1、 神 经 病 学 Neurology哈尔滨医科大学第二临床医学院哈尔滨医科大学第二临床医学院神经病学教研室神经病学教研室 第三节 脑神经(cranial nerves )网络图片第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断爸：你怎么了？爸：你怎么了？我没看见右边我没看见右边有树啊！有树啊！网络图片12对脑神经：对脑神经：第第、对对属于大脑属于大脑和间脑的组成部分和间脑的组成部分第第、对对在中脑在中脑第第、对对在脑桥在脑桥笫笫、对对在延髓在延髓 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断图片引自第6版神经病学人
2、民卫生出版社脑神经按功能分：脑神经按功能分：运动性神经：运动性神经：、感觉性神经：感觉性神经：、混合性神经：混合性神经：、 还有副交感纤维还有副交感纤维的的、第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断图片引自八年制神经病学人民卫生出版社 熟熟 悉悉第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断熟悉嗅觉传导通路熟悉嗅觉传导通路 熟悉嗅神经损伤的表现及熟悉嗅神经损伤的表现及常见原因常见原因一、嗅神经一、嗅神经 (olfactory nerve)-解剖结构和生理功能解剖结构和生理功能第二章第二章 神经系统的解剖、生理
3、及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断气味刺激气味刺激嗅黏膜内的嗅细胞嗅黏膜内的嗅细胞穿过筛孔和硬脑膜穿过筛孔和硬脑膜嗅球嗅球嗅束嗅束外侧嗅纹外侧嗅纹嗅中枢嗅中枢一、嗅神经一、嗅神经 (olfactory nerve)-解剖结构和生理功能解剖结构和生理功能图片引自八年制神经病学人民卫生出版社第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断一、嗅神经一、嗅神经 (olfactory nerve)-病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断嗅神经、嗅球及嗅束病变嗅神经、嗅球及嗅束病变-嗅觉障碍嗅觉障碍 嗅中枢病变嗅中枢病变-单侧无嗅觉丧失，可有幻嗅单侧
4、无嗅觉丧失，可有幻嗅 鼻腔局部病变鼻腔局部病变-双侧嗅觉减退或缺失 网络图片重重 点点视野缺损分类及常见病因视野缺损分类及常见病因 单眼和双眼视力障碍的常见原因单眼和双眼视力障碍的常见原因 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断二、视神经二、视神经(optic nerve) -解剖结构和生理功能解剖结构和生理功能第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断二、视神经二、视神经(optic nerve) -解剖结构和生理功能解剖结构和生理功能rod cell and cone cell 视杆细胞秆和视锥细胞
5、视杆细胞秆和视锥细胞 bipolar cell 双极细咆双极细咆 ganglion cell 视网膜神经节细胞视网膜神经节细胞 neurocytes in retina视网膜神经细胞视网膜神经细胞第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断二、视神经二、视神经(optic nerve) -解剖结构和生理功能解剖结构和生理功能视杆细胞秆和视锥细胞视杆细胞秆和视锥细胞 双极细胞双极细胞 视网膜神经节细胞视网膜神经节细胞视神经视神经经视神经孔进入颅中窝经视神经孔进入颅中窝蝶鞍上方形成视交叉蝶鞍上方形成视交叉 视束视束 外侧膝状体外侧膝状体 内囊后肢后部内囊后
6、肢后部 视放射视放射 枕叶视皮质中枢枕叶视皮质中枢 视觉传导通路：视觉传导通路：图片引自Duus神经系统疾病定位诊断学海洋出版社第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断( (一一) )视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损双眼颞侧偏盲：双眼颞侧偏盲：视交叉中部受损视交叉中部受损见于垂体瘤、颅咽管瘤见于垂体瘤、颅咽管瘤双眼对侧同向性偏盲：双眼对侧同向性偏盲：视束、外侧膝状体、视束、外侧膝状体、视辐射及视皮质病变视辐射及视皮质病变双眼对侧同向性上象限盲：双眼对侧同向性上象限盲：颞叶后部病变颞叶后部病变双
7、眼对侧同向性下象限盲：双眼对侧同向性下象限盲：顶叶病变顶叶病变图片引自第5版神经病学人民卫生出版社第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断( (一一) )视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损进行性进行性视力障碍视力障碍一过性一过性视力障碍视力障碍单眼单眼视力障碍视力障碍双眼双眼视力障碍视力障碍视力障视力障碍碍突然突然视力丧失视力丧失进行性进行性视力障碍视力障碍眼动脉或视网膜眼动脉或视网膜中央动脉闭塞中央动脉闭塞一过性黑朦一过性黑朦视神经炎视神经炎巨细胞（颞）动脉炎巨细胞（颞）动脉炎视神经压迫性病变
8、视神经压迫性病变双侧枕叶视中枢双侧枕叶视中枢TIATIA中毒中毒 营养缺乏性视神经病营养缺乏性视神经病原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩慢性视乳头水肿慢性视乳头水肿网络图片Foster-Kennedy Syndrome：第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断( (一一) )视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损额叶底部肿瘤、压迫性病变额叶底部肿瘤、压迫性病变 同侧原发性视神经萎缩同侧原发性视神经萎缩 对侧视乳头水肿对侧视乳头水肿 可伴有同侧嗅觉缺失网络图片网络图片第二章第二章 神经系统的解剖、生理及
9、病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（二）视乳头异常（二）视乳头异常（abnormality of papilla optica）1.1.视乳头水肿视乳头水肿( (edema of papilla optica) )：是颅内压增高的主要客观体征之一，是由于颅内压增高影响视是颅内压增高的主要客观体征之一，是由于颅内压增高影响视网膜中央静脉和淋巴回流所致网膜中央静脉和淋巴回流所致2.2.视神经萎缩视神经萎缩( (optic atrophy ) )：可分为原发性和继发性可分为原发性和继发性网络图片视视乳乳头头水水肿肿眼眼底底出出血血正正常常视视乳乳头头视视神神经经萎萎缩缩网络图片网络图
10、片网络图片网络图片重重 点点眼外肌和眼内肌的神经支配及功能眼外肌和眼内肌的神经支配及功能眼肌麻痹分类眼肌麻痹分类核间性眼肌麻痹临床表现、病损部核间性眼肌麻痹临床表现、病损部位及常见病因位及常见病因第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经 oculomotor nerve, trochlear nerve, abducent nerve三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经 oculomotor nerve, trochlear nerve, abducent nerve第二章第二章 神经系统的解剖、
11、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断图片引自第6版神经病学人民卫生出版社第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经 oculomotor nerve, trochlear nerve, abducent nerve动眼神经核分为三部分：动眼神经核分为三部分： 外侧核：外侧核：支配上睑提肌、上直肌、支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌内直肌、下斜肌、下直肌 正中核正中核 主管两眼的辐辏运动主管两眼的辐辏运动 E-W核核 支配瞳孔括约肌和睫状肌支配瞳孔括约肌和睫状肌 动眼神经动眼神经
12、图片引自Duus神经系统疾病定位诊断学海洋出版社滑车神经外展神经 含运动性纤维，起自含运动性纤维，起自中脑动眼神经核下端、中脑动眼神经核下端、四叠体下丘的导水管四叠体下丘的导水管周围腹侧灰质中的滑周围腹侧灰质中的滑车神经核，支配上斜车神经核，支配上斜肌。肌。 含运动性纤维，起自脑含运动性纤维，起自脑桥中部被盖中线两侧的桥中部被盖中线两侧的展神经核。展神经核。 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经 oculomotor nerve, trochlear nerve, abducent nervea. 周
13、围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹(peripheral ophthalmoplegia)b.核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹 (nuclear ophthalmoplegia)c. 核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹 (internuclear ophthalmoplegia)d.核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹(supranuclear ophthalmoplegia)（一）不同部位的眼肌损害：（一）不同部位的眼肌损害： 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经 oculomotor nerve, trochlear nerv
14、e, abducent nerve第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（一）不同部位的眼肌损害（一）不同部位的眼肌损害-1-1、周围性眼肌麻痹、周围性眼肌麻痹 上睑下垂，眼球向外下上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、向斜视，不能向上、向内、向下转动，复视内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失。及调节反射均消失。(1)动眼神经麻痹动眼神经麻痹 1动眼神经麻痹动眼神经麻痹.mpg引自神经系统阳性体征人民卫生出版社(1)动眼神经麻痹动眼神经麻痹 图片引自Color Atlas of Neurology中国科学技术出版社
15、第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断(2)滑车神经麻痹滑车神经麻痹 单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视活动受限，下视时出现复视（一）不同部位的眼肌损害（一）不同部位的眼肌损害-1-1、周围性眼肌麻痹、周围性眼肌麻痹 图片引自Color Atlas of Neurology中国科学技术出版社2 2外展神经麻痹外展神经麻痹.mpg.mpg第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断患侧眼球内斜视，患侧眼球内斜视，外展运动受限或不外展运动受限或
16、不能，伴有复视能，伴有复视(3)外展神经麻痹外展神经麻痹 （一）不同部位的眼肌损害（一）不同部位的眼肌损害-1-1、周围性眼肌麻痹、周围性眼肌麻痹 引自神经系统检查法人民卫生出版社(3)外展神经麻痹外展神经麻痹 图片引自Color Atlas of Neurology中国科学技术出版社是指脑干病变是指脑干病变(血管病、炎症、肿瘤血管病、炎症、肿瘤)致眼球运动神经核致眼球运动神经核(动眼、滑车和展神经核动眼、滑车和展神经核)损害所引起的眼球运动障碍损害所引起的眼球运动障碍三个特点三个特点 ：（1） 双侧眼球运动障碍双侧眼球运动障碍（2）脑干邻近结构的损害）脑干邻近结构的损害（3）分离性眼肌麻痹）
17、分离性眼肌麻痹 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（一）不同部位的眼肌损害（一）不同部位的眼肌损害- 2- 2、核性眼肌麻痹、核性眼肌麻痹 病变主要损害脑干病变主要损害脑干旁中央网状结构及旁中央网状结构及内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束连接一侧动眼神经的内直肌核与对侧展神经核，同时连接一侧动眼神经的内直肌核与对侧展神经核，同时还与脑桥的侧视中枢相连，实现眼球的水平同向运动还与脑桥的侧视中枢相连，实现眼球的水平同向运动三种类型：三种类型： （1 1）前核间性眼肌麻痹）前核间性眼肌麻痹（2 2）后核间性眼肌麻痹）后核间性眼肌麻痹（3 3）一个半综
18、合症）一个半综合症第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（一）不同部位的眼肌损害（一）不同部位的眼肌损害- 3- 3、核间性眼肌麻痹、核间性眼肌麻痹 图片引自第6版神经病学人民卫生出版社病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维行纤维表现为：表现为：第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（1）前核间性眼肌麻痹（）前核间性眼肌麻痹（ anterior internuclear ophthalmoplegia ）（一）不同部位的眼肌损害（一）不
19、同部位的眼肌损害- 3- 3、核间性眼肌麻痹、核间性眼肌麻痹 双眼向对侧注视时，患侧眼双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震。辐辏反射展，伴单眼眼震。辐辏反射正常正常 图片引自第6版神经病学人民卫生出版社第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（2）后核间性眼肌麻痹（）后核间性眼肌麻痹（posterior internuclear ophthalmoplegia）病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维纤维表现为：表现为：（一）不同部位的眼肌
20、损害（一）不同部位的眼肌损害- 3- 3、核间性眼肌麻痹、核间性眼肌麻痹 两眼同侧注视时，患侧眼球两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正不能外展，对侧眼球内收正常常；辐辏反射正常辐辏反射正常 图片引自第6版神经病学人民卫生出版社第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（3）一个半综合征）一个半综合征 (one and a half syndrome) 一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受
21、累表现为：表现为： 患侧眼球水平注视时既不能患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震外展，但有水平眼震（一）不同部位的眼肌损害（一）不同部位的眼肌损害- 3- 3、核间性眼肌麻痹、核间性眼肌麻痹 图片引自第6版神经病学人民卫生出版社第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（1）水平凝视麻痹）水平凝视麻痹 （一）不同部位的眼肌损害（一）不同部位的眼肌损害- 4- 4、核上性眼肌麻痹、核上性眼肌麻痹 是指由于大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其是指由
22、于大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害，使双眼出现同向注视运动障碍传导束损害，使双眼出现同向注视运动障碍 皮质侧视中枢皮质侧视中枢(额中额中回后部回后部)受损：受损： 破坏性病变双眼向破坏性病变双眼向 病灶侧共同偏视病灶侧共同偏视 刺激性病变双眼向刺激性病变双眼向 病灶对侧共同偏视病灶对侧共同偏视 脑桥侧视中枢受脑桥侧视中枢受损：损： 破坏性病变可造破坏性病变可造 成双眼向病灶侧成双眼向病灶侧 凝视麻痹，向病凝视麻痹，向病 灶对侧共同偏视灶对侧共同偏视 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（一）不同部位的眼肌损害（一）不同部位的
23、眼肌损害- 4- 4、核上性眼肌麻痹、核上性眼肌麻痹 图片引自第6版神经病学人民卫生出版社上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢，上丘的上半司眼球上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢，上丘的上半司眼球的向上运动，上丘的下半司眼球的向下运动的向上运动，上丘的下半司眼球的向下运动上丘病变时可引起眼球垂直运动障碍：上丘病变时可引起眼球垂直运动障碍：上丘上半受损上丘上半受损-帕里诺综合征帕里诺综合征(parinaud syndrome)上丘上半刺激性病变上丘上半刺激性病变-动眼危象动眼危象 (oculomotor crisis)上丘下半损害上丘下半损害-两眼向下同向注视障碍两眼向下同向注视障碍第二章第二章
24、神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（2）垂直凝视麻痹）垂直凝视麻痹（一）不同部位的眼肌损害（一）不同部位的眼肌损害- 4- 4、核上性眼肌麻痹、核上性眼肌麻痹 v核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：核上性眼肌麻痹临床上有三个特点： 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断diplopia is absent无复视无复视retention of reflex movement反射性运动保存反射性运动保存binoculus involvement双眼同属受累双眼同属受累 1、复视的概念、复视的概念(diplopia)
25、复视是眼外肌麻痹时经常出现的表现，是指复视是眼外肌麻痹时经常出现的表现，是指某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限，并出现视物双影向运动不能或受限，并出现视物双影 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经-不同眼肌麻痹导致的复视不同眼肌麻痹导致的复视 当眼肌麻痹时患侧眼轴偏斜，注视物不能投射到双眼视网当眼肌麻痹时患侧眼轴偏斜，注视物不能投射到双眼视网膜的对应点上，视网膜上不对称的刺激在视中枢引起两个膜的对应点上，视网膜上不对称的刺激在视中枢引起两个影像
26、的冲动，患者则感到视野中有一实一虚两个映像，即影像的冲动，患者则感到视野中有一实一虚两个映像，即所谓的真像和假像所谓的真像和假像（ real image and a spurious image ）2、复视产生的原因、复视产生的原因第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经-不同眼肌麻痹导致的复视不同眼肌麻痹导致的复视 ABCD一侧外直一侧外直肌麻痹：肌麻痹：眼球偏向眼球偏向内侧，虚内侧，虚像位于实像位于实像外侧像外侧 一侧内直一侧内直肌麻痹：肌麻痹：眼球偏向眼球偏向外侧，虚外侧，虚像位于实像位于实像内侧像
27、内侧 支配眼球支配眼球向上运动向上运动的眼肌麻的眼肌麻痹时：痹时：眼眼球向下移球向下移位，虚像位，虚像位于实像位于实像之上之上 支配眼球支配眼球向下运动向下运动的眼肌麻的眼肌麻痹时：痹时：眼眼球向上移球向上移位，虚像位，虚像位于实像位于实像之下之下 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断3、复视成像的规律、复视成像的规律第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断瞳孔光反射传导通路：瞳孔光反射传导通路：视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束上丘臂上丘臂上丘上丘中脑顶盖前区中脑顶盖前区两侧两侧E-WE
28、-W核核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌（二）不同部位损害所致的瞳孔改变（二）不同部位损害所致的瞳孔改变三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经-不同部位损害所致的瞳孔改变不同部位损害所致的瞳孔改变 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断普通光线下瞳孔的直径普通光线下瞳孔的直径约约34mm 5mm为瞳孔散大为瞳孔散大副交感神经纤维损伤副交感神经纤维损伤-瞳孔散大瞳孔散大 交感神经纤维损伤交感神经纤维损伤-瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳孔的大小瞳孔的大小网络图片网络图片瞳孔光反射瞳孔光反射: :是指受到光线刺激后瞳
29、孔缩是指受到光线刺激后瞳孔缩小的反射，分为小的反射，分为直接光反射直接光反射和和间接光反射间接光反射 传导径路上任何一处损害均传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大孔散大 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（二）不同部位损害所致的瞳孔改变（二）不同部位损害所致的瞳孔改变-2-2、瞳孔光反、瞳孔光反射射 图片引自第6版神经病学人民卫生出版社调节反射丧失调节反射丧失见于见于 白喉白喉( (损伤睫状神经损伤睫状神经) &) &脑炎脑炎( (损伤中脑损伤中脑) ) 辐辏反射丧失辐辏反射丧失见于见于 帕金森综合征
30、帕金森综合征( (由于肌强由于肌强直直)& )& 中脑病变中脑病变第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（二）不同部位损害所致的瞳孔改变（二）不同部位损害所致的瞳孔改变-3 3、辐辏及调节反射辐辏及调节反射网络图片第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断刷牙怎么会刷牙怎么会疼成那样呢？疼成那样呢？这是什么病这是什么病呢？呢？网络图片网络图片重重 点点三叉神经纤维分类及分支支配三叉神经纤维分类及分支支配特点特点三叉神经周围性及核性支配特三叉神经周围性及核性支配特点及损害表现点及损害表现第二章第二章 神经
31、系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断四、三叉神经四、三叉神经(trigeminal nerve)-解剖结构和生理功能解剖结构和生理功能第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断四、三叉神经四、三叉神经(trigeminal nerve)-解剖结构和生理功能解剖结构和生理功能 为混合性神经为混合性神经，含，含有一般躯体感觉和有一般躯体感觉和特殊内脏运动神经特殊内脏运动神经纤维纤维 感觉神经感觉神经司面部、司面部、口腔及头顶部的感口腔及头顶部的感觉觉 运动神经运动神经支配咀嚼支配咀嚼肌的运动肌的运动 图片引自第6版神经病学
32、人民卫生出版社（一）（一）感感觉觉神神经经纤纤维维第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断四、三叉神经四、三叉神经(trigeminal nerve)-解剖结构和生理功能解剖结构和生理功能图片引自八年制神经病学人民卫生出版社ophthalmic nerve接受来自颅顶前部头皮、前额、鼻背、上睑的皮肤以及鼻腔上部、额窦、角膜与结膜等处的黏膜感觉，经眶上裂入颅分布于眼与口裂之间的皮肤、上唇、上颌牙齿和断龈、硬腭和软腭、扁桃体窝前部、鼻腔、上颌窦及鼻咽部黏膜等，经侧孔入颅 分布于耳颞区和口裂以下的皮肤、下颌部的牙齿及牙龈、舌前2/3、口腔底部黏膜、外耳道
33、和鼓膜，经卵圆孔入颅 三叉神经周围突分为以下三支：三叉神经周围突分为以下三支：第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断四、三叉神经四、三叉神经(trigeminal nerve)- （一）感觉神经纤维（一）感觉神经纤维网络图片第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断四、三叉神经四、三叉神经(trigeminal nerve)起自脑桥三叉神经运动核起自脑桥三叉神经运动核 走行于下颌神经内走行于下颌神经内 支配咀嚼肌和鼓膜张肌等支配咀嚼肌和鼓膜张肌等 主要司咀嚼运动和张口运动主要司咀嚼运动和张口运动 接受双
34、侧皮质脑干束支配接受双侧皮质脑干束支配 （二）运动神经纤维（二）运动神经纤维网络图片网络图片第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（三）角膜反射通路（三）角膜反射通路四、三叉神经四、三叉神经(trigeminal nerve)角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经半月神经节三叉神经半月神经节三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核两侧面神经核两侧面神经核面神经面神经眼轮匝肌眼轮匝肌网络图片第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断四、三叉神经四、三叉神经(trigeminal nerve)-病损表现及定位诊断
35、病损表现及定位诊断 周围性损害周围性损害三叉神三叉神经经核性损害核性损害刺激性症状刺激性症状 破坏性症状破坏性症状 感觉核感觉核 运动核运动核三叉神经痛三叉神经痛 半月节和根的病变半月节和根的病变 分支的病变分支的病变 分离性感觉障碍分离性感觉障碍 洋葱皮样分布洋葱皮样分布 同侧咀嚼肌无力或瘫痪同侧咀嚼肌无力或瘫痪 重重 点点周围性面瘫和中枢性面瘫的表周围性面瘫和中枢性面瘫的表现及鉴别现及鉴别第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断五、面神经五、面神经(facial nerve )-解剖结构和生理功能解剖结构和生理功能第二章第二章 神经系统的解剖、
36、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 发自面神经核，绕过发自面神经核，绕过展神经核，于脑桥下缘邻展神经核，于脑桥下缘邻近听神经处近听神经处出脑出脑。 与位听神经并行进入与位听神经并行进入内耳孔，在内听道底部分内耳孔，在内听道底部分离，再经面神经管下行，离，再经面神经管下行，在面神经管转弯处横过膝在面神经管转弯处横过膝状神经节，沿途分出状神经节，沿途分出镫骨镫骨肌神经和鼓索神经肌神经和鼓索神经，最后，最后经茎乳孔经茎乳孔出颅出颅。（一）（一） 运动纤维运动纤维五、面神经五、面神经(facial nerve )-解剖结构和生理功能解剖结构和生理功能图片引自第5版神经病学人民卫生
37、出版社 1Taste fibers 是感觉纤维中最主要是感觉纤维中最主要 的部分，的部分，周围突在面周围突在面 神经管内离开面神经神经管内离开面神经 向前走，形成鼓索神向前走，形成鼓索神 经。经。司舌前司舌前23味觉。味觉。 中枢突止于孤束核中枢突止于孤束核 2. General somatic sensory fibers 接受来自鼓膜、内耳、接受来自鼓膜、内耳、 外耳及外耳道皮肤之感外耳及外耳道皮肤之感 觉，这些纤维病变时则觉，这些纤维病变时则 产生耳痛产生耳痛 （二）（二） 感觉纤维感觉纤维五、面神经五、面神经(facial nerve )-解剖结构和生理功能解剖结构和生理功能第二章第二
38、章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断起自脑桥上泌起自脑桥上泌涎核，司泪腺、涎核，司泪腺、舌下腺及颌下腺舌下腺及颌下腺的分泌的分泌 （三）（三） 副交感纤维副交感纤维五、面神经五、面神经(facial nerve )-解剖结构和生理功能解剖结构和生理功能第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断图片引自第5版神经病学人民卫生出版社1. Damage of upper motor neuron-central facial palsy 病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束。临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇
39、沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断五、面神经五、面神经(facial nerve )-病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 3中枢性面瘫中枢性面瘫.mpg引自神经系统检查法人民卫生出版社2. Damage of lower motor neuron-peripheral facial palsy 病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大、眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅,口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气第二章第二章 神经系统的解剖
40、、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断五、面神经五、面神经(facial nerve )-病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 4周围性面瘫周围性面瘫.mpg引自神经系统检查法人民卫生出版社周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹 图片引自Color Atlas of Neurology中国科学技术出版社第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断中枢性和周围性中枢性和周围性面神经麻痹面神经麻痹图片引自第6版神经病学人民卫生出版社第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断中枢性和周围性面神经麻痹中
41、枢性和周围性面神经麻痹特征特征周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹中枢性面神经麻痹中枢性面神经麻痹面瘫程度面瘫程度重轻症状表现症状表现面部表情肌瘫痪使表情动作丧失病灶对侧下面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角轻度下垂），额支无受损（两侧中枢支配），皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍然保存；常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫恢复程度恢复程度缓慢较快常见病因常见病因面神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤引自第6版神经病学人民卫生出版社1 1、面神经管前损害：、面神经管前损害：（1 1）面神经核损害）面神经核损害（2 2）膝状神经节损害）膝状神经节损害 2 2、面神经管内的损害、面神
42、经管内的损害 3 3、茎乳孔以外的病变、茎乳孔以外的病变第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断周围性面神经麻痹时，还可以进一步根据伴发的的症状和周围性面神经麻痹时，还可以进一步根据伴发的的症状和体征确定病变的具体部位：体征确定病变的具体部位：图片引自第6版神经病学人民卫生出版社 面神经各段损害的症状面神经各段损害的症状第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断周围性周围性面瘫面瘫舌前舌前2/32/3味觉障碍味觉障碍唾液分泌唾液分泌障碍障碍听觉听觉过敏过敏泪液分泌泪液分泌障碍障碍HuntHunt综合征综合
43、征膝状神经节膝状神经节+ + + + + + +镫骨肌支以上镫骨肌支以上+ + + + +鼓索支以上鼓索支以上+ + + +茎乳孔以下茎乳孔以下+ +引自第6版神经病学人民卫生出版社重重 点点蜗神经和前庭神经病损的表现蜗神经和前庭神经病损的表现第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断六、前庭蜗神经（六、前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve）-解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断六、前庭蜗神经（六、前庭蜗神经（vestibulocochlea
44、r nerve）-解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 内耳螺旋神经节的双极神经内耳螺旋神经节的双极神经元元蜗神经蜗神经蜗神经前后蜗神经前后核核一部分经斜方体至对侧一部分经斜方体至对侧，一部分在同侧上行，一部分在同侧上行形成形成外侧丘系外侧丘系四叠体的下丘及四叠体的下丘及内侧膝状体内侧膝状体内囊后肢内囊后肢听辐射听辐射皮质听觉中枢皮质听觉中枢蜗神经主要传导听觉蜗神经主要传导听觉（一）蜗神经（一）蜗神经(cochlear nerve） 图片引自第6版神经病学人民卫生出版社第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断同侧前角细胞同侧前角细胞前庭脊髓束前庭脊
45、髓束前庭神经外侧核前庭神经外侧核绒球小结叶绒球小结叶小脑下脚小脑下脚 内耳前庭神经节的双极细胞内耳前庭神经节的双极细胞前庭神经前庭神经脑桥和延髓的前庭神经核群脑桥和延髓的前庭神经核群 眼球运动神经核和上颈髓眼球运动神经核和上颈髓内侧纵束内侧纵束 (二二)前庭神经前庭神经(vestibular nerve)功能为反射性调节机体的平衡，调节功能为反射性调节机体的平衡，调节机体对各种加速度的反应机体对各种加速度的反应图片引自第6版神经病学人民卫生出版社网络图片网络图片网络图片蜗神经病损：蜗神经病损：（一）耳（一）耳 聋聋 （deafness）（二）耳（二）耳 鸣鸣 （ tinnitus）（三）听觉过
46、敏（三）听觉过敏 （ hyperacusis ）前庭神经病损：前庭神经病损：（一）眩晕（一）眩晕（vertigo）（二）眼震（二）眼震（nystagmus ）（三）平衡障碍（三）平衡障碍（equilibrium disturbance）第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断六、前庭蜗神经（六、前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve）(一一) 耳耳 聋聋 （deafness）1.传导性耳聋(传音性) Conductive deafness 外耳道和中耳病变 如外耳道异物或耵聍 鼓膜穿孔 中耳炎等2.神经性耳聋(感音性) Perc
47、eptive deafness 内耳 听神经 蜗神经核 核上听觉通路病变第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断检查方法检查方法正常正常传导性耳聋传导性耳聋感音性耳聋感音性耳聋Rinne试验试验气导气导骨导骨导气导气导骨导骨导(均缩短均缩短)Weber试验试验居中居中偏向患侧偏向患侧偏向健侧偏向健侧六、蜗神经（六、蜗神经（cochlear nerve）-病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 引自第6版神经病学人民卫生出版社（二）耳（二）耳 鸣鸣 （ tinnitus）概念概念: : 在没有任何外界声源刺在没有任何外界声源刺激的情况下，患者听到的一激
48、的情况下，患者听到的一种鸣响感，可呈发作性种鸣响感，可呈发作性/ /持持续性。在听觉传导通路上任续性。在听觉传导通路上任何部位的刺激性病变都可引何部位的刺激性病变都可引起耳呜。起耳呜。 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断六、蜗神经（六、蜗神经（cochlear nerve）-病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断1、主观性耳鸣、主观性耳鸣2、客观性耳鸣、客观性耳鸣网络图片概念概念 患者对于正常的声音感觉比实患者对于正常的声音感觉比实际声源的强度大际声源的强度大病变病变 面神经麻痹面神经麻痹镫骨肌瘫痪镫骨肌瘫痪中耳炎早期中耳炎早期 （三）听觉过敏
49、（三）听觉过敏 （ hyperacusis ）第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断六、蜗神经（六、蜗神经（cochlear nerve）-病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断六、前庭神经（六、前庭神经（vestibular nerve）-病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 临床上按眩晕的临床上按眩晕的性质性质分为：分为： 真性眩晕：真性眩晕：存在自身或对外界环境空间位置的错觉存在自身或对外界环境空间位置的错觉 假性眩晕：假性眩晕：仅有一般的晕动感并无对自身
50、或外界环仅有一般的晕动感并无对自身或外界环 境空间位置错觉境空间位置错觉按病变的解剖按病变的解剖部位部位分为：分为： 系统性眩晕：系统性眩晕：前庭神经系统病变前庭神经系统病变 周围性眩晕周围性眩晕 中枢性眩晕中枢性眩晕 非系统性眩晕：非系统性眩晕：前庭系统以外病变前庭系统以外病变周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断临床特点临床特点周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕病变部位病变部位前庭感受器及前庭神经颅外段前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质常见疾病常见疾病
