1、脑出血的诊断与治疗脑出血的诊断与治疗【发发00mmHg压力而不破裂，单纯性高血压不一定引起血管破裂，而是在血管病变的基础上血压急剧升高所致。长期高血压脑内深穿支动脉血管壁结构变化微动脉瘤形成或阻力小动脉脂质透明变性；当血压骤然升高时，血液自管壁渗出/瘤壁直接破裂血液进入脑组织血肿。l临床上许多病人无高血压史，也缺乏高血压终末器官病，如左心室肥厚，视网膜或肾病等亦发生脑出血.提示急性高血压亦可引起脑出血（子痫）。常常见见临临床床类类型型及及特特点：点：基基底底节节区区出出血血中枢性呼吸衰竭（潮式）应激性溃疡眼球向病灶侧凝视或眼球固定偏瘫、肌张力病理征（+）平卧时，患肢呈外旋位脑疝；出血侧瞳孔散大
2、,对侧肢体偏瘫，中枢性高热,（一般在3天内死亡）（1 1）（3 3）尾状核头出血尾状核头出血失禁，精神异常、摸索、强握等。2 颞叶瘫痪、面舌瘫、上象限盲，幻视幻嗅，精神症状，颞叶癫痫，感觉性失语等。3 顶叶偏身感觉障碍、失用、下象限盲，体像障碍等。4 枕叶对侧同向性偏盲、黄斑回避，多无瘫痪。侧或双侧动眼神经损害，眼位异常，伴对侧或双侧锥体束征。l*大量出血深昏迷、双侧瞳孔散大，立即死亡。征）表现眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌瘫、构音、吞咽运动障碍、四肢瘫，病理征阳性。大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损，意识清楚。可有高热、大汗、应激性溃疡、心肌缺血等。障碍重。n四肢瘫、少数可出现去脑强直。n
3、眼球浮动，瞳孔针尖样缩小。n呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，呼吸不规则，多在2448h内死亡。出血少见。多为桥脑出血扩展至延髓，表现突然昏迷，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱迅速死亡。脑脑室室丘脑出血流入蛛网膜下腔，除头痛、呕吐外，可有明显的定位体征。男性54岁,突发头痛、恶心呕吐3小时入院男性男性2222岁患者，头痛起病，岁患者，头痛起病，CTCT示脑出血示脑出血, ,破入同侧脑室破入同侧脑室,1,1月后血吸收月后血吸收, ,复查复查MRIMRI发现发现异常。异常。多个线条状短多个线条状短T2：新生血管：新生血管高高血血压压性性脑脑辅辅助助形、血管瘤、肿瘤等出血原因。DSA可检出脑动脉瘤、
4、A AV VM M、烟雾病和血管炎。辅辅助助1发病年龄50岁以上有高血压病史。2多在活动或情绪激动时发病。3发病突然，有不同程度意识障碍及头痛、呕吐、高颅压症状。4偏瘫、失语、NS局灶体征。5CT、是诊断脑出血最可靠的诊断依据鉴鉴别别其他类型脑卒中；主要是病因的判断。脑外伤后硬膜下出血；内科疾病中的中毒（包括药物中毒）、低血糖、高血糖昏迷所致的意识障碍。除这些疾病固有的病史、体征和实验室检查结果外，头颅CT检查结果具有重要的鉴别诊断价值。( (一）、急一）、急 性性 期期 治治 疗疗三个目的三个目的：挽救病人生命；减少残疾 ；防止复发。四条原则：（1）保持安静，防止继续出血； （2）减轻脑水肿
5、，降低颅内压； （3）调整血压，防止继续出血； （4）加强护理，防治并发症。急急性性疗，避免长途搬运，尽量让患者安静卧床。*保持呼吸道通畅，维持营养和水、电解质平衡，加强护理。*降低体温可降低脑代谢率，减少耗氧量，保护脑细胞，减少脑水肿。多采用物理降温，如冰帽、冰毯等。急急性性3.3.血血压压急急性性期期降降血血压压升升急急性性期期高高血血压压1急急性性期期高高血血压压2血血糖糖水水目前有证据显示卒中后最初24小时内持续高血糖( 140 mg/dL, 7.18 mmol/L)者预后不佳。因此,人们一致认为应当治疗卒中急性期的高血糖。止血药物由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓
6、栓塞的风险，不推荐常规使用（I级推荐，A级证据）。 当有明确的凝血障碍，肝功能异常，存在长期酗酒或合并消化道出血时或发病在3小时以内，可酌情使用止血药物，以有利于止血，短时间应用，最长不超过一周为宜。手手术术粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，多行内科保守治疗。4、脑室出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。并并发发症症治治疗疗并并发发症症治治疗疗常常见见并并出血：*泮托拉唑钠、奥美拉唑等药物静脉滴注。*冰盐水胃内降温，口服或胃管鼻饲止血剂（凝血酶、云南白药等）*严重出血者需输新鲜血。*早期胃肠营养可减少胃肠道出血的发生。常常见见并并时翻身拍背，及时清除口腔及气管内分泌物，防止反流、误服。n*应用敏感、足量的抗生素。常常见见并并脑心综合征、焦虑抑郁情绪等需注意识别，给予相应处理。恢恢复复早期进行,3个月内进行瘫痪肢体的运动锻炼、语言训练等康复治疗，促进功能恢复。*积极治疗高血压病是预防脑出血复发的有效手段（I级推荐，B级证据）推荐血压控制目标为140/90 mmHg（II级推荐，B级证据）。九、九、亡率高。n*脑干出血病死率达70%，大脑半球出血约20%，总的病死率为3040。n*存活者残废率达70。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
