1、主讲:杨微 第五章 妊娠诊断我可爱吗!当我们末出生的时候,我们是什么样的呢？大家想知道吗？早期妊娠中期妊娠孕28周及以后妊娠分期妊娠分期孕孕1212周末以前周末以前孕孕13-2713-27周末周末晚期妊娠晚期妊娠有哪些主要自觉症状? 课前提问 早期妊娠早期妊娠的主要自觉症状有第一节早期妊娠的诊断停 经早孕反应尿 频乳房增大 轻度胀痛5、妇科检查阴道粘膜充血呈紫蓝色，停经6-8周出现黑加征，子宫逐渐增大，变软呈球形。1、妊娠试验2、超声检查（1）B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。（2）超声多普勒法3、宫颈粘液检查 4、基础体温测定1.熟悉中晚期妊娠的主要临床表现2.了解妊娠各周子宫底的高度3
2、.掌握自觉胎动、听到胎心音的时间及正常值,能指导孕妇自数胎动4.掌握胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的概念学习目的第二节 中晚期妊娠诊断一、病史第二节 中晚期妊娠诊断较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发育及胎位是否正常等情况作出判断病史有早孕经过子宫增大感觉胎动触及胎体听到胎心音二、临床表现第二节 中晚期妊娠诊断（一）子宫增大妊娠各周子妊娠各周子宫底的高度宫底的高度随妊娠进展而逐渐增大根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数孕妇自觉有胎动第二节 中晚期妊娠诊断(二）胎动妊娠1820周时每小时35次（12小时大于10次）二、临床表现1.时间及正常值:指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相
3、加之和乘以4，即为12小时的胎动数。第二节 中晚期妊娠诊断（二）胎动二、临床表现2.数胎动的方法:在孕妇腹壁上可听到胎心音第二节 中晚期妊娠诊断（三）胎心音妊娠1820周时正常 120160次/分听到胎心即可确诊妊娠。二、临床表现1.时间及正常值:第二节 中晚期妊娠诊断2.鉴别:应与下列杂音相鉴别：似吹风样与胎心一致与孕妇脉博一致子宫杂音腹主动脉音脐带杂音二、临床表现（三）胎心音 妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。第二节 中晚期妊娠诊断3.听诊部位及方法听诊部位及方法二、临床表现（三）胎心音妊娠20周以后可经孕妇腹壁触
4、到胎体。于 24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。第三节 中晚期妊娠诊断胎头硬而圆、有浮球感二、临床表现（四）胎体1.触及胎体及诊断胎位的时间:2.鉴别:第三节 中晚期妊娠诊断胎臀软而宽且形状不规则胎背平坦饱满胎儿肢体高低不平大小不等、可变形（四）胎体鉴别:1.B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。2.超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。第三节 中晚期妊娠诊断三、辅助检查（一）超声检查第三节 中晚期妊娠诊断胎儿心跳曲线图常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高第二节 中
5、晚期妊娠诊断三、辅助检查（二）胎儿心电图检查四、胎产式 胎先露 胎方位第三节 中晚期妊娠诊断（一）胎产式胎产式胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系。( Fetal lie )胎姿势胎产式 胎先露 胎方位第二节 中晚期妊娠诊断（二）胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露(Fetal presentation)1.定 义第二节 中晚期妊娠诊断2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露胎先露四、胎产式 胎先露 胎方位第二节 中晚期妊娠诊断（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。1.定 义(Fetal
6、 position)四、胎产式 胎先露 胎方位第二节 中晚期妊娠诊断（三）胎方位各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。2.指示点第二节 中晚期妊娠诊断胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。正常胎方位四、胎产式 胎先露 胎方位（三）胎方位3.种类第三节 中晚期妊娠诊断纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSALSA 枕左前LOALOA骶右前RSAR
7、SA骶左横LSTLST骶右横RSTRST骶左后LSPLSP骶右后RSPRSP颏左前LMALMA颏右前RMARMA颏左横LMTLMT颏右横RMTRMT颏左后LMPLMP颏右后RMPRMP枕右前ROAROA枕左横LOTLOT枕右横ROTROT枕左后LOPLOP枕右后ROPROP纵产式18种胎方位第三节 中晚期妊娠诊断胎方位胎方位横产式肩先露肩左前LScA肩右前RScA肩左后LScP肩右后RScP横产式4种胎方位头在孕妇右边的是肩右位背在孕妇前方的是肩前位第三节 中晚期妊娠诊断演 示模型演示胎产式定义和种类胎先露的定义并举例类型(头、肩、臀)胎方位的定义及正常胎方位小 结第三节 中晚期妊娠诊断中晚期
8、妊娠诊断一、病史二、临床表现三、辅助检查四、胎产式、胎先露、胎方位思考题小 结第二节 中晚期妊娠诊断一、病史早 孕 经 过子 宫 增 大自 觉 胎 动听 到 胎 心触 到 胎 体此时不仅是要确诊是否妊娠更重要的是要对胎儿的发育、胎位是否正常等情况作出判断诊断依据，记住5句话20字小 结第二节 中晚期妊娠诊断二、临床表现子 宫 增 大随孕周逐渐增大时间孕18-20周正常值 3-5次/小时12小时大于10次方法每天早中晚各数胎动1小时，3次相加之和乘4自 觉 胎 动听 到 胎 心触 到 胎 体时间孕18-20周正常值 120-160次/分鉴别子宫杂音腹主动脉音脐带杂音时间20周触到胎体24周可诊断
9、胎位鉴别胎头(硬圆浮球感)胎臀(软宽不规则)胎背(平坦饱满)胎儿四肢(活动易变形)听诊部位及方法听诊部位及方法小 结第三节 中晚期妊娠诊断三、辅助检查超声检查:1.B超检查胎儿心电图检查2.超声多普勒检查小 结第二节 中晚期妊娠诊断四、胎产式、胎先露、胎方位胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系。简称胎位，共22种只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?2.如何指导孕妇自数胎动？3.何为胎产式、胎先露、胎方位？枕、面、肩、臀先露的指示点各是什么？思考题（作业）第二节 中晚期妊娠诊断
