1、单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒(HSV)引起两个血清型，即1型(HSV-1)和2型(HSV-2 ） 单纯疱疹病毒 ( H S V） 一种嗜神经病毒 分型和型 型人类HSE 型感染生殖系统病变特点 1.原发性或隐匿性HSV感染均可造成单纯疱疹病毒性脑炎，但以隐匿性感染后再激活更常见 2.HSE病变最严重的部位是颞叶，以出血坏死性病灶为特征 3.具有神经系统亲嗜性，激活的病毒可特意性地进入轴索并沿轴索延伸到周围组织 发病机制 1. HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损伤 2. HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用 3. 氧化损伤是HS
2、E的另一重要损伤机制 4.宿主细胞反应是HSE的另一方面 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 临 床 表 现 多急性起病 患者有口唇疱疹史 多发热 时常以癫痫发作为首发症状 精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )临 床 表 现 发生于任何年龄 四季发病 潜伏期221天 前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ) 临 床 表 现 可伴随其它脑损害症状 重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝死亡大 脑额叶颞叶顶叶枕叶边缘叶及边缘系统额 叶 中央沟之前，外侧沟之上 与运动性活动、判断、预见性、情绪、心境有关
3、损害的症状主要为随意运动、语言表达、 精神活动的障碍颞 叶 上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界 病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍 伴有相应的情绪变化单纯疱疹病毒性脑炎辅 助 检 查 脑 电 图 弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显 有助于诊断 单纯疱疹病毒性脑炎辅 助 检 查 头头 C T 大多正常 ，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。 单纯疱疹病毒性脑炎辅 助 检 查 头头 M R I 较头CT清楚 大多能发现异常信号 ：脑实质T1低信号、T2高信号。 单纯疱疹病毒性脑炎辅 助 检 查脑脊液： HSV-1型脑炎常见脑脊液压力增高，CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形
4、核细胞增多(50100106/L)，可高达1000106/L;蛋白正常或轻度升高(通常8002000mg/L)，糖和氯化物含量正常;重症病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减少。 单纯疱疹病毒性脑炎 辅 助 检 查 CSF 1.HSV-IgM、-lgG特异抗体检测采用ELISA和Western印迹法，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊。 2.CSF中HSV-DNA检测部分病例用PCR能检测出病毒DNA，可早期快速诊断。 3.CSF一般不能分离出病毒标本最好在发病后2周内送检 单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎诊断诊断 (一)口唇或生殖道疱疹史，出现发热、精神行为异常、癫痫发作、
5、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征。 (二)CSF细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物正常。 (三)脑电图显示弥漫性异常，以颞、额区为主。 (四)CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。 (五)病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑脊液抗体滴度等可做出病原学诊断。 (六)特异性抗病毒药物治疗有效。单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 治 疗 (一)抗HSV药物治疗 1 .阿昔洛韦 2.更昔洛韦 (二)免疫治疗 1.干扰素 2.糖皮质激素：甲泼尼龙，地塞米松 (三)对症支持治疗 单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 护理要点：护理要点：1.心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。向患者及家属讲
6、述疾病的相关知识。2卧床休息，适当抬高床头，瘫痪肢体保持良肢位。勤翻身，预防压疮发生。3. 注意患者安全，躁动不安或癫痫发作时防止坠床/跌倒、舌咬伤等意外发生。4. 保证足够的热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃胀，防止呕吐。频繁呕吐不能进食者，根据医嘱予静脉补液，维持水电解质平衡，注意防止窒息和误吸，必要时插胃管，鼻饲营养液。5. 高热护理 每4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。出汗多时及时更衣，注意保暖。体温超过 38.5C时，及时给予物理降温或药物降温，观察降温效果。做好口腔护理。单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎
7、护理要点：护理要点： 6. 对于精神异常者，教育家属及陪护人员，这是一种病理状态，以获得更多的配合和支持。关注患者有无伤人或自伤行为，注意自我保护，加强对患者的看护，必要时予约束、镇静或请精神科医生会诊。 7.用药护理：抗病毒药物及激素药物护理要点 8. 密切观察生命体征及神经系统的症状和体征，若患者出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等症状及体征，提示有脑水肿、颅内压升高。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，须警惕脑疝的发生。应密切观察、详细记录病情，以便及早发现，及时处理。 9. 对恢复期患者，应进行功能锻炼，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减轻后遗症。
