1、 肝胆病症黄疸、鼓胀 辩证论治黄疸 辨证论治辨证要点 辨阳黄与阴黄阳黄湿热之邪所致，发病急，病程短其黄鲜明色泽如橘，伴发热，口干苦，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄腻，脉弦滑数阴黄脾胃虚寒，寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，病程长，病势缓，其黄色泽晦暗，伴腕腹痞闷，畏寒神疲，气短乏力，纳食减少，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟，或舌质紫黯有瘀斑，脉弦涩急黄阳黄重症，疫毒引发，疸色如金，兼见神昏谵语，发斑，壮热口渴、出血等危象，舌质红绛，脉弦细或洪大。 辨阳黄之湿热轻重治疗原则 化湿邪，利小便阳黄阳黄热重于湿症状：身黄倶黄，黄色鲜明发热口渴，腹部胀闷，胁痛，口干而苦，身黄倶黄，黄色鲜明发热口渴，腹部胀闷，胁痛，口干
2、而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数。恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数。证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢治法治法：清热通腑，利湿退黄：清热通腑，利湿退黄代表方：茵陈蒿汤湿重于热症状：身目倶黄，颜色不及前者鲜明，头重身困，胸腕痞满食欲减退，恶心呕吐，腹胀，大便溏垢证机概要：湿遏热伏证，困阻中焦，胆汁不循常道。治法：利湿化浊运脾，佐以清热代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减胆腑郁热证症状：身目发黄，黄色鲜明，身热不退，寒热往来，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，大便秘，脉弦数滑证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和
3、，肝胆失疏治法：疏肝泄热，利胆退黄代表方：大柴胡汤加减疫毒炽盛证（急黄）症状：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热口渴，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血，便血舌质红绛，苔黄而燥证机概要：湿热疫毒炽盛深入营血，内陷心肝代表方：千金犀角散加味常用药：犀角（水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓。湿热夹时邪疫毒伤人，病势暴极，具有传染性，表现热毒炽盛，内及营血的危重现象。阴黄寒湿阻遏证症状：身目倶黄，黄色晦暗，腕腹脾胀，纳谷减少大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌体胖大，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄治法：温中化湿，健脾和胃代表汤：茵陈术附汤
4、加减脾虚湿滞证症状：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽肢软无力，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉濡细。证机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留治法：健脾养血，利湿退黄代表方：黄芪建中汤黄疸后期湿热留恋症症状:腕痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，舌苔腻，脉濡数证机概要：湿热留恋，余邪未清治法：利湿清热，以除余邪代表方：茵陈四苓散加减肝脾不调证症状：腕腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食不佳，大便不调，舌苔薄，脉弦细证机概要：肝脾不调证，疏运失职治法：调和肝脾，理气助运代表方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减气滞血於证症状：肋下结块，隐痛，刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。
5、证机概要：气滞血瘀，积块留着治法：疏肝理气，活血化瘀。代表方：逍遥散合鳖甲煎丸鼓胀 辨证论治辨证要点辨虚实 标实者辨气滞血瘀水湿的偏盛 本虚者阳虚、阴虚鼓胀 治疗原则 攻补兼施气滞湿阻证症状：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，舌苔薄白腻，脉弦。证机概要：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻治法：疏肝理气，运脾利湿代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减寒水困脾证症状：腹大胀满，按之如囊裹水，下肢浮肿，腕腹痞胀，得热则舒，周身困倦，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉弦迟。证机概要：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停治法：温中健脾，行气利水。代表方：实脾饮加减水热蕴结证症状：腹大坚满，腕腹胀急，烦
6、热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻兼灰黑，脉象弦数。证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停治法：清热利湿，攻水逐下代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减瘀结水留症状：腕腹坚满，青筋显露，口干不欲饮，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩证机概要：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留治法：活血化瘀，行气利水代表方：调营饮加减阳虚水盛证症状：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍白，或呈晄白，腕闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，边有齿痕，质紫，苔白滑，脉沉细无力证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚治法：温补脾肾，化气利水代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减阴虚水停证症状：
7、腹大胀满，形体消瘦，或见青筋暴露，面色晦暗唇紫，口干而烦躁失眠。牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。治法：治肾柔肝，养阴利水。代表方：六味地黄丸合一贯煎加减谢谢观看！伤寒论:大柴胡汤【处方】 柴胡15克 枳实9克（炙）生姜15克（切）黄芩9克 芍药9克 半夏9克（洗）大枣12枚（擘）一方有大黄6克【功能主治】和解少阳，内泻热结。主少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等见有上述证候者。【用法用量】上七味，用水1.2升，
8、煮取600毫升，去滓再煎，温服200毫升，日三服。【备注】方中柴胡、黄芩和解少阳；枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛；半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣既助半夏和胃止呕，又能调营卫而和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、内泻结热之功。【摘录】伤寒论茵陈蒿汤 【处方】 茵陈蒿18克 栀子15克（劈）大黄6克（去皮）【功能主治】清热利湿退黄。治湿热黄疸，一身面目俱黄，色鲜明如橘子，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。【用法用量】上三味，以水1.2升，先煮茵陈减600毫升，纳二味，煮取300毫升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿复减，黄从小
9、便去。【备注】方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。【加减】 ：内热炽盛、心中懊憹加黄连；大便溏，或湿热中阻，恶心呕吐，去大黄，加竹茹、白豆蔻。【摘录】伤寒论茵陈五苓散【药物组成】茵陈4g，白术9g，赤茯苓9g，猪苓9g，桂枝6g，泽泻15g。【功用】利湿退黄【主治】湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。【来源】金匮要略卷中。【组成】：茵陈30g，猪苓 12g，泽泻 20g，白术12g， 茯苓12g，桂枝10g。 【方剂特点】：茵陈，黄家神良之品也，故诸方多用之；猪苓、泽泻、茯苓、白术味淡，故
10、可以导利小水；官桂之加，取有辛热，能引诸药直达热邪蓄积之处。方中猪苓、泽泻甘淡渗湿，白术健脾祛湿，茵陈清热利湿退黄，使湿从小便而去。 【适应症】：先生应用本方治疗各种黄疸辨证属湿重于热者。肝硬化腹水、水肿辨证属于湿热内蕴者。【加减】 胸胁胀痛加郁金、香附、延胡索甘露消毒丹 【处方】飞滑石450克 淡芩300克 茵陈330克 藿香120克 连翘120克 石菖蒲180克 白蔻120克 薄荷120克 木通150克 射干120克 川贝母150克【制法】上药研末。【功能主治】清热利湿，化浊解毒。【用法用量】每服9克，开水调服，一日二次。或以神曲糊为丸，如弹子大，开水化服。【备注】方中重用滑石、茵陈，配木
11、通，以清热利湿；黄芩、连翘合贝母、射干以清热解毒，利咽散结；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化湿浊，宜畅气机。共成清热利湿，化浊解毒之功。【摘录】医效秘传卷一备急千金要方卷八:犀角汤【别名】千金犀角散（张氏医通卷十四）。【处方】犀角6克 羚羊角3克 前胡 栀子仁 黄芩 射干各9克 大黄 升麻各12克 豆豉9克【制法】上九味，哎咀。【功能主治】治热毒流入四肢，历节肿痛。【用法用量】以水1.8升，煮取600毫升，去滓，分三服。【摘录】备急千金要方卷八茵陈术附汤 【别名】 茵陈姜附汤（笔花医镜卷一）。【处方】 茵陈3克 白术6克 附子1.5克 干姜1.5克 甘草（炙）3克 肉桂（去皮）1克【功能主治】
12、治阴黄身冷，脉沉细，身如熏黄，小便自利者。【用法用量】水煎服。【 加减】 倦怠乏力加党参，黄芪；腹泻加苍术、茯苓15g、泽泻12g。【摘录】医学心悟卷二 黄芪建中汤【组成】饴糖（30克）桂枝（9克）芍药（18克）生姜（9克）大枣（6枚）黄芪（5克）炙甘草（6克）【分类】温里剂-温中祛寒【功效】温中补气，和里缓急。【主治】阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸(lei)瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。【用法】煎服法同小建中汤。【方解】黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪，是增强益气建中之力，阳生阴长，诸虚不足之证自除。【出处】金匮要略茵陈四苓散（医学传灯）加减。药物：茵陈60g、茯苓15g、赤芍2
13、0g、猪苓12g、白术12g、泽泻12g、厚朴9g、陈皮6g、虎杖20g、滑石30g、甘草6g。加减：脘腹胀满、呕吐加半夏、藿香、枳壳；大便秘结去白术，加大黄。景岳全书卷五十六:柴胡疏肝散【处方】 陈皮（醋炒）柴胡各6克 川芎 枳壳（麸炒）芍药各4.5克 甘草（炙）1，5克 香附4.5克【功能主治】疏肝解郁。主胁肋疼痛，寒热往来。【用法用量】用水220毫升，煎至180毫升，空腹时服。【摘录】景岳全书卷五十六【各家论述】 景岳全书：柴胡、芍药以和肝解郁为主；香附、枳壳、陈皮以理气滞；川芎以活其血；甘草以和中缓痛。谦斋医学讲稿：本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。
14、用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之，系疏肝的正法，可谓善于运用古方。归芍六君子汤 【处方】归身 白芍药各6克 人参 白术 茯苓各4.5克 陈皮 半夏各3克 炙甘草1.5克【功能主治】补气血。主脾胃不健，气血两亏所致之咳嗽痰多，纳少，神疲，膨胀腹满，呕吐，下血，妊娠痢疾及妇人经水不调。【用法用量】水煎服。【摘录】笔花医镜卷二太平惠民和剂局方卷九:逍遥散【处方】 甘草（炙微赤）15克 当归（去苗，锉，微炒）茯苓（去皮，白者）芍药（白）白术 柴胡（去苗）各30克【制法】上为粗末。【功能主治】疏肝养血，健脾和中。治肝郁血虚，五心烦热，或往来寒热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤
15、，口燥咽干，胸闷胁痛，减食嗜卧，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。【用法用量】每服6克，用水300毫升，加烧生姜1块切破，薄荷少许，同煎至210毫升，去滓热服，不拘时候。【备注】方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾养心；薄荷助柴胡以散肝郁；煨生姜温胃和中。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。【摘录】太平惠民和剂局方卷九圣济总录卷四十五:鳖甲煎丸【处方】 鳖甲（醋炙，去裙襕）1两，硇砂（不夹石者）1两，芫花（醋拌，炒）1两，狼毒（碎，锉，炒）1两，干漆（炒烟尽）1两，京三棱（炮，锉）3两，巴豆2钱（去皮心，研细，与硇砂用醋1升同熬成
16、膏）。【制法】上除硇砂、巴豆外为末，与巴豆膏同拌匀，水煮面糊为丸，如绿豆大。【功能主治】脾脏久积冷气，攻心腹痛胀，恶心呕逆，脐下撮痛。【用法用量】每服1丸，食后生姜汤送下。【摘录】圣济总录卷四十五胃苓汤 【处方】 甘草 茯苓 苍术 陈皮 白术 官桂 泽泻 猪苓 厚朴【制法】上药锉碎。【功能主治】治脾虚湿胜，致成黄疽，或大便泄泻，小便清涩，不烦不渴。【用法用量】每服15克，加生姜5片，大枣2枚，水煎服。【摘录】丹溪心法卷四方中柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附疏肝理气解郁；白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利水；桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水乏力；苍术、厚朴、陈皮健脾理气除湿。若苔腻微黄，口干口苦，脉弦
17、数，为气郁化火，可酌加丹皮、栀子；若胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，为气滞血瘀者，可加延胡索、丹参、莪术；若见头晕失眠，舌质红，脉弦细数者，可加制首乌、枸杞子、女贞子等。重订严氏济生方:实脾散【别名】实脾饮（证治准绳类方卷二）。【处方】厚朴（去皮，姜制，炒）白术 木瓜（去瓤）木香（不见火）草果仁 大腹子 附子（炮，去皮、脐）白茯苓（去皮）干姜（炮）各30克 甘草（炙）15克【制法】上药哎咀。【功能主治】温脾暖肾，利水消肿。治阳虚阴水，下半身肿较甚，胸腹胀满，身重食少，手足不温，大便溏，小便短。【用法用量】每服12克，水300毫升，加生姜5片，枣子1枚，煎至200毫升，去滓温服，不拘时候。【备注
18、】方中附子、干姜温养脾肾，扶阳抑阴；厚朴、木香、大腹皮、草果仁下气导滞，化湿利水；茯苓、白术，木瓜健脾和中，渗湿利水；甘草、生姜、大枣益脾温中。诸药合用，共奏温脾暖肾，利水消肿之功。【摘录】重订严氏济生方中满分消丸 【处方】 白术 人参 炙甘草 猪苓（去黑皮）姜黄各3克 茯苓（去皮）干姜 砂仁6克 泽泻 橘皮各9克 炒知母12克 炒黄芩36克 炒黄连 半夏（汤洗）炒枳实各15克 姜厚朴30克【制法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。【功能主治】健脾和中，清热利湿治热胀。【用法用量】每服100丸，空腹时服。【摘录】兰室秘藏卷上 中满分消丸用黄芩、黄连、知母清热除湿；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利尿；
19、厚朴、枳壳、半夏、陈皮、砂仁理气燥湿；姜黄活血化瘀；干姜与黄芩、黄连、半夏同用，辛开苦降，除中满，祛湿热；少佐人参、白术、甘草健脾益气，补虚护脾，使水去热清而不伤正，深得治鼓胀之旨。湿热壅盛者，去人参、干姜、甘草，加栀子、虎杖。茵陈蒿汤中，茵陈清热利湿，栀子清利三焦湿热，大黄泄降肠中瘀热。攻下逐水用舟车丸，方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水；大黄、黑丑荡涤泻下，使水从二便分消；青皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿；方中轻粉一味走而不守，逐水通便。舟车丸每用3-6g，应视病情与服药反应调整服用剂量。方药：调营饮。方中川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡索、当归活血化瘀利气；瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮
20、、陈皮行气利尿；官桂、细辛温经通阳；甘草调和诸药。大便色黑可加参三七、侧柏叶；积块甚者加穿山甲、水蛭；瘀痰互结者，加白芥子、半夏等；水停过多，胀满过甚者，可用十枣汤以攻逐水饮。附子理苓汤附子理苓汤-内经拾遗内经拾遗卷二卷二附子 干姜 甘草 人参 白术 赤茯苓 猪苓 泽泻 官桂【处方】附子（炮）1钱5分，干姜（炮）1钱，甘草（炙）5分，人参（去芦）1钱，白术（炒）1钱，猪苓1钱，赤茯苓（去皮）1钱，泽泻1钱，官桂1钱。【功能主治】伤寒5-7日，传入三阴，大便自利，四肢厥冷，脐腹疼痛，小便不利作渴。【用法用量】以水2钟，加生姜3片，煎8分，食前服。附子理中丸方用附子、干姜温中散寒；党参、白术、甘草
21、补气健脾除湿。济生肾气丸 【处方】熟地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓120g 泽泻60g 肉桂20g 附子（制）20g 牛膝40g 车前子40g【性状】为棕褐色至黑褐色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；味酸而微甘、苦。【炮制】上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜3550g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜90110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。【功能主治】温肾化气，利水消肿。用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮喘咳。【用法用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日23次。济生肾气丸中附子、肉桂温补肾阳，化气行水；熟地、山茱萸
22、、山药、牛膝滋肾填精；茯苓、泽泻、车前子利尿消肿；丹皮活血化瘀。【摘录】中国药典中国药典:六味地黄丸【处方】熟地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g【性状】为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而酸。【炮制】以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜3550g与适量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。【功能主治】滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。【摘录】中国药典六味地黄丸中熟地黄、山茱萸、山药滋养肝肾，茯苓、泽泻、丹皮淡渗利湿。一贯煎中生地、沙参、麦冬、枸
23、杞滋养肝肾，当归、川栋子养血活血疏肝。膈下逐瘀汤中五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血化瘀，川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳行气活血，甘草调和诸药。偏肾阴虚以六味地黄丸为主，合用膈下逐瘀汤；偏肝阴虚以一贯煎为主，合用膈下逐瘀汤。若津伤口干，加石斛、花粉、芦根、知母；午后发热，酌加银柴胡、鳖甲、地骨皮、白薇、青蒿；齿鼻出血加栀子、芦根、藕节炭；肌肤发黄加茵陈、黄柏；若兼面赤颧红者，可加龟板、鳖甲、牡蛎等。一贯煎 【处方】北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地黄30克 杞子12克 川楝子5克【功能主治】滋养肝肾，疏肝理气。治肝肾阴虚，肝气不舒。胸脘胁痛，嗳气吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉弦细弱。现用于胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、高血压、神经官能症等属肝肾阴虚者。【用法用量】水煎，去渣温服。口苦干燥者，加黄连。【注意】有停痰积饮的息者忌服。【备注】方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川楝子疏泄肝气为佐、使。共奏滋阴疏肝之功。【摘录】柳州医话
