1、脑卒中患者的呼吸道护理脑卒中患者的呼吸道护理 佛山市中医院神经内科佛山市中医院神经内科 1脑卒中患者呼吸道的特点急性脑卒中患者因神经功能受损，免疫力下降，加上严重瘫痪，活动减少，意识障碍及球麻痹，咳嗽反射迟钝或消失，吞咽功能障碍导致咽部分泌物流入气管或呕吐物吸入气管等因素，均易诱发肺部的感染。而肺部感染又容易加重脑缺氧，导致病情恶化，并发休克和呼吸衰竭。2呼吸道的解剖图呼吸道的解剖图 3引起脑卒中患者呼吸道感染的引起脑卒中患者呼吸道感染的常见因素常见因素年龄大,抵抗力下降肢体偏瘫,长期卧床,排痰能力减弱因吞咽、咳嗽反射减弱所致的呕吐物误吸神经免疫功能紊乱4卒中患者入院时30%-65%存在吞咽困
2、难，其中约一半于发病6个月时仍不能恢复正常的吞咽功能。43%-54%有吞咽困难的卒中患者出现误吸；在这些患者中，37%进一步发展为肺炎，4%因肺炎而死亡。意识障碍及球麻痹，吞咽功能障碍,咽部分泌物/食物流入气管卒中后的抑郁状态5常用护理干预方法常用护理干预方法心理护理正确的喂食有效清理呼吸道勤拍背体位的处理口腔护理关注粗大不规则的鼾音6脑卒中后抑郁状态的心理护理脑卒中后抑郁状态的心理护理耐心讲解预防肺感染在康复过程中的重要作用，使患者主动参与及配合治疗给病人较多的心理支持、语言安慰，使患者感受到医护人员的关心和温暖，更重要的是予以患者战胜疾病重新生活的信心。 7喂食的注意事项 (1)（1）进食
3、前，给病人提供适当休息，观察口腔有无炎症，先从吞水开始进行。（2）食物以软饭或半流食为主，避免粗糙、干硬的食物，鼓励病人自己进食。（3）进食过程中让病人充分咀嚼，确信吞咽后再继续进食，床前要备有吸引装置。8喂食的注意事项(2)（4）如所进食物滞留，鼓励患者把头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留食物。 （5）对脑血管意外的患者应将食物放在口腔健侧的后部以促进吞咽。 （6）经过护理评估，若患者发生误吸的危险程度高,应及时停留胃管,予鼻饲.9喂食的注意事项(3)疲劳有可能增加误吸的危险，进食前应注意休息。水、茶等稀薄液体最易导致误吸。由于吸管吸水需较复杂的口腔肌肉功能，吞咽困难的患者不应使用吸
4、管吸水。如果用杯子饮水，杯中的水应至少保留半杯，因为杯中的水少于半杯时，患者需低头进行饮水，这个体位增加了误吸的危险。进食时应坐起，一般采用软食、糊状或冻状的粘稠食物，将食物做成“中药丸”大小，并将食物置于舌根部以利于吞咽。为预防食道返流，进食后应保持坐立位于0.5-1小时以上。10如何就地抢救噎食者 一般对意识尚清醒的病人可采用立位或坐位,抢救者站在病人背后，双臂环抱病人,一手握拳,使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击 次（注意不要伤其肋骨）.昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部， 按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部
5、， 等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大， 肺内空气被迫排出,使阻塞气管的食物（或其他异物）上移并被驱出。11指导患者有效咳嗽将痰咳出指导患者有效咳嗽将痰咳出病人取坐位或半卧位,曲膝,上身前倾,双手抱膝或在胸部和膝部上放一枕头,用两手夹紧,深吸气后屏气3秒,然后用腹肌做爆破性的咳嗽,将痰咳出.12拍背拍背 拍背就是利用手在拍背部時所造成的震动使粘在气管上的痰掉落而较容易排出，进而改善呼吸情況。方法：手似杯状，在胸背部有力的扣击，病人多呈侧卧位，根据其耐受情况，操作可持续 5 10min左右，每日 2 3次，同时鼓励病人咳嗽。禁忌证禁忌证：胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出
6、血或引流者。 13体位引流体位引流 协助个案采取适当姿势并以枕头适当支托，使分泌物积聚部位在最高处引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。维持上述姿势至少5分钟。一般在餐前引流，必要时予拍背或震颤数次。 14吸痰术吸痰术 适用于无力咳出粘稠痰液，意识不清醒或排痰困难者。经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰应选择粗细适宜的导管，不停地缓缓转动，遇有粘液或分泌物宜稍停留。15每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟并在吸痰前、中、后适当的提高吸氧的浓度，避免引起低氧血症若患者行气管切开后，吸痰时注意无菌操作16雾化吸入法雾化吸入法 化吸入疗法
7、，是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一，是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，吸入呼吸道，进行局部湿化；同时，雾化液中还可以加入溶解粘液剂、支气管扩张剂、抗生素、激素等，以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而减少了全身给药的毒副作用。17体位的处理喂食的体位睡眠的体位18口腔护理口腔中经常存在大量的正常和致病的菌群，许多病原菌都是通过口腔进入体内。正常人每天通过饮水、进食、刷牙、 漱口等活动可达到减少和清除致病菌的目的。19关注粗大不规则的鼾音原因：神经损伤出现球麻痹引起舌根后坠和脑干梗塞影响呼吸中枢等原因所致。后果：容易堵塞呼吸道引起缺氧。措施：1、尽量避免平卧仰睡位 2、可使用口咽通气管压住舌根 3、及时清理口咽分泌物20脑卒中患者呼吸道状况护理观脑卒中患者呼吸道状况护理观察要点察要点必须了解该病的特点和发展、过程，全方位对患者病情实施评估，及时发现患者细微的病情变化。因此，必须随时处于高度警觉状态 测血压、体温、脉搏和呼吸及观察有无缺氧表现注意痰液的色、质、量变化 密切观察各种药物作用和副作用 21小结小结肺部感染是诱发多器官衰竭的重要因素，及早对脑卒中患者进行病情评估，及时正确的去除和治疗诱发脑卒中并发肺部感染的各种诱因，对降低脑卒中病死率极为重要。 22
