ovarian tumorv浆液性肿瘤浆液性肿瘤v粘液性肿瘤粘液性肿瘤v子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤v透明细胞瘤透明细胞瘤v勃勒纳瘤勃勒纳瘤v混合性上皮肿瘤混合性上皮肿瘤v未分化癌未
4、分化癌包含良性、交界性、恶性包含良性、交界性、恶性卵巢囊肿专题知识讲座84/8/2022v粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为多为单侧，恶变率为5-10%。 腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致。生长所致。v交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤。v粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为年存活率为40-50%。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢囊肿专题知识讲座94/8/2022卵巢囊肿专题
5、知识讲座104/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座114/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座124/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座134/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座144/8/2022生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤v 畸胎瘤畸胎瘤 多胚层或单胚层多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 最常见卵巢肿瘤，最常见卵巢肿瘤，占占10-20%占生殖细胞肿瘤占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节头节”上皮易恶变；上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年。未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年。v 无性细胞瘤无性细胞瘤 中等恶性，
6、中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感。单侧，实性，放疗敏感。v 内胚窦瘤内胚窦瘤 产生甲胎蛋白。产生甲胎蛋白。卵巢囊肿专题知识讲座154/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座164/8/2022卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃乳腺，肠，胃 ，生殖道，泌尿道等。，生殖道，泌尿道等。v库肯勃瘤(Krukenberg tumor) 为卵巢特为卵巢特殊性腺癌。原发胃肠道，双侧性，印戒细胞产生殊性腺癌。原发胃肠道，双侧性，印戒细胞产生粘液，预后极差。粘液，预后极差。卵巢囊肿专题知识讲座17
7、4/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座184/8/2022转移途径转移途径v主要直接蔓延及腹腔种植。主要直接蔓延及腹腔种植。v淋巴转移也是重要途径。淋巴转移也是重要途径。v血行转移少见。血行转移少见。卵巢囊肿专题知识讲座194/8/2022组织学分级组织学分级v WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为度而分为3级。级。v 分化分化1级为高度分化，级为高度分化，v 分化分化2级为中度分化，级为中度分化，v 分化分化3级为低度分化。级为低度分化。v 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分组
8、织分化越差，预后越差化越差，预后越差。卵巢囊肿专题知识讲座204/8/2022临床分期临床分期v 根据临床、手术和病理来分期。根据临床、手术和病理来分期。v 用以估计预后和比较疗效。用以估计预后和比较疗效。v 具体分期见下表。具体分期见下表。卵巢囊肿专题知识讲座214/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座224/8/2022临床表现临床表现 良性肿瘤良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状。发展缓慢，早期多无症状。 恶性肿瘤恶性肿瘤 早期多无自觉症状，出现症状时往往已属晚早期多无自觉症状，出现症状时往往已属晚期。常表现为腹胀，腹部肿块及腹水。期。常表现为腹胀，腹部肿块及腹水。 恶性肿瘤症状的轻重决定于：恶
9、性肿瘤症状的轻重决定于：（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度；）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度；（2）肿瘤的组织学类型；）肿瘤的组织学类型；（3）有无并发症。）有无并发症。卵巢囊肿专题知识讲座234/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座244/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座254/8/2022诊诊 断断v 细胞学检查细胞学检查v 细针穿刺活检细针穿刺活检v 超声检查超声检查v 放射学诊断放射学诊断v 腹腔镜检查腹腔镜检查v 肿瘤标志物肿瘤标志物卵巢囊肿专题知识讲座264/8/2022良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表卵巢囊肿专题知识讲座274/8/2022常见并
10、发症常见并发症v 蒂扭转蒂扭转(10%) 妇科常见急腹症妇科常见急腹症v 破裂破裂(3%) 外伤性和自发性外伤性和自发性v 感染感染 较少见较少见卵巢囊肿专题知识讲座284/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座294/8/2022治治 疗疗原则：首选手术，辅以化疗、放疗综合治疗方案。原则：首选手术，辅以化疗、放疗综合治疗方案。v良性肿瘤良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗。一经确诊，即应手术治疗。v恶性肿瘤恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗放疗治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗。的综合治疗。卵巢囊肿专题知识讲座304/8/20221) 1) 手术：手术： 分期手术分期手术(Staging
11、operation)肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 (cytoreductive surgery)二次探查术二次探查术(second look SL) 卵巢囊肿专题知识讲座314/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座324/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座334/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座344/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座354/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座364/8/20222) 2) 化学药物治疗：化学药物治疗： a是卵巢癌重要的辅助治疗，可预防复发。是卵巢癌重要的辅助治疗，可预防复发。b对手术未能全部切除者，化疗可消灭残留癌，对手术未能全部切除者，化疗可消灭残留癌，使患者缓解甚
12、至长期存活。使患者缓解甚至长期存活。c对已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤对已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。缩小，为以后手术创造条件。腹腔内化疗: DDP卵巢囊肿专题知识讲座374/8/2022卵巢囊肿专题知识讲座384/8/20223) 3) 放射治疗：放射治疗： a无性细胞瘤对放疗最敏感无性细胞瘤对放疗最敏感b颗粒细胞瘤中度敏感颗粒细胞瘤中度敏感c上皮性癌也有一定敏感上皮性癌也有一定敏感 卵巢囊肿专题知识讲座394/8/2022护理要点护理要点v一般情况一般情况v手术护理：同常规腹部手术护理手术护理：同常规腹部手术护理v放疗患者的护理放疗患者的护理v化疗患者的护理化疗患者的护理v做好随访工作做好随访工作卵巢囊肿专题知识讲座404/8/2022随访随访v卵巢癌易于复发，需长期进行随访和检测。卵巢癌易于复发，需长期进行随访和检测。 随访时间：术后随访时间：术后1年内，每月年内，每月1次次 术后第术后第2年，每年，每3个月个月1次次 术后第术后第3年，每年，每6个月个月1次次 3年以上者，每年年以上者，每年1次次卵巢囊肿专题知识讲座414/8/2022预预 防防 高危因素的预防高危因素的预防 开展普查普治开展普查普治 早期发现及处理早期发现及处理卵巢囊肿专题知识讲座424/8/2022
