1、常用医疗器械消毒灭菌方法Dare and the world always yields. If it beats you sometimes, dare it again and again and it will succumb.YOUR HOSPITAL NAME汇报人：XXX 201X.XCONTENT消毒灭菌的概念01如何消毒灭菌02相关医疗器械03消毒灭菌的概念PART 01【清洁】去除去除物体表面有机物、无机物和可见污染可见污染物的过程。【清洗】去除去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。【消毒】清除或杀灭传播媒介上病原微生物，病原微生
2、物，使其达到无害化的处理。【灭菌】杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物一切微生物的处理。概念消毒 disinfection 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物医院感染管理办法 (2006年)清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理医疗机构消毒技术规范 (2012年版)灭菌 sterilization 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子医院感染管理办法 (2006年)杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理医疗机构消毒技术规范 (2012年版如 何 消 毒 灭 菌PART 02医院感染管理办法
3、第十二条 (2006年)医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平灭菌水平（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平消毒水平（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌一用一灭菌非集中供应的弊端1、操作缺乏专业性操作者基本素质参差不齐，未经专业培训，专业知识和技能缺失2、缺乏专业设施设备操作设施、设备简陋，个人防护设施简单，缺少应有的清洗、包装操作工具，存在很大的职业暴露风险；3、缺乏规范的操作流程及质量标准各项操作缺乏规范的操作流程，环节质量缺乏
4、监督，难以保证清洗、包装质量，影响无菌物品的有效性；4、浪费医疗资源各科为器械物品的处理配备相应医疗用房、设施、设备、耗材，造成医疗资。医院消毒供应中心集中供应 1、集中供应管理模式是医院发展的需要量 2、节省人力资源3、降低医院营运成本的投入4、预防控制医院感染的发生5、保障临床护理与医疗安全6、为临床提供专业的服务7、促进消毒供应中心专业发展全程服务，集中管理回收分类清洗消毒干燥器械检查与包装灭菌储存发放灭菌处理灭菌处理进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管
5、、植入物等。高度危险性物品 critical items 高度危险性物品耐热耐湿灭菌方法压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌等离子体低温灭菌手术器械穿刺针活检钳腹腔镜关节镜脑室镜宫腔镜膀胱镜心脏导管植入物根据器械公司提供的灭菌方法选用灭菌方法动力工具高度危险性物品 灭菌处理中度危险性物品 semi-critical items中水平消毒以上中水平消毒以上与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。中度危险性物品医疗机构消毒技术规范（2012年版）如口腔护理用具等耐热、耐
6、湿物品，应首选压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌；不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平高水平消毒或中水平消毒消毒；通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒湿热消毒不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒消毒剂浸泡消毒呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机清洗消毒机进行清洗与消毒清洗与消毒无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒消毒剂浸泡消毒 中度危险性物品消毒与灭菌中度危险性物品耐热
7、耐湿灭菌方法消毒（灭菌）方法压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌等离子体低温灭菌口腔护理用品体温计含氯消毒剂浸泡氧气面罩含氯消毒剂浸泡或酒精浸泡麻醉面罩含氯消毒剂浸泡氧气湿化瓶 含氯消毒剂浸泡或酸性氧化电位水引流瓶 含氯消毒剂浸泡或酸性氧化电位水呼吸（麻醉）机管路含氯消毒剂浸泡胃肠道内镜消毒剂浸泡气管镜消毒剂浸泡喉镜消毒剂浸泡压舌板肛门直肠压力测量导管低度危险性物品 non- critical items低水平消毒或清洁处理低水平消毒或清洁处理与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 如听诊器、血压计袖带等病床围栏、床面以及床头柜、被褥 墙面、地面、痰盂（杯）和便器等高水平消毒 high level disin
8、feetion 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢达到高水平消毒常用的方法包括：采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法中水平消毒 middle level disinfection杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌达到中水平消毒常用的方法包括：采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法低水平消毒 low level disi
9、nfection 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法气体坏疽气体坏疽病原体消毒方法气体坏疽诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌应先消毒，后清洗，再灭菌消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L2000mg/L浸泡消毒30min45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L10000mg/L浸泡消毒60min,然后按规定清洗，灭菌患者宜使用一次性器械、器具和物品什么叫朊毒体朊病毒又称蛋白质侵染因子、毒朊或感染性蛋白质，
10、是一类能侵染动物并在宿主细胞内复制的小分子无免疫性疏水蛋白质。朊是蛋白质的旧称，朊病毒意思就是蛋白质病毒，朊病毒(prion virus)严格来说不是病毒，是一类不含核酸而仅由蛋白质构成的可自我复制并具感染性的因子。朊病毒是一类能引起哺乳动物和人的中枢神经系统病变的传染性的病变因子，美国生物学家斯垣利普鲁辛纳Prusiner认为它是一种蛋白质侵染颗粒。朊病毒能使人类神经萎缩、精神崩溃导致患者注意力出现障碍，使其难以完成复杂的动作。轴突肿胀导致宿主丧失方向感，思维陷入极度混乱状态。本来复杂的任务将会变得更加困难。细胞死亡导致宿主患上严重性短期失忆症，使其难以完成复杂工作。朊病毒消毒方法感染朊病毒
11、患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理层密闭封装焚烧处理 可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：a) 将使用后的物品浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134138 ，18 min，或132 ，30min，或121 ，60min b
12、) 将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1 molL氢氧化钠溶液内作用60min ,并置于压力蒸汽灭菌121,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌 c) 将使用后的物品浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134灭菌60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌 压力蒸汽灭菌 适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌 包括：下排气式和预真空压力蒸汽灭菌 适用于普通培养基、生理盐水、手术器械、搪瓷类物品、玻璃容器、敷料
13、及某些药品、衣适用于普通培养基、生理盐水、手术器械、搪瓷类物品、玻璃容器、敷料及某些药品、衣服、被单、聚四氟乙烯、硅橡胶、聚丙烯、环氧树脂等服、被单、聚四氟乙烯、硅橡胶、聚丙烯、环氧树脂等医院消毒卫生标准 GB 15982-2012不应采用甲醛自然熏蒸方法消毒医疗器材不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材 专门用于立即处理立即使用物品的压力蒸汽灭菌过程适用于对裸露物品的灭菌宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品4h内使用不能储存不要为了方便和节省时间、不适合于复杂器械和长管腔器械不要为了方便和节省时间、不适合于复杂器械和长管腔器械 物品种类灭菌时间下排气预真空不带孔物品3 min3 m
14、in带孔物品10 min4 min不带孔+带孔物品10 min4 min快速压力蒸汽灭菌适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌实际应用中，干热灭菌的适用范围十分有限，一般应用于耐高温的玻实际应用中，干热灭菌的适用范围十分有限，一般应用于耐高温的玻璃器材璃器材、油脂、粉剂等物品的灭菌一次性小包装干热灭菌 可以应用于各种内窥镜和硬性窥镜、手术器械电源和电池，以及带电机的电钻、电锯等电子器械。纤维光缆、导线、电极、颅内压传感电缆，冷冻手术刀、喉镜刀片、精密眼科手术器械，管道扩张器、导管等等离子体低温灭菌适用范围 等离子体低温灭菌不适用的物品 过氧化氢等离子穿透性差，复杂结构的物品, 尤其是
15、带管腔的物品(如导管、细腔内镜、软式内镜等) ；拥有小于3 mm孔洞的长管道以及死角器械；器械的长度大于400mm； 由于有较强氧化性, 任何含有金属铜金属铜材质管腔或者铜合金铜合金材质管腔的器械不能进行灭菌； 由于水对等离子有很大影响, 任何没有完全干燥的器材（械）、液体、油剂、粉剂、液体吸收性材料, 或带有液体吸收性材料的器械均不能进行灭菌等, 并且成本高； 棉纤维制品、亚麻制品、手术缝线及纸张类物品等。 环氧乙烷灭菌适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌不适用于：食品、动物饲料、液体、油脂类、滑石粉等粉剂类不适用于：食品、动物饲料、液体、油脂类、滑石粉等粉剂类 可用于环
16、氧乙烷灭菌的器材硬式和软式内镜：关节镜、气管镜、膀胱镜、胃镜、肠镜、纵膈镜、眼底镜、耳镜、咽镜、直肠镜、前列腺切除器、胸腔镜、尿道镜 医疗设备：麻醉设备、人工肾、透热设备、电线、表头、心肺机、呼吸设备、治疗设备、血透设备 仪器：电钻、电烧器、电刀笔、牙钻、神经刺激器、显微手术器械、压力计、外科手术器械、骨钻、针头、人工关节；橡胶制品：导管、扩张器、引流管、气管内插管、外科手套、被单 塑料制品：呼吸机管道、扩引器、喷雾器、气管插管、起搏器、手套、注射器、心瓣膜、培养皿、输液管等 其他：温度计、线性探条、缝线、探条 软式内镜消毒剂及灭菌剂 软式内镜消毒剂及灭菌剂 硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点一
17、、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间 二、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌三、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌 四、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒煮沸消毒20分钟的方法 五、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液 六、采用其它消毒剂、消毒器械必须符合本规范第十二条第五款的规定，具体操作方法按使用说明 所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌高水平消毒或灭菌 软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品
18、应遵循以下原则进行分类处理a）进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌灭菌 b）与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒高水平消毒 c）与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁低水平消毒或清洁软式内镜清洗消毒技术规范（2016年）软式内镜使用后处理基本原则口腔器械处理基本原则消毒灭菌的设备PART 03酸性氧化电位水生成装置干燥柜 全自动清洗消毒机冲洗洗涤漂洗终末漂洗手工清洗流程酸化水浸泡消毒等离子灭菌器 低温灭菌传递窗口高压蒸汽灭菌器常用医疗器械消毒灭菌方法Dare and the world always yields. If it beats you sometimes, dare it again and again and it will succumb.YOUR HOSPITAL NAME汇报人：XXX
