1、1女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院妇产科教研室妇产科教研室 高天高天学习目的学习目的女性生殖系统特点女性生殖系统特点 与外界相通与外界相通 邻近尿道、肛门邻近尿道、肛门 生育期频繁性活动生育期频繁性活动 月经、妊娠及分娩期间月经、妊娠及分娩期间4女性生殖道的自然防御功能女性生殖道的自然防御功能5女性生殖道的自然防御功能女性生殖道的自然防御功能 子宫内膜子宫内膜 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱分泌液含有乳铁育龄妇女子宫内膜周期性剥脱分泌液含有乳铁 蛋白、溶菌酶蛋白、溶菌酶 输卵管输卵管 黏膜上皮纤毛向宫腔以及输卵管蠕动分泌液含黏膜上皮纤毛向宫腔以及输卵
2、管蠕动分泌液含 有乳铁蛋白、溶菌酶有乳铁蛋白、溶菌酶 生殖道的免疫系统生殖道的免疫系统 生殖道黏膜的淋巴组织及淋巴细胞（包括生殖道黏膜的淋巴组织及淋巴细胞（包括T T细胞、细胞、B B细胞）细胞） 以及中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及细胞因子以及中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及细胞因子6在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、阴道在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、阴道pHpH及雌激素起重要作用。及雌激素起重要作用。 乳杆菌为优势菌，其抑制其他病原微生物的机制有：乳杆菌为优势菌，其抑制其他病原微生物的机制有： 使糖原分解，产生乳酸，维持阴道的酸性环境（使糖原分解，产生乳酸，维持阴道的酸性环境（PH 3.8-4.4
3、PH 3.8-4.4） 产生产生H H2 2O O2 2及其他抗微生物因子及其他抗微生物因子性行为可能招来阴道炎性行为可能招来阴道炎 不洁用品惹是非不洁用品惹是非 频繁冲洗惹祸端频繁冲洗惹祸端不良卫生习惯是祸水不良卫生习惯是祸水 长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素穿衣柔棉、透气、宽松很重要穿衣柔棉、透气、宽松很重要雌激素下降（围绝经期、绝经雌激素下降（围绝经期、绝经期女性、卵巢早衰）期女性、卵巢早衰）89生殖道炎症生殖道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症1宫颈炎症宫颈炎症2盆腔炎症盆腔炎症3生殖器结核生殖器结核410一、外阴炎及阴道炎症一、外阴炎及阴道炎症非特异性外阴炎非特异性外阴炎11前庭大
4、腺炎前庭大腺炎病原体病原体 葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌等等临床表现临床表现 局部肿胀、疼痛；脓肿包块局部肿胀、疼痛；脓肿包块治疗治疗 休息、保持外阴清洁休息、保持外阴清洁 抗生素抗生素 切开引流切开引流12前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿1314前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿15滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 病因病因 阴道毛滴虫阴道毛滴虫消耗糖原、吞噬乳酸杆菌，乳酸消耗糖原、吞噬乳酸杆菌，乳酸生成减少，生成减少，PHPH上升（上升（5 56.56.5） 传播途径传播途径 性传播、间接接触传播（衣物、公共浴巾）性传播、间接接触传播（衣物、公共浴巾） 临床表现临床表现 白带
5、稀薄、脓性、黄绿色白带稀薄、脓性、黄绿色、臭味、臭味外阴搔痒外阴搔痒尿道口受累出现尿频尿痛尿道口受累出现尿频尿痛阴道粘膜充血，散在出血点，草莓样宫颈阴道粘膜充血，散在出血点，草莓样宫颈1617滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 诊断诊断 生理盐水悬滴法，找滴虫及白细胞生理盐水悬滴法，找滴虫及白细胞 治疗治疗抗滴虫药口服为主，外用，性伴侣同治抗滴虫药口服为主，外用，性伴侣同治甲硝唑甲硝唑0.4/0.4/替硝唑替硝唑0.5 bid0.5 bid7 7天，或单次甲天，或单次甲硝唑硝唑/ /替硝唑替硝唑2.02.0口服口服妊娠期，甲硝唑妊娠期，甲硝唑18外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道假丝酵母菌病（VVCVVC）
6、 条件致病菌：假丝酵母菌条件致病菌：假丝酵母菌 pH 4pH 44.74.7 诱因：糖尿病、妊娠、广谱抗生素、免疫抑制剂诱因：糖尿病、妊娠、广谱抗生素、免疫抑制剂 传播途径传播途径: :内源性为主，少数经性交及衣物、卫生巾内源性为主，少数经性交及衣物、卫生巾等传播等传播 临床表现临床表现 外阴瘙痒（奇痒无比，各种阴道炎之首）外阴瘙痒（奇痒无比，各种阴道炎之首）白带白色稠厚白带白色稠厚 尿道口受累出现尿频尿痛尿道口受累出现尿频尿痛阴道粘膜充血水肿，散在红斑，外阴地图样红斑阴道粘膜充血水肿，散在红斑，外阴地图样红斑1920菌丝菌丝芽孢芽孢21 诊断诊断 生理盐水生理盐水/KOH/KOH悬滴法，找假
7、丝酵母悬滴法，找假丝酵母菌的芽孢及菌丝菌的芽孢及菌丝 治疗：性伴侣同治治疗：性伴侣同治单纯性单纯性 局部局部+ +口服口服复杂性复杂性 局部：延长为局部：延长为7-147-14日日 口服：口服：7272小时加服一次小时加服一次 * *复发性（复发性（RVVCRVVC） 一年发作一年发作4 4次或以上次或以上 初始治疗及巩固治疗初始治疗及巩固治疗22 性伴侣治疗：反复顽固发作、配偶有症状性伴侣治疗：反复顽固发作、配偶有症状 妊娠期易复发：局部治疗妊娠期易复发：局部治疗 朗依（硝呋太尔栓）朗依（硝呋太尔栓） 随访：需复查白带常规，特别随访：需复查白带常规，特别RVVCRVVC 23细菌性阴道病细菌
8、性阴道病(BV)(BV) 阴道内正常菌群失调所致的内源性混合感染阴道内正常菌群失调所致的内源性混合感染细菌性：大量不同细菌细菌性：大量不同细菌 如：加德纳菌、厌氧菌如：加德纳菌、厌氧菌阴道病：阴道病：临床及病理均没有炎症改变临床及病理均没有炎症改变 临床表现临床表现 分泌物增多、白带稀薄、均质、灰白、鱼腥臭分泌物增多、白带稀薄、均质、灰白、鱼腥臭轻度外阴搔痒、灼烧感轻度外阴搔痒、灼烧感阴道粘膜无充血阴道粘膜无充血导致不良妊娠结局、上生殖道感染导致不良妊娠结局、上生殖道感染24 胺试验胺试验 取分泌物取分泌物匀质、稀薄、白色阴道分泌物匀质、稀薄、白色阴道分泌物25线索细胞线索细胞乳杆菌乳杆菌加德
9、纳菌加德纳菌及类杆菌及类杆菌样菌样菌动弯杆菌动弯杆菌加德纳菌及加德纳菌及类杆菌样菌类杆菌样菌26细菌性阴道病细菌性阴道病 AmselAmsel诊断标准（诊断标准（3/43/4）白带稀薄、均质、灰白白带稀薄、均质、灰白阴道阴道pH4.5pH4.5胺臭试验胺臭试验 加加1010KOHKOH放出鱼腥臭（放出鱼腥臭（胺遇碱产氨气）胺遇碱产氨气）查见线索细胞，几乎无白细胞查见线索细胞，几乎无白细胞 细菌培养意义不大细菌培养意义不大 治疗抗厌氧菌（甲硝唑栓治疗抗厌氧菌（甲硝唑栓7 7日、克林霉素）日、克林霉素） 性伴侣不需常规治疗性伴侣不需常规治疗27萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎病因病因 绝经后去势后雌激素缺
10、乏，阴道壁薄，绝经后去势后雌激素缺乏，阴道壁薄，糖原少，糖原少，pHpH升高接近中性，防御力下降，细升高接近中性，防御力下降，细菌入侵菌入侵临床表现临床表现 白带稀薄、淡黄或脓血性白带稀薄、淡黄或脓血性 外阴搔痒、外阴搔痒、灼痛干燥感、灼痛干燥感、性交痛性交痛 阴道萎缩、上皮菲薄、黏膜充血、溃疡阴道萎缩、上皮菲薄、黏膜充血、溃疡28萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎 诊断诊断 绝经后或卵巢去势后，白带中见大量基底绝经后或卵巢去势后，白带中见大量基底层细胞及白细胞，无滴虫及霉菌。层细胞及白细胞，无滴虫及霉菌。 治疗治疗增加阴道抵抗力增加阴道抵抗力 雌激素局部雌激素局部/ /全身全身 欧维婷、更宝芬、可宝净
11、欧维婷、更宝芬、可宝净抑制细菌生长抑制细菌生长 甲硝唑栓甲硝唑栓等抗生素等抗生素阴道干涩阴道干涩 润滑剂润滑剂 29婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿外阴阴道炎病因病因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低卫生习惯不良卫生习惯不良阴道误放异物阴道误放异物临床表现临床表现脓性白带脓性白带外阴痛痒、哭闹外阴痛痒、哭闹外阴溃疡、小阴唇粘连外阴溃疡、小阴唇粘连诊断诊断 症状体征及白带检查症状体征及白带检查治疗治疗 局部清洁卫生，抗生素局部清洁卫生，抗生素 外涂雌激素软膏、取出异物外涂雌激素软膏、取出异物30几种常见的阴道炎几种常见的阴道炎病名病名 病因病因 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治
12、疗 滴虫性滴虫性 滴虫滴虫 外阴痒白带多外阴痒白带多 找滴虫找滴虫 抗滴虫药抗滴虫药阴道炎阴道炎 黄色黄色泡沫状泡沫状 配偶同治配偶同治VVC 念珠菌念珠菌 外阴痒灼痛外阴痒灼痛 分泌物涂片分泌物涂片 抗菌霉药以外用为主抗菌霉药以外用为主,阴道炎阴道炎 白带呈白带呈豆楂样豆楂样 找霉菌找霉菌 也可口服药也可口服药细菌性细菌性 细菌细菌 白带多有白带多有胺臭味胺臭味 混合细菌混合细菌 抗生素局部用药抗生素局部用药阴道炎阴道炎 外阴痒痛外阴痒痛 萎缩性萎缩性 缺雌激素缺雌激素 灼痛干燥感灼痛干燥感 绝经后妇女绝经后妇女 HRT+抗生素抗生素阴道炎阴道炎 +细菌感染细菌感染 阴道萎缩、菲薄阴道萎缩、
13、菲薄 局部用或全身用局部用或全身用 甚至成脓性甚至成脓性 , 31二、宫颈炎症二、宫颈炎症宫颈炎宫颈炎33宫颈炎病原体宫颈炎病原体 性传播疾病病原体性传播疾病病原体 -淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌-沙眼衣原体沙眼衣原体-生殖支原体生殖支原体 内源性病原体内源性病原体 -部分与引起细菌性阴道病的病原体相同部分与引起细菌性阴道病的病原体相同 物理化学因素、机械性损伤、异物物理化学因素、机械性损伤、异物 部分患者的病原体不清楚部分患者的病原体不清楚 34细胞内见淋病奈瑟菌35急性宫颈炎的临床表现急性宫颈炎的临床表现 大部分患者无症状大部分患者无症状 有症状者主要表现为有症状者主要表现为-阴道分泌物阴道分泌物
14、增多，呈粘液脓性；增多，呈粘液脓性；-阴道分泌物刺激可引起阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒外阴瘙痒及灼热感；及灼热感；-经间期出血、性交后出血等症状。经间期出血、性交后出血等症状。 合并泌尿系统感染时出现合并泌尿系统感染时出现-尿急、尿频、尿痛泌尿系统症状。尿急、尿频、尿痛泌尿系统症状。 妇科检查妇科检查-宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有粘液脓性分泌物宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有粘液脓性分泌物-附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。36急性宫颈炎的诊断急性宫颈炎的诊断 两个特征性体征，具备一个或两个同时具备两个特征性体征，具备一个或两个
15、同时具备 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。分泌物。 用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。 白细胞检测白细胞检测 宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色：宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色： 中性粒细胞中性粒细胞30/30/高倍视野或高倍视野或 阴道分泌物湿片检查：阴道分泌物湿片检查： 白细胞白细胞10/10/高倍视野。高倍视野。 病原体检测病原体检测 37急性宫颈炎的治疗急性宫颈炎的治疗衣原体：阿奇霉素衣原体：阿奇霉素1g1g，单次顿服，单次顿服 多西环素多西环素100mg1
16、00mg，每日，每日2 2次，连服次，连服7 7日日淋球菌：头孢类、喹诺酮类淋球菌：头孢类、喹诺酮类* *性伴侣的治疗：若为衣原体及淋球菌，应当对性伴侣的治疗：若为衣原体及淋球菌，应当对性伴侣进行治疗。性伴侣进行治疗。38慢性宫颈炎症慢性宫颈炎症39宫颈息肉宫颈息肉慢性宫颈炎症慢性宫颈炎症40宫颈肥大宫颈肥大过早性生活过早性生活 性伴侣不固定性伴侣不固定 多产、早产多产、早产性生活不洁性生活不洁 抵抗力下降抵抗力下降经期性生活经期性生活清洁过度，破坏阴道正常菌群清洁过度，破坏阴道正常菌群 鉴别诊断鉴别诊断1.1.子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变2.2.子
17、宫颈腺囊肿子宫颈腺囊肿3.3.子宫颈恶性肿瘤子宫颈恶性肿瘤慢性宫颈炎症慢性宫颈炎症43颈管柱状上皮外移颈管柱状上皮外移（宫颈糜烂样改变）4445宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿慢性宫颈炎症慢性宫颈炎症 治疗：排除其他病变治疗：排除其他病变 糜烂样改变不需治疗，有症状可物理治疗糜烂样改变不需治疗，有症状可物理治疗 1.1.慢性子宫颈管黏膜炎：针对病因治疗慢性子宫颈管黏膜炎：针对病因治疗 2.2.宫颈息肉：摘除后病检宫颈息肉：摘除后病检 3.3.子宫颈肥大：不需治疗子宫颈肥大：不需治疗宫颈炎宫颈炎宫颈病变筛查宫颈病变筛查 、宫颈病变筛查三阶梯：、宫颈病变筛查三阶梯： 宫颈宫颈TCT/HPVTCT/HPV；阴道
18、镜；宫颈活检；阴道镜；宫颈活检 、HPVHPV类型：类型： 主要类型为主要类型为HPV1HPV1、2 2、6 6、1111、1616、1818、 3131、3333、3535、5252、5858型等，型等，HPV16HPV16和和1818型长期感型长期感 染可能与女性宫颈癌的发生有关。染可能与女性宫颈癌的发生有关。慢性宫颈炎慢性宫颈炎- -治疗治疗、观察随访、观察随访 HPV低危型感染可选择观察随访，大部分感染患者可自低危型感染可选择观察随访，大部分感染患者可自愈；对于愈；对于HPV高危型感染的患者可选择药物治疗（干扰素引高危型感染的患者可选择药物治疗（干扰素引道上药），用药后道上药），用药后
19、3-6个月复查个月复查、治疗：、治疗： 1）若）若HPV高危型持续感染，需进一步行阴道镜检查高危型持续感染，需进一步行阴道镜检查+宫宫颈活检；颈活检； 2）物理疗法：激光、徽波及电熨等，若尚未生育女性，）物理疗法：激光、徽波及电熨等，若尚未生育女性，且有生育计划的女性不建议手术治疗；且有生育计划的女性不建议手术治疗； 3）手术治疗：若宫颈活检提示：宫颈上皮内瘤变（）手术治疗：若宫颈活检提示：宫颈上皮内瘤变（CIN II-III级）需行宫颈锥切术，进一步明确病变范围，根据结果级）需行宫颈锥切术，进一步明确病变范围，根据结果决定是否保留子宫决定是否保留子宫女性生殖道炎症女性生殖道炎症慢性宫颈炎慢性
20、宫颈炎- -疫苗接种疫苗接种、HPV疫苗发展史疫苗发展史 2006 年，世界上第一支可以预防癌症的疫苗年，世界上第一支可以预防癌症的疫苗HPV疫疫苗，截止目前已有一百多个国家引进了宫颈癌疫苗，其中超苗，截止目前已有一百多个国家引进了宫颈癌疫苗，其中超过六十多个国家推行了国家疫苗接种，大陆尚未上市，香港过六十多个国家推行了国家疫苗接种，大陆尚未上市，香港有有HPV疫苗疫苗 、适合人群：、适合人群： HPV 疫苗对疫苗对9-45岁的女性都有预防效果（临床上一般推岁的女性都有预防效果（临床上一般推荐荐14-45岁），如果女性能在首次性行为之前注射岁），如果女性能在首次性行为之前注射 HPV 疫苗疫苗，会降低，会降低 80%90%的宫颈癌及癌前病变发生率的宫颈癌及癌前病变发生率 53
