1、肝炎、肝硬化、肝癌肝炎、肝硬化、肝癌制造胆汁制造胆汁储存糖分储存糖分合成凝血因子合成凝血因子解毒解毒维持生命维持生命合成蛋白质合成蛋白质 肝脏肝脏位于右上腹部，是人体内最大的消化位于右上腹部，是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能：腺和化工厂具有以下一些功能：肝癌肝癌原发性肝癌(PLC,以下简称肝癌)是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年, 居于恶性肿瘤的第5位; 死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。PLC在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。 肝癌的诱因病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素其他肝癌的症状早期：
2、上腹胀满、腹痛、乏力、食欲减退。晚期：黄疸、腹痛、腹水、水肿、消瘦。肝癌的治疗肝硬化肝硬化定义肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、慢性、进行性、弥漫性肝病进行性、弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝。病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。增生。 病因病毒性肝炎(乙肝、丙肝)酒精性肝炎肝脏淤血其他原因肝硬化的症状及表现乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻，肝掌。水肿、腹水、黄疽、肝性脑病等。主要并发症上消化道出血肝性脑病自发性腹膜炎肝肾综合征 肝炎肝炎是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，
3、最常是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。也可以导致肝炎。 病毒性肝炎病毒性肝炎HAV甲肝病毒甲肝病毒HDV丁肝病毒丁肝病毒HCV丙肝病毒丙肝病毒HBV乙肝病毒乙肝病毒HEV戊肝病毒戊肝病毒肝炎肝炎早期症状早期症状 肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。感疲倦。 1出现食欲不振
4、，不想吃饭，胃口不好；出现食欲不振，不想吃饭，胃口不好； 2面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等； 3巩膜或皮肤黄染，或出现巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄三黄”症状；症状； 4出现肝区隐痛、肝区肿大；出现肝区隐痛、肝区肿大； 5出现蜘蛛痣和肝掌症状。出现蜘蛛痣和肝掌症状。 8% - High(高高) ) 2-7% - Intermediate(中中) 2% - Low(低低) l3.5亿慢性乙肝亿慢性乙肝病人病人l我国我国HBsAg阳阳性率为性率为9.09%l每年每年1百万人死百万人死于肝衰或肝癌于肝衰或肝癌l全球第全球第9位死亡位死亡原因原因5年病死率70
5、-86%5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%婴幼儿期乙肝病毒感染的自然史乙肝病毒感染的自然史新生儿期新生儿期90 乙肝病毒的感染途径乙肝病毒的感染途径 及及如何规避 血液传播血液传播医源性传播医源性传播密切接触、性传播密切接触、性传播母婴传播母婴传播什么是什么是血液血液传播传播 血液传播的条件：病毒的数量、接触的程度血液传播的条件：病毒的数量、接触的程度 通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒 易被忽略易被忽略的血液传播的途径：共用剃须刀，共的血液传播的途径：共用剃须刀，共用牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿
6、耳、洞鼻、用牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳、洞鼻、环耳廓等，因刀具的不洁造成传播。环耳廓等，因刀具的不洁造成传播。 中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600万万人人 中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心 母婴传播约占母婴传播约占50以上，其中宫内感染以上，其中宫内感染约占约占4.54%，其余为分娩时的感染；，其余为分娩时的感染； 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿儿 的破损皮肤、粘膜而传染；的破损皮肤、粘膜而传染； 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中； 产前或产程中胎儿吸入母亲的血
7、液、羊产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、水、 阴道分泌物而感染；阴道分泌物而感染；如何阻断如何阻断母婴传播母婴传播？ 分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白l共注射三针：第共注射三针：第1 1次须在出生次须在出生2424小时内完成注射，小时内完成注射，6 6小时小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1 1、6 6个个月注射。月注射。 l90%90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒。以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒。 三针完成后不产生抗体怎么办？三针完成后不产生抗体怎么办？l如果是
8、疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射l对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射l必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素 注射疫苗后产生的免疫力可至少维持注射疫苗后产生的免疫力可至少维持1515年，通常不需要重年，通常不需要重复注射复注射中国中国慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南 因消毒不严格的医疗器械而传因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检针灸
9、针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员农村地区较高，医务人员( (意外暴露意外暴露) )较高。较高。医源性传播医源性传播 接吻、共餐、共同接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量工作，共餐共宿舍，大量流行病学工作证明无传染危险。流行病学工作证明无传染危险。 中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 蚊虫叮咬不能造成传播蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，：有人已做过研究，蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病吐出，
10、蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关连。毒带率的高低无关连。 中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 以下情况会感染乙肝吗？诊断乙肝的原则诊断乙肝的原则测定乙肝测定乙肝病毒标志病毒标志肝生化功肝生化功能、临床能、临床检查检查肝生化功肝生化功能、影像能、影像检查、肝检查、肝活检活检测定其他测定其他肝炎病毒肝炎病毒标志标志作好鉴别作好鉴别诊断诊断乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆HBsAg 抗抗- HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc临床意义临床意义现症感染者，传染性强，大三阳现症感染者，传染性
11、强，大三阳现症感染者，传染性低，小三阳现症感染者，传染性低，小三阳现症感染者，传染性低现症感染者，传染性低+乙肝恢复期，必要时查乙肝恢复期，必要时查HBV DNA既往感染过，不需再注射疫苗既往感染过，不需再注射疫苗既往感染过，需再接种疫苗既往感染过，需再接种疫苗接种疫苗获得免疫力接种疫苗获得免疫力乙肝乙肝“两对半两对半” 意义如何？意义如何？l 未感染未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但感染，但对于已感染对于已感染HBV的人无效的人无效。l 于出生时、出生后于出生时、出生后1月、月、6月共注射月共注射3次次 (0、1、6方案方案)l 儿童接种疫苗后有效率达儿童
12、接种疫苗后有效率达90%以上。以上。l 从从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫。计划免疫。l 新生儿以外人群接种乙肝疫苗。新生儿以外人群接种乙肝疫苗。阻断乙肝阻断乙肝传播途径的方法传播途径的方法u避免不必要的注射、输血和使用血液制品避免不必要的注射、输血和使用血液制品 避免使用消毒不彻底的工具纹身、纹眉、穿耳避免使用消毒不彻底的工具纹身、纹眉、穿耳洞、针灸、修脚等洞、针灸、修脚等避免和他人共用容易被血液污染的卫生用品，避免和他人共用容易被血液污染的卫生用品，如牙刷、剃须刀等。如牙刷、剃须刀等。拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品拒绝毒品，不
13、共用针具静脉注射毒品 在意外接触在意外接触HBV 感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理： 血清学检测应立即检测血清学检测应立即检测HBsAg、抗抗-HBs、ALT 等，并在等，并在3 和和 6 个月内复查。个月内复查。 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10 mIU/ml 者，可者，可 不进行特殊处理。不进行特殊处理。 如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗- HBs 10 mIU/ml 或抗或抗-HBs 水平不详，应立即注射乙肝免疫球水平不详，
14、应立即注射乙肝免疫球 蛋白蛋白 200400 IU ，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫 苗苗 (20g)，于于1 和和6 个月后分别接种第个月后分别接种第2 和第和第3 针乙型肝炎针乙型肝炎 疫苗疫苗 (各各20g)。 意外暴露意外暴露HBVHBV 后预防后预防 乙肝妈妈的常见的问题乙肝妈妈的常见的问题 宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的。亲血液进入了胎儿血循环引起的。 避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险。避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险。 宫内传播很
15、难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用。可以降低此风险，因此不建议常规使用。 怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险。怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险。 预防母婴传播最重要的手段是分娩后预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白怀孕对肝功能的影响很小，怀孕怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重不会加重肝肝脏病变。脏病变。 乙肝病毒的治疗乙肝病毒的治疗 适应症慢性HBV感染者若ALT2 ULN同时HBeAg阳性者HBV DNA20 000 IU/ ml
16、（105拷贝/ml），HBeAg阴性者HBV DNA2 000 IU/ ml （104拷贝/ml），应考虑抗病毒治疗。出现严重肝纤维化或者肝硬化，无论ALT水平多高，均应考虑抗病毒治疗。抗病毒药物拉米夫定替比夫定恩替卡韦阿德福韦酯替诺福韦酯干扰素甲型肝炎甲型肝炎传播途径：传播途径： 主要经粪主要经粪- -口途径传播，口途径传播，粪便排出病毒，经粪便排出病毒，经口腔口腔食用了被病毒污染的食物和水都可被污染甲食用了被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。型肝炎。 人类对人类对HAV普遍易感普遍易感，感染后可获得持久免，感染后可获得持久免疫力，再次感染极为少见。疫力，再次感染极为少见。 新生儿可从母
17、体获得抗新生儿可从母体获得抗-HAV，但出生后，但出生后2年年内基本消失，故婴幼儿期甲肝的易感性最高。内基本消失，故婴幼儿期甲肝的易感性最高。甲型肝炎甲型肝炎 目前仍采用以切断粪目前仍采用以切断粪- -口传播途径为主的综口传播途径为主的综合性防治措施，合性防治措施，甲肝疫苗甲肝疫苗的应用是控制和预防的应用是控制和预防甲肝的有效手段。甲肝的有效手段。 养成良好生活卫生习惯：养成良好生活卫生习惯：饭前饭后要洗手饭前饭后要洗手食物须洗干净并彻底煮熟食物须洗干净并彻底煮熟尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟不要购买来路不明或路边摊点的食物不要购买来路不明或路边摊点的食物丙型
18、肝炎丙型肝炎传播传播 传染源：传染源： HCV感染者，即感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病急、慢性丙型肝炎病人和病毒携带者毒携带者是传染源。是传染源。 平均潜伏期为平均潜伏期为6-9周。周。丙型肝炎丙型肝炎传播传播传播途径：传播途径： 丙型肝炎病毒主要通过丙型肝炎病毒主要通过输血、应用血制品途径传播输血、应用血制品途径传播，还可以通过破损的皮肤黏膜密切接触传播、静脉内吸毒传还可以通过破损的皮肤黏膜密切接触传播、静脉内吸毒传播。播。性传播以及母婴传播与乙型肝炎比较不够明显，因此，性传播以及母婴传播与乙型肝炎比较不够明显，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括经常受血者、静脉内吸感染丙型肝炎病毒的高
19、危人群包括经常受血者、静脉内吸毒者、性乱者、职业献血者、经常接触血液和血制品的工毒者、性乱者、职业献血者、经常接触血液和血制品的工作人员以及医务工作者。作人员以及医务工作者。多次受血多次受血和和静脉内吸毒者静脉内吸毒者是是HCV感染最危险的因素。感染最危险的因素。丙型肝炎丙型肝炎传播传播易感性：易感性：人群对人群对HCV普遍易感，但感染多见于青壮年。儿童感染后普遍易感，但感染多见于青壮年。儿童感染后常呈无症状感染状态，常呈无症状感染状态，40岁以上中、老年易呈急性肝炎。岁以上中、老年易呈急性肝炎。感染或病后免疫持久性尚不清楚，但已证实易反复感染。感染或病后免疫持久性尚不清楚，但已证实易反复感染。注射免疫球蛋白不能使机体免于注射免疫球蛋白不能使机体免于HCV感染。感染。传播途径：传播途径：粪粪口口途径途径 粪便排出病毒，经口腔摄入而感染粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食水产暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食水产品最易引起品最易引起戊型肝炎戊型肝炎
