1、脑胶质瘤护理查房讨论A相关知识B病史简介C护理措施E健康教育F护理诊断D脑 胶 质 瘤相 关 知 识概 述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病,在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤,是最常见的神经上皮性肿瘤。 流 行 病 学 儿童及青少年好发,特别是5至9岁儿童发病率最高。 儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。 成年病人以星形细胞瘤为多,儿童患者病程短,进展快,数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢,一般数月甚至1年出现严重的脑干症状。“”病 因外伤化学因素电离辐射遗
2、传因素神经胶质细胞瘤包括:星形细胞瘤: :、级( (低分级星形细胞瘤),),级( (间变性星形细胞瘤),),级( (胶质母细胞瘤) )0101少突胶质细胞瘤0202室管膜瘤0303髓母细胞瘤0404多形性胶质母细胞瘤0505分 类颅内压增高症状约占90%90%以上1 1头痛、恶心、呕吐2 2视神经乳头水肿及视力减退3 3精神及意识障碍及其她症状4 4生命体征变化5 5临 床 表 现一般症状与体征生命体征的观察血压上升, ,呼吸深慢, ,脉搏缓慢有力: :颅内压增高, ,警惕颅内出血或脑疝1血压下降, ,脉搏增快, ,心率减慢, ,呼吸不规则: :脑干功能衰竭2突发呼吸变慢或者停止: :枕骨大孔
3、疝估计3高热、深昏迷: :丘脑下部受损4中枢性高热或者体温不升: :严重颅脑损伤5诊 断需详细了解首发症状与以后症状出现的次序。全身检查按常规进行。病史与临床检查x x线检查 、腰椎穿刺与脑脊液检查、CTCT脑扫描与磁共振扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。辅 助 检 查 治 疗目前关于脑胶质瘤的治疗, ,包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。具体的治疗, ,要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素, ,进行综合考虑判断, ,从而制定个体化综合治疗方案。姓名: : 沈xxxx性别: : 女年龄: : 48 48岁入院日期
4、: :20152015、7 7、1515护理等级: : 二级护理饮食: : 普通饮食【患 者 一 般 资 料】: :【既 往 现 】: :201420142015201520151010月, ,患者无明显诱因出现头痛, ,头痛主要位于前额部, ,呈钝痛, ,可自行缓解。解放军一一八医院求治, ,头部MRIMRI提示: :右侧额颞及岛叶占位性病变, ,胶质瘤估计。 4 4月在我院神外行右侧额颞岛叶占位性病变切除术, ,术后病理提示:(:(右侧额颞叶、右颞岛叶) )间变性星形细胞瘤。 6 6月, , 开始行放疗。7 7月复查颅脑MRI,MRI,结果与6 6月9 9日比较, ,右侧额颞叶及基底节区片
5、状异常强化影相似, ,病变区域占位略有加重。PS评分3 3分 左侧肢体肌力1 1级, ,右侧肢体肌力正常。NRS评分1 1分头部间歇性钝痛。主诉 全身乏力,进食差。 【查 体/ /主 诉】: :静脉血常规血气分析静脉电解质 辅 助 检 查ph:7ph:7、55 55 钠:118 :118 钾:2:2、5 BE:105 BE:10、1 1 BEecf:10BEecf:10、8 HCO3-:338 HCO3-:33、2 Pco2:38 2 Pco2:38 PO2:73 SO2:96%(PO2:73 SO2:96%(代谢性碱中毒、低钾血症) )钾:2:2、78 78 钠:122:122、6 6 氯:
6、83:83、7 7 总二氧化碳:22:22、9 9 阴离子间隙:16 :16 白细胞:4:4、80 80 血红蛋白:59 :59 红细胞:1:1、96 96 血小板:101 NEUT%:90:101 NEUT%:90、4 4 治 疗 经 过 患者入院后给予腺苷钴胺、右旋糖酐铁片、叶酸片纠正贫血。 甘油果糖、甘露醇、地米脱水降颅压治疗。 电解质提示重度低钾、低钠, ,予纠正电解质紊乱。 因患者进食差, ,予脂肪乳注射液肠外营养。 同时予保胃、增强免疫、扶正、中成抗癌等处理。 行颈内静脉穿刺插管。 护理诊断有哪些？护 理 诊 断010203040506070809疼痛知识缺乏焦虑、恐惧出血的危险营
7、养失调皮肤完整性受损的危险坠床、跌倒的危险有感染的危险导管滑脱的危险010304050607080902疼 痛相关因素: :肿瘤增长, ,放疗后颅内压增高。护理措施: : 1 1、加强心理护理, ,保持环境安静, ,使其身心平静, ,情绪稳定。 2 2、幸免用力大便。 3 3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物营养失调相关因素: :恶心、呕吐、 钾低护理措施: : 1 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义, ,指导病人采取合理的饮食结构, ,给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食, ,少量多餐, ,幸免刺激性食物。 2 2、采取增加食欲的措施: :如选择病人喜好的适合病情的食物品
8、种, ,并经常更换, ,烹调时注意色、香、味及营养成分。 3 3、进食前、进食时不做引起疼痛与不适的治疗、护理与检查。 4 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5 5、定期给病人测体重, ,了解营养状况。有皮肤完整性受损的危险相关因素: :长时间卧床、左侧肢体活动受限护理措施: : 1 1、指导其适当进行床上活动, ,指导家属定时给予翻身按摩受压部位。 2 2、保持床褥平整干燥, ,勤换内衣、裤。有坠床、跌伤的危险相关因素: :体质虚弱、左侧肢体活动受限护理措施: : 1 1、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。 2 2、每班评估 患者的认知、感受、活动能力。 3 3、病床高度适中、床两边加床栏。
9、4 4、将危险源移除, ,物品定位放置, ,设置无障碍空间。 5 5、保持地面干燥、防滑。 6 6、2424小时陪护, ,夜间增加陪护人数, ,并交代其注意事项。 有感染的危险相关因素: : 与长期消耗, ,留置CVCCVC管有关护理措施: : 1 1、评估引起感染的潜在危险因素, ,并告之病人, ,使其配合治疗、护理。 2 2、加强皮肤护理, ,保持床铺清洁、干燥。 3 3、加强营养, ,以增强机体防御功能与组织修复能力。 4 4、严格无菌操作。 有导管滑脱的危险相关因素: :活动受限护理措施: : 1 1、CVCCVC导管固定好, ,对患者实行保护性约束, ,注意松紧适度, ,紧密观察局部
10、皮肤。 2 2、对患者及家属进行宣教, ,告知导管滑脱风险及防范措施。 3 3、采纳施乐扣保护固定, ,有效幸免导管滑脱。有出血的危险相关因素: :颅内压增高, ,凝血机制差护理措施: : 1 1、使其采取头高足低位。 2 2、保持大便通畅, ,使用软毛牙刷。 3 3、加强安全防护, ,严防坠床跌伤。焦虑、恐惧 相关因素: : 反复头疼, ,环境改变、死亡威胁 护理措施: : 1 1、评估病人恐惧的表现, ,加强心理护理, ,向病人解释乐观情绪的重要性。 2 2、为病人创造安静舒适的环境, ,限制病人与易致其恐惧的人接触 3 3、鼓舞病人诉说自己的感受, ,分散其注意力, ,如听音乐, ,与人
11、交谈等。 知识缺乏相关因素: :对病情的了解, ,文化程度护理措施: : 1 1、向其家讲解有关疾病的知识。 2 2、做好患者及家属的健康教育。健康教育有哪些？健康教育 脑胶质瘤容易复发, ,保证患者有足够的睡眠、休息及营养, ,不可进食人参等活血、旺血的食物, ,可多食菌类食物, ,增强免疫力。 适当地进行活动, ,保持乐观的情绪, ,不能急躁, , 向病人及家属交代清楚接着治疗的方法与定期回院复查, ,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫, ,估计是肿瘤复发或残留的肿瘤接着生长, ,应及时到医院进行检查治疗。健康教育加强自理生活能力的训练, ,制订每日锻炼计划, ,循序渐进地进行肢体功能锻炼, ,以最大限度地提高生活质量。 多与家人交谈, ,训练自己的语言表达能力, ,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。康复训练 患者意识清醒时应进行详细的康复知识宣教, ,加强主动练习, ,促进患者功能恢复降低致残率, ,提高生活质量。 昏迷病人应多按摩肢体及被动活动, ,保持瘫痪侧肢体处于功能位, ,加强肌肉的被动或主动运动, ,防止肌肉萎缩。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
