1、神经外科围术期脑保护与脑神经外科围术期脑保护与脑功能监测的应用研究功能监测的应用研究何谓脑保护？何谓脑保护？围术期脑功能障碍的发生率围术期脑功能障碍的发生率非心脏手术后认知功能障碍的非心脏手术后认知功能障碍的 发生率发生率 病因病因 病因病因心脑综合症心脑综合症围术期诱发脑功能障碍围术期诱发脑功能障碍的危险因素的危险因素 脑循环自身调节受损表现在脑循环自身调节受损表现在围术期脑缺血性损伤的最终结果围术期脑缺血性损伤的最终结果血脑屏障血脑屏障功能和结构功能和结构损害损害脑血流脑血流/脑代谢脑代谢匹配关系紊乱匹配关系紊乱脑细胞生物脑细胞生物化学变化及化学变化及离子泵衰竭离子泵衰竭 脑缺脑缺血血脑缺
2、氧脑缺氧瀑布效应瀑布效应脑保护的应用研究现状脑保护的应用研究现状影响脑缺血及能量匮乏阈值的影响脑缺血及能量匮乏阈值的 因素因素电活动电活动框架耗能框架耗能60%40%能量能量 亚低温的实验和临床研究亚低温的实验和临床研究 现状现状亚低温的概念亚低温的概念低温脑保护的作用机理低温脑保护的作用机理 低温与脑代谢低温与脑代谢 低温脑保护作用与低温脑保护作用与CMROCMRO2 2 不呈线形相关不呈线形相关? ?机理之二亚低温脑阻止亚低温脑阻止“瀑布效应瀑布效应”的进的进程程磷脂酶被激磷脂酶被激活活线粒体蓄积线粒体蓄积蛋白酶被激活蛋白酶被激活磷脂膜被水解磷脂膜被水解游离脂肪酸堆积游离脂肪酸堆积氧化磷酸
3、化偶联被氧化磷酸化偶联被解开解开氧自由基的释放氧自由基的释放花生四烯酸花生四烯酸前列腺素前列腺素 不可逆的细胞膜损害！不可逆的细胞膜损害！泵衰竭！泵衰竭！能源耗竭能源耗竭血管的血管的损伤损伤脂质过氧化物增加脂质过氧化物增加大量大量Ca2+内流内流來自來自中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载5 5、亚低温增加内源性保护因子、亚低温增加内源性保护因子脑损伤脑损伤大量变性蛋白大量变性蛋白泛素泛素UB泛素化蛋白泛素化蛋白热休克蛋白热休克蛋白HSP70被结合的蛋白被结合的蛋白修复细修复细胞维持胞维持能源能源6 6、维持细胞正常的结构和功能、维持细胞正常的结构和功能亚低温与凋亡基因亚低温与凋亡基因影响
4、细胞凋亡基因调控的因素影响细胞凋亡基因调控的因素降温时窗降温时窗 亚低温脑保护的临床效果亚低温脑保护的临床效果时窗时窗 浅低温对急性颅脑损伤浅低温对急性颅脑损伤 “ “治疗窗治疗窗”的研究的研究TBITBI液压模型的建立和浅低温干预液压模型的建立和浅低温干预手术暴露打击区手术暴露打击区24h后后对照组对照组E组组中度中度TBI压力压力0.23Mpa时间时间20msA组（组（n=20）中度中度TBI组组脑温脑温3738cB组（组（n=20）中度中度TBI组组脑温脑温3334c重度重度TBI压力压力0.40时间时间20ms C组（组（n=20）重度重度TBI组组脑温脑温3738cD组（组（n=20
5、）重度重度TBI脑温脑温3334c5分开始控温分开始控温1小时小时 观察指标观察指标 结果结果 研究表明研究表明 2020例临床观察也发现例临床观察也发现表表2 两组脑氧代谢的比较两组脑氧代谢的比较(x s) 药物脑保护药物脑保护 药物脑保护作用药物脑保护作用 （有限的脑保护）（有限的脑保护）药物脑保护“有限脑保护”麻醉药对脑血流、脑代谢的影响麻醉药对脑血流、脑代谢的影响静脉麻醉药依托咪酯静脉麻醉药依托咪酯 存在的问题存在的问题 吸人麻醉药吸人麻醉药遗憾！离体和在体结果不同在体和临床研究结果不同自由基和脂质过氧化物抑制剂自由基和脂质过氧化物抑制剂两组脑缺血前后rCBF的变化0204060801
6、00120b0510153045607590105 120时间( m in)rCBF(%)对照组实验组*#*#*#*#*#*#*#*#*#*#*#*与组内基础值比较，*P0.01；与对照组比较，# P0.01TTCTTC染色后两组脑梗塞面积的比较染色后两组脑梗塞面积的比较 对照组 实验组 I 51.196.15 40.014.19* Ic 51.628.84 39.6211.11* Is 49.594.53 39.588.96* 与对照组比较，*P0.05，*P.01。 对照组实验组第二部分 临床研究急性高容量血液稀释联合应急性高容量血液稀释联合应用控制性低血压对颅内动脉用控制性低血压对颅内动
7、脉瘤手术病人血流动力学、局瘤手术病人血流动力学、局部脑血流和脑代谢的影响部脑血流和脑代谢的影响材料和方法材料和方法病人一般情况病人一般情况A 组B 组男/女7/33/6年龄35542952颅内动脉瘤部位颈内动脉：5大脑中动脉：1前交通动脉：3后交通动脉：1颈内动脉：2大脑中动脉：3前交通动脉：2后交通动脉：2手术方式翼点入路：7纵裂入路：3翼点入路：8纵裂入路：1* AHHAHH前后前后t t检验有非常显著性差异（检验有非常显著性差异（P P0.010.01）0306090120150180210AHH前AHH后CaO2CjvO2Da-vO2AHHAHH前、后前、后CaOCaO2 2、C Cj
8、vjvO O2 2和和C Ca-va-vO O2 2的变化的变化*两组在两组在T0T0T3T3期间期间CaOCaO2 2、C CjvjvO O2 2和和C Ca-va-vO O2 2的变化的变化020406080100120140160180T0T1T2T3ml/dlA组 CaO2B组 CaO2A组 CjvO2B组 CjvO2A组 Da-vO2B组 Da-vO2vO2两组病人在两组病人在AHHAHH状态下，降压过程中不同时状态下，降压过程中不同时间点间点rCBFrCBF的变化的变化050100150T0T1T2T3A组B组rCBF %二、二、围术期脑功能监测围术期脑功能监测 加强术中脑功能的监
9、测加强术中脑功能的监测 脑电图监测脑电图监测 诱发电位监测诱发电位监测影响诱发电位的因素影响诱发电位的因素脑磁图（脑磁图（magnetoencephalographymagnetoencephalography, , MEG) MEG) CBF CBVCBF CBV的监测的监测CBVCBV的临床意义的临床意义 脑代谢的监测脑代谢的监测脑缺血性代谢产物的监测脑缺血性代谢产物的监测 脑微透析技术（脑微透析技术（cerebral cerebral microdialysismicrodialysis） 脑微透析技术脑微透析技术 （cerebral cerebral microdialysismicrodialysis） 脑微透析技术脑微透析技术 脑组织氧张力（脑组织氧张力（PtiOPtiO2 2） 脑氧合的监测脑氧合的监测局部脑氧饱和度局部脑氧饱和度rSOrSO2 2 完善神经功能监测完善神经功能监测 苗头苗头 控制血糖控制血糖
