1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史资料病史资料n患者陈留金，老年男性，60岁，因“发现HBsAg阳性3年，腹胀半年”于2017年7月24日入住感染科，经上腹部MR检查示肝六、七段占位，不排除肝癌可能，于7月31日转入我科继续治疗，入院查体36.0，P：70次/分，R：20次/分，BP：121/76mmHg。体重64Kg，身高163cm，BMI24.1。按肝胆外科常规护理，予以二级护理、清淡饮食，积极完善各项术前准备。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n既往史：吸烟史40余年，嗜酒史30年。n辅助检查：外
2、院示乙肝两对半：乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。上腹部MR检查示肝六、七段占位，不排除肝癌可能。胸部CT示：右肺下叶斑片影，考虑为炎症可能性大，右肺尖多发肺大泡。n目前诊断：1、肝癌，2、肝炎肝硬化（乙型）活动期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n治疗:围手术期静滴维生素K1，预防出血。n08月09日送手术室在全麻下行右肝后叶肿物切除术， 回房是麻醉未醒，T：36.0，P：78次/分，BP：149/85mmHg，SPO2：99%，带有气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，带有胃管、尿管、腹腔双套管、深静脉管。予以心电监护、吸氧
3、，监测Q2HCVP， Q6H血糖，雾化吸入tid，硝酸甘油泵入控制血压，尖吻静推止血，头孢替安抗炎，兰索拉唑护胃，门冬氨酸鸟氨酸及异甘草护肝等对症治文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n疗。经心胸科会诊科会诊后留置胸腔闭式引流管。术后查动脉血气：PaCO2 43mmHg，PaO2132.2mmHg。n08月10日，术后第一天，急查动脉血气：PaCO2 正常， PaO2 105mmHg，血氧饱和度99%，请麻醉科会诊后给予拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。拔除胃管。n8月11日拔除尿管，停心电监护。n08月15日停氧及拔除腹腔双套管。文档仅供参考，不能作为
4、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n目前患者有胸腔闭式引流管、深静脉管，一级护理、半流质饮食，兰索拉唑护胃，门冬氨酸鸟氨酸护肝、雾化tid对症治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前护理诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与痰多、胃管刺激、切口疼与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关痛、咳嗽无力有关2 2、气体交换受损、气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、气管插管与胸部损伤、疼痛、气管插管、胸廓活动受限或肺萎缩有关、胸廓活动受限或肺萎缩有关3
5、.3.疼痛疼痛 与术后切口疼痛有关与术后切口疼痛有关4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足和肿与摄入不足和肿瘤消耗有关。瘤消耗有关。5.5.有感染的危险有感染的危险 与机体免疫力低下有关。与机体免疫力低下有关。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 6、活动无耐力、活动无耐力 与术后患者抵抗力低下有关与术后患者抵抗力低下有关7 7、恐惧、恐惧 焦虑焦虑 与担心疾病的预后和生存期限有与担心疾病的预后和生存期限有关关8 8、皮肤完整性受损的危险、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦和与长期卧床、消瘦和营养不良有关。营养不良有
6、关。9 9、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病相关知识。缺乏疾病相关知识。1010、潜在并发症：出血、肝性脑病、胆汁瘘、肺、潜在并发症：出血、肝性脑病、胆汁瘘、肺部感染等。部感染等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、气道护理、气道护理n密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内冷凝水，补充湿化罐里灭菌注射用水，确保呼吸道内得到充分湿化。遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。及时给予患者吸痰，避免痰液堵塞气道引起窒息。监测血氧饱和度及动脉血气分析的改变，密切监测生命体征。文档
7、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、疼痛护理、疼痛护理u观察患者疼痛的性质、持续时间及其所能够忍受的范围。u指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。咳嗽时捂住伤口，减轻腹压，减轻疼痛。饮食宜清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。u遵医嘱给予镇痛药，对以上措施效果不佳或中、重度疼痛，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，并观察、记录用药后的效果与不良反应。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
8、除。3 3、管道护理、管道护理n注意观察引流管的性状、颜色、量，特别是做好胸腔闭式引流管的护理。n病人取半坐卧位，注意病人有无胸痛、呼吸困难、紫绀等不适;定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压;鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及吹气球，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。术后1-2天尽量避免给予患者拍背排痰，以免引起患者肝断面出血。n胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；更换时应严格执行无菌操作规程。引流瓶中长管必须寖入水中2cm以上，注意插管周围皮肤有无皮下气肿。更换时先用止血钳双向夹闭引流管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
9、之处，请联系网站或本人删除。4 4、预防感染、预防感染生活护理：嘱患者卧床休息，保持病房清爽，干燥、通风，及时更换衣服和被褥，疼痛时禁用热敷，多备衣被，防止受寒。便秘者，遵医嘱可每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮，或予蜂蜜温开水冲服，以利排除热毒、保持大便通畅，禁用肥皂水等碱性溶液等灌肠。预防肺部感染：每日开窗通风，保持呼吸道通畅，痰液粘稠不易咳出者，应协助其翻身拍背。遵医嘱合理运用抗生素，注意药物的副作用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5、预防皮肤受损、预防皮肤受损l促使患者移动或活动。不能移动的患者，协助其翻身，2小时/次。l指导患者正确翻身
10、，勿拖拉，以免摩擦使皮肤受损。l久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。l按摩骨突处，预防压疮的发生。l保持皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤，皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 6、心理护理、心理护理u评估患者恐惧的表现，寻找患者恐惧的原因，给予患者正确的心理疏导。u建立良好的护患关系：向患者解释保持乐观情绪的重要性，提高患者治疗的信心。u为患者创造安全、舒适的环境，帮助患者尽快熟悉环境。u帮助患者减轻情绪反应，分散患者的注意力。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
11、删除。7 7、知识缺乏、知识缺乏n在治疗过程中，护士应与患者建立互相信任的关系，耐心的向患者以及患者家属普及疾病的相关知识，如疾病的预后、手术方式、术前准备、术后康复保健等，让患者能正确面对疾病、手术和预后，能参与治疗和护理的决策。n指导患者外出时胸腔闭式引流管要固定稳妥，一旦脱落，要立即用手或者衣服按压穿刺点，以免引起气胸。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病相关知识介绍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝脏解剖结构肝脏解剖结构n肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相
12、当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n25%30%来自肝动脉，70%75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝脏的血供肝脏的血供文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝脏的功能肝脏的功能n代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）n分泌作用（胆汁）n解毒作用n灭活作用（雌激素，血管升压素）n免疫作用（免疫球蛋白，补体）n储备和再生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请
13、联系网站或本人删除。肝癌肝癌n分类：原发性和继发性肝癌n定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。n 继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤。n病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 n 3.饮水污染 n大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。n组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。n转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现1、症状 ： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。 2、体征
14、：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块 3、其它 ：有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理方法处理方法手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的手术 3 根治性手术后复发肝癌的手术 4 肝移植非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE) 3 放射治疗 4免疫治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管n 目的：胸腔闭式
15、引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。u适应症：自发性气胸，肺压缩大于50%者;外伤性血、气胸;大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者;脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张;开胸术后引流。n选择：排液管：选择管径1.52.0cm的橡胶管，一般置于腋中线或腋后线第68肋间;排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管,一般置于锁骨中线第二肋间;脓胸常选在积液最低位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原理原理n 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。文
16、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理护理 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24 cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为6070 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处6070cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引流管的拔管指征引流管的拔管指征n术后48-72小时，临床观察引流瓶中无气体溢出，引流量减少且颜色变淡n24小时引流量50ml，或脓液10mlnX线胸片示肺复张良好、不漏气n病人无呼吸困难即可拔管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
