1、4 月经过多病案分析v刘某，女24岁，未婚。v患者平日月经规律，近3个月来经行量较平日增多，色深红，质粘稠，7天净，平时口渴饮冷，心烦多梦，小便短赤，大便秘结。v检查：舌红，苔黄，脉滑数。问 题v1，对这个病的诊断应该是什么？v2，是什么证型？v3，正常月经量是多少？经量过多的标准是什么？临床上怎样估算月经量的多少？v4，你能想到的能引起月经量增多的疾病都有哪些？v1，该病中医诊断为月经过多v2，血热型v3，一般经行总量为50-80ml，超过80ml时为经量过多。临床上以卫生巾的用量大概估计月经量，正常的用量是平均一天换四五次，每个周期不超过两包（每包10片计）。假如用3包卫生巾还不够，而且差
2、不多每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多。 v4，西医学中排卵型功能失调性子宫出血可引起月经过多，子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症能引起月经过多，宫内节育器也能引起月经过多。身体其他系统如血液系统出现病变也能也起月经过多，但不在本病的讨论范围之内。那么什么是月经过多呢？ 在中医学里又是怎样定义的呢？v概念：月经周期、经期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”。亦称“经水过多”、“月水过多”。v本病主要表现为经量增多，常与周期提前、错后相间诊断时应写明“月经先期、月经过多”，或“月经后期、月经过多”。v本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血引起的月经过多，或子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异
3、位症等疾病，或宫内节育器引起的月经过多。一、病因病机v气虚 中气不足,血失统摄v血热 热扰冲任，迫血妄行v血瘀 瘀阻冲任，血不归经冲任不固，经血失于制约二、诊断与鉴别诊断、诊断 病史：大病久病，精神刺激，饮食不节，经期、产后感邪或不禁房事史；或宫内节育器避孕史 症状：月经周期、经期正常，经期的出血量明显多于以往，或伴有痛经、不孕、癥瘕；失血多，病程长者，可有血虚之象 检查 、妇科检查 、实验室检查 、其他检查、妇科检查： 功血患者，盆腔器官没有明显器质性改变；子宫肌瘤患者的宫体增大，质较强，形态不规则，或可触及肿瘤结节 盆腔炎症患者多有宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块 盆腔子宫内膜异位症的
4、子宫大小基本正常，多有不同程度的粘连，宫骶韧带、主韧带等处可触到痛性结节，或卵巢囊肿、实验室检查 ：卵巢功能测定、血液分析、其他：超声、诊刮、纤维内窥镜、子宫碘油造影 、鉴别诊断v与崩漏鉴别v排除血液病、心血管疾患、肝功能损害等引起的月经过多三、辨证论治v以月经量多而周期、经期正常为辨证要点，结合经色和经质变化以及全身证候分辨虚实、寒热v治疗时注意经时和平时的不同，平时治本以调经，经时固冲止血需标本同治、气虚型v主要证候：行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色晄白，舌淡，苔薄，脉缓弱证候分析v行经量多气虚冲任不固v色淡红，质清稀气虚火衰不能化赤为血v神疲体倦，气短懒言中阳
5、不振v下腹空坠气虚失于升提v面色晄白气虚阳气不布v舌淡，苔薄，脉缓弱气虚之象v治疗法则：补气升提，固冲止血v方药举例：安冲汤医学衷中参西录加升麻v白术 黄芪 生龙骨 生牡蛎 生地 白芍 海螵蛸 茜草根 续断v方 解：黄芪、白术、升麻补气升提，固冲摄血生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、续断固冲收敛止血生地、白芍凉血敛阴 茜草根止血不留瘀v加 减：经行有瘀块或伴有腹痛加泽兰、三七、坤草腰骶痠痛加鹿角霜、补骨脂、桑寄生头晕心悸生地易熟地，加制首乌、血热型v主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便秘，舌红，苔黄，脉滑数v经行量多热伏冲任破血妄行v色鲜红或深红，质粘稠血为热灼v口渴饮冷
6、，尿黄便结热邪伤津v心烦多梦热扰心神v舌红，苔黄，脉滑数血热之征v治疗法则：清热凉血，固冲止血v方药举例：保阴煎加炒地榆、槐花 生地 熟地 黄芩 黄构 白芍 山药 续断 甘草v方 解：黄芩、黄柏、生地清热凉血熟地、白芍养血敛阴山药、续断补肾固冲炒地榆、槐花凉血止血甘草调和诸药v加 减：经血粘稠有腐臭味，或平时黄带淋漓，下腹坠痛重用黄芩、黄柏，加马齿苋、败酱草、薏苡仁热甚伤津，口干而渴加花粉、玄参、麦冬、血瘀型v主要症候：经行量多，色紫黯，质稠有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力v经行量多淤血阻于冲任，新血难安v色紫黯，质稠有血块淤血内结v经行腹痛或平时小腹胀痛瘀阻胞脉 “
7、不痛则痛”v舌紫黯或有瘀点，脉涩有力血瘀之征v治疗法则：活血化瘀，固冲止血v方药举例：桃红四物加三七、茜草 当归 熟地 白芍 川芎 桃仁 红花 v方 解：桃仁、红花活血化瘀当归、川芎活血养血调经熟地、白芍补血养阴以安血室三七、茜草、蒲黄增加祛瘀止血之效v加 减：经行腹痛甚加元胡、香附血瘀挟热，兼口渴心烦酌加川军、丹皮、黄芩、炒地榆关于月经过多你知道多少？v1，避孕方式不当 相关名词：子宫环避孕、药物、皮下注射避孕法 在我国，节育环是生育后女性最普遍采用的避孕方式，它所带来的最突出问题就是月经周期缩短，经期延长，经量明显增多和经后淋漓出血等。尤其是新一代带铜离子的活性子宫环，在提高了避孕效能的同
8、时也增加了月经出血量。另外，短效口服避孕药通常可以使你的月经变得很规律，经量减少，并且痛经减轻。但错误的服用方式同样会引起激素调节紊乱，从而出现异常增多的月经。比如未按照处方资料进行服用，漏服或错服等，导致机体内的生殖激素水平紊乱，子宫内膜的发育受到影响而发生异常出血。 还有采用长效针剂或皮下埋植药物避孕的女性，最常经历的不是一次大量的阴道出 血，而是持续性的、点滴状的出血，有时出血量也会因时间延长而累计到很大。这种情形大多是因为外用的生殖激素在你体内作用未达平衡的结果。 对策：放置子宫环后月经过多的解决方案有：用口服药物，替代其他避孕方式，或改为配置含有可减少经量的孕酮成分的子宫环。虽然口服
9、避孕药在普通药店就能很容易地获得，但须知道它们都是处方药。如果你想要采取这种方式避孕，仅仅靠详细阅读药品的处方资料是不够的，在购买前一定要向专业医生咨询，详细了解其适应和禁忌症及正确的服用方法，以及在万一发生漏服后的补救措施。 虽然你在选择长效针剂或者皮下埋植技术药物避孕时已被告知会有类似情形的发生，但如果随着时间的推移它没有逐渐改善，或渐行严重，就要及时去复诊，请医生重新评价你是否适合这种避孕方式。 v2， 感染 相关名词：盆腔炎、阴道炎 生殖器官的炎症是另一个引起异常阴道出血的常见原因。我们都知道，女性生殖器官并不是完全密闭的，它与外界之间半开放的通道使之有机会受到来自外界各种致病因素的侵
10、扰。当你处于焦虑、紧张、劳累等使自身防御功能下降的情形中，各种致病因素就可能乘虚而入，导致上述各种炎症的发生，使局部血管变得脆弱，行经时的出血不易凝止，往往引起经量增多和经期延长。如果你最近自身状况整体不佳，阴道多量出血伴随下腹部或腰部疼痛，阴道分泌物增多、颜色或气味异常，发热，小便频繁并疼痛，就要考虑发生了生殖器官的感染。 对策：对付各种感染的万用良方就是充分休息、足量饮水和清淡的饮食，如此轻度的感染可以自行好转；否则，你就需要及时去看医生，以选用有效的抗生素进行治疗。 v3，子宫内膜异位 相关名词：卵巢子宫内膜异位症、子宫腺肌症 简单地说子宫内膜异位症就是原本该长在子宫壁内层的组织出现在其
11、他位置上。这些“异位”了的子宫内膜，干扰生殖器官的各种正常功能，常常会伴随各种月经失调经期延长，经血过多，经前点滴出血，继发性痛经等等。对策：首先是明确诊断的问题，虽然有经验的妇科医生通过简单的盆腔检查或超声扫描就可以发现子宫内膜异位症的一些典型表现，但确诊此病却需要进行腹腔镜检查。相应的治疗包括口服激素调节类药物或者手术。如果你正好有生育计划，轻症患者也可通过怀孕和分娩的过程来缓解病情的发展。 v4， 肿瘤 相关名词：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫颈癌、子宫内膜癌 育龄女性最常见的生殖器肿瘤莫过于子宫肌瘤了。子宫肌瘤的发病率很高，达20%25，但其中99. 5%都是良性的。引起月经过多的只有肌
12、间和粘膜下两种类型的子宫肌瘤居多。子宫内膜息肉其实是一种慢性炎症性的病变，近年来子宫颈癌的发病率越来越高，并且有逐渐年轻化的趋势。子宫颈癌最初引起的症状是性交后的出血，这个情形在行经前后尤其突出，有时甚至可能引起致命性的大量出血。如果你出现进行性增多的月经，或合并其他月经异常如：月经周期缩短，经期延长，不规则出血，或出现性交后出血。 对策：每年进行一次标准的妇科检查，包括盆腔检查、宫颈抹片和必要时进行的盆腔超声扫描、腹腔镜或宫腔镜的检查，可以帮助你早期发现和治疗上述异常情况。 v5，血液病 相关链接：血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性贫血 月经增多也可能不是生殖器官本身的问题，而是血
13、液病的征兆。由于月经也和其他人体出血现象一样要受到自身凝血系统的调控。如果凝血系统发生异常的情形，比如：先天缺乏某种凝血因子的血友病患者，由于血液不容易凝固导致每次月经量大和出血时间长。而月经过多有时是女性血友病患者的惟一表现！其他常见的血液病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，也易于累及凝血系统使月经量增多。 如果你容易发生各种感染，经常发烧（尤其是高热），除了月经经常性增多外，还出现皮肤瘀斑、流鼻血、齿龈出血等状况这些异常的出血更可能是凝血系统的问题也就是血液病。 对策：尤其是年轻女性，如果长期面对月经过多的问题，而经过妇产科医生检查又找不出任何病因，那你就应该考虑接受详细血液检
14、验，看是否患有血液病。 v6， 功能异常 相关名词：无排卵性月经、排卵期突破性出血、黄体功能不全、子宫内膜剥脱不全 功能失调也能引起月经过多。很多人常常提到的内分泌失调就是这种情况。但每个人的情况又会有不同，比如专业的医生可以根据你不同的月经相、基础体温测定、激素的测定结合诊断性刮宫、超声扫描、MRI等 辅助检查的手段，可以区别是何种类型的激素水平失平衡，以及其可能的原因等情况，然后有针对性地进行治疗。如果你经常出现月经不规律，经量时多时少，经期不定，经前点滴出血等症状，又找不到其他显见的原因，那么很可能就是功能异常。 对策：上述情形你通过自己的判断常常不能确定缘由，建议要让有经验的医生来考证病因，在首先排除前面所述种种其他“器质性”的原因后才可确诊。
